由于尿毒癥導(dǎo)致患者體內(nèi)的水電解質(zhì)酸堿平衡全部紊亂，從而會引發(fā)很多很復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。根據(jù)患者病情，除了要有針對性調(diào)整飲食之外，及時進(jìn)行治療也是避免病情發(fā)展嚴(yán)重的關(guān)鍵。而治療是否及時，主要在于是否能夠準(zhǔn)確做出判斷，其中肌酐指標(biāo)就可以幫助患者判斷腎臟功能損傷是否已進(jìn)入尿毒癥時期。對于初診尿毒癥患者，腎臟B超有助于幫助其診斷和鑒別診斷患者的原發(fā)疾病。
尿毒癥確診的三大保障
1、肌酐指標(biāo)：一般認(rèn)為，血肌酐指標(biāo)超過445μmol/L時，可以認(rèn)為已經(jīng)進(jìn)入早期尿毒癥，當(dāng)血肌酐超過707μmol/L時可認(rèn)為已進(jìn)入尿毒癥階段。但是血肌酐指標(biāo)與機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)、肌肉質(zhì)量等有關(guān)，因此長期營養(yǎng)不良的患者、肌肉萎縮患者、截肢患者、過于消瘦的患者、長期臥床的患者血肌酐水平往往偏低，兒童、老年人都可以出現(xiàn)血肌酐水平降低，因此需要更加精確測定來判斷。
血肌酐水平在腎功能下降時是平行上升的。但由于腎臟本身具有強(qiáng)大的儲備能力，疾病早期它可以通過組織學(xué)肥大、功能性代償、改變尿量、尿的成分以及酸堿度等一系列調(diào)節(jié)能力，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。因此，疾病早期可以不出現(xiàn)腎功能不全的臨床癥狀。如果腎臟疾病在早期沒有及時發(fā)現(xiàn)，沒有得到良好控制，隨著疾病不斷進(jìn)展，將不可避免地進(jìn)入尿毒癥階段。因此，對于尿毒癥的高危人群來講，血肌酐指標(biāo)的測定，可以幫助判斷腎臟功能損傷是否已進(jìn)入尿毒癥時期。
2、肺部影像檢查：患者一旦懷疑肺部受累時應(yīng)進(jìn)行肺部影像檢查，行肺部影像檢查時影像陰影特點(diǎn)有形態(tài)多樣、密度不定、位置不定以及變化較快。
(1)密度不等：影像顯現(xiàn)患者肺部陰影密度可淡可濃，可均勻或多種影像混雜。
(2)變化較快：經(jīng)血液透析、強(qiáng)心、利尿等治療后，隨著腎、心功能的改善，肺部陰影短時間內(nèi)可明顯吸收或完全消散。
(3)形態(tài)多樣：患者行肺部影像檢查時陰影可呈蝶翼狀、粟粒狀、孤立或彌漫小片狀，單發(fā)或多發(fā)大片狀，團(tuán)塊狀或多發(fā)結(jié)節(jié)狀等各種陰影。典型的蝶翼狀少見，大約占4%～10%左右。肺紋理增多、粗亂最常見，占71%。
(4)位置不定：陰影可居于兩側(cè)或一側(cè)肺部，可位于兩側(cè)全肺或兩肺中下野，還可見于一側(cè)全肺或某一肺葉肺段?？傮w來說，影像中陰影右肺多于左肺，中內(nèi)帶多于外帶，中下肺葉多于上肺葉，右肺下葉極易受侵犯。
3、腎臟B超：對于初診尿毒癥患者，腎臟B超有助于幫助其診斷和鑒別診斷患者的原發(fā)疾病。
(1)尋找慢性腎衰竭急性加重原因：尿毒癥患者進(jìn)行B超檢查有可能發(fā)現(xiàn)，其在慢性腎功能不全的基礎(chǔ)上急性加重的因素所在，如果能夠確定該因素的存在，并及時、積極地予以治療，可能會在一定程度上改善腎功能，甚至可以在相當(dāng)一段時間不需要透析替代治療。
(2)排除腎臟來源的感染灶：尿毒癥患者在合并腎結(jié)石、腎結(jié)核史時，若出現(xiàn)全身感染癥狀，即使無腰痛、腰酸等局部表現(xiàn)時，也要仔細(xì)排除腎臟來源的病灶。而腎臟結(jié)石、腎膿腫通過普通的黑白B超就可以發(fā)現(xiàn)排除。
(3)排除泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤：尿毒癥患者由于免疫功能異常，其發(fā)生惡性腫瘤，尤其是腎臟腫瘤的幾率要高于健康人群。因此，對于已經(jīng)明確基礎(chǔ)疾病的尿毒癥患者，定期進(jìn)行雙腎B超檢查可以排除泌尿系統(tǒng)腫瘤。
溫馨提示：對于未進(jìn)行透析治療階段的尿毒癥患者，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，一方面可減輕尿毒癥癥狀，另一方面可延緩慢性腎衰時腎功能的進(jìn)行性惡化。而對于進(jìn)行透析階段的病人，不該再過于嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，這樣才可使患者維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。
【參考文獻(xiàn)：《尿毒癥診治常識》《慢性腎病、尿毒癥病人必知》】