患者：某先生已經(jīng)70歲了，常年患有甲肝和高血壓，但是從不抽煙不喝酒，病情也在通過藥物控制，但是目前效果不佳，而且越來越嚴(yán)重了。
主要癥狀
1、每天反復(fù)整理他的東西，而且很多都故意掩藏起來;
2、從來不認(rèn)為他自己患病或者記性不好，也不愿意別人說他的病情;如果給他一些算術(shù)題或者增強(qiáng)記憶力的東西，他都不太配合;
3、幾乎能忘了所有剛剛做過的事情，但是遠(yuǎn)期記憶卻很清晰;
4、不記得時(shí)間和年月，有時(shí)剛進(jìn)入冬天，他卻以為是在夏天;
5、身體狀況很好，很健康，每天喜歡一個(gè)人出去遛彎，至于一些印象深刻的人交流，好多人都不記得了;
6、邏輯思維尚在，能與人正常邏輯的交流(除了反復(fù)重復(fù)一個(gè)事情或忘記剛剛的談話內(nèi)容外)。
請問
1、請問他的病情處于什么狀態(tài)(病情分類、早期、中期還是晚期)?
2、現(xiàn)在的病情能否控制的住，該怎么樣控制?
3、妻子脾氣急躁而且愛較真兒，經(jīng)常因?yàn)橄壬暮慷l(fā)脾氣、抱怨，該如何建議?
4、該如何讓他認(rèn)識到自己的病情，愿意接受治療和鍛煉呢?(有時(shí)說過之后，他就忘了)
回答
您父親目前記憶力障礙非常明顯，影響生活功能和家庭關(guān)系，應(yīng)高度懷疑老年期癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。事實(shí)上，認(rèn)識到這些癥狀，就應(yīng)該去找醫(yī)生，這一點(diǎn)非常重要的。只有醫(yī)生才可能對病人的情況做出準(zhǔn)確診斷，況且有時(shí)有些癥狀還是可逆的。另一方面，即使被診斷為癡呆，也并非無計(jì)可施，除了及時(shí)采取藥物治療外，家屬和照料者還可以向醫(yī)生或有關(guān)組織(如醫(yī)患聯(lián)誼會)尋求幫助，學(xué)習(xí)如何照顧癡呆患者，了解如何提高護(hù)理質(zhì)量。
治療建議
(1)給予癡呆患者規(guī)范的藥物治療
目前我國已批準(zhǔn)多奈哌齊、卡巴拉汀和加蘭他敏等三種藥物用于治療輕度和中度阿爾茨海默病，美金剛用于中重度至重度阿爾茨海默病的治療。在判斷治療反應(yīng)時(shí)，臨床醫(yī)生始終應(yīng)該從可靠的知情者處搜集信息，要考慮癡呆癥狀和軀體健康狀況的波動(dòng)，評價(jià)認(rèn)知、功能和行為方面的變化。家屬要有現(xiàn)實(shí)的治療期望，突然地終止治療有時(shí)會導(dǎo)致認(rèn)知和行為問題的惡化。
(2)為患者提供科學(xué)的社會心理輔導(dǎo)與干預(yù)
家庭照料者可酌情選用自我能力展示訓(xùn)練、緬懷活動(dòng)、記憶訓(xùn)練活動(dòng)、感官刺激活動(dòng)。癡呆患者常存在不少精神行為癥狀，如抑郁、焦慮、激越、攻擊、妄想、幻覺等。一旦發(fā)現(xiàn)精神行為癥狀，就應(yīng)該積極尋找造成這些表現(xiàn)的原因，嘗試采用非藥物干預(yù)，如認(rèn)知干預(yù)(重新定向;提示、線索、任務(wù)排序或提示)，調(diào)整環(huán)境(調(diào)節(jié)噪音水平、提供熟悉的物品、減少混亂或視覺干擾、使用圖片提供線索)，改變活動(dòng)要求(完成日?；顒?dòng)或日程計(jì)劃、減少活動(dòng)量和復(fù)雜性)，或者人際交流方法(簡化語言、使用或避免觸摸、關(guān)注患者的意愿、興趣和顧慮)。具體非藥物治療方法的選擇應(yīng)該根據(jù)患者的特征、照料者情況、治療的可及性、精神行為癥狀的嚴(yán)重程度以及特定癥狀對特定治療產(chǎn)生反應(yīng)的可能性來進(jìn)行。
(3)支持與關(guān)心照料者
開展照料者教育、教授解決問題的技巧、情感支持等。北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所(第六醫(yī)院)已于2000年率先在國內(nèi)組織阿爾茨海默病(AD)醫(yī)患聯(lián)誼會，由專業(yè)人員和病人家屬共同組成，非贏利性支持性團(tuán)體，定期聚會，舉辦講座和照料技巧、認(rèn)知訓(xùn)練等活動(dòng)，這樣，照料者可在一起交流照料中的困難，這也是照料者抒發(fā)壓抑情緒的場所。