癡呆是老年人的常見疾病，隨著人口的老齡化，癡呆患者將逐年增多，對(duì)人類將造成嚴(yán)重的社會(huì)影響，因此癡呆不僅是醫(yī)務(wù)界面臨的挑戰(zhàn)，而且是21世紀(jì)全球性挑戰(zhàn)。2005年國(guó)際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)發(fā)布：全球每7秒鐘出現(xiàn)一個(gè)癡呆新病例。我國(guó)在北京、上海、西安和成都四城市進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，提示我國(guó)65歲以上老人中癡呆患病率近5%，據(jù)此估計(jì)，我國(guó)有癡呆患者近500-600萬。
事實(shí)上，認(rèn)識(shí)到這些癥狀，就應(yīng)該去找醫(yī)生，這一點(diǎn)非常重要的。只有醫(yī)生才可能對(duì)病人的情況做出準(zhǔn)確診斷，況且有時(shí)有些癥狀還是可逆的。另一方面，即使被診斷為癡呆，也并非無計(jì)可施，除了及時(shí)采取藥物治療外，家屬和照料者還可以向醫(yī)生或有關(guān)組織(如醫(yī)患聯(lián)誼會(huì))尋求幫助，學(xué)習(xí)如何照顧癡呆患者，了解如何提高護(hù)理質(zhì)量。
阿爾茨海默病(老年性癡呆)是老年期癡呆最常見的一種類型，患者常表現(xiàn)為近記憶喪失影響工作能力，丟三落四;難以勝任家務(wù);經(jīng)常不能找到合適的詞語來表達(dá)自己的意思，甚至連最熟悉的物品都叫不上名字;時(shí)間和地點(diǎn)定向力障礙，常迷路，不知道自己身處何處，也不知道自己是怎么到那兒的，怎樣才能回到家，或根本不知道現(xiàn)在是什么季節(jié)，也不知道年份、月份、日期等;判斷力變差或下降;抽象思維、計(jì)算困難;經(jīng)常將東西放錯(cuò)地方，甚至將東西放在特別不合適的地方，如把熨斗放在冰箱里，把手表放在糖碗里;情緒或行為改變，情緒波動(dòng)非常迅速，安靜的時(shí)候會(huì)毫無原因哭泣，甚至極為憤怒;脾氣改變非常明顯，會(huì)變得極為敏感多疑或非?？謶?，性格會(huì)變得越來越暴躁、固執(zhí);主動(dòng)性喪失，經(jīng)常終日無所事事，在家無目的地晃來晃去。這些表現(xiàn)往往使患者及其家庭陷入極大的苦惱之中。
盡管目前，還不十分清楚發(fā)生老年癡呆的根本原因。但適當(dāng)照料和正確的藥物治療，將能夠幫助患者減少痛苦，生活得較為舒適。由前國(guó)際老年精神病學(xué)協(xié)會(huì)(IPA)主席、澳大利亞墨爾本大學(xué)Edmond Chiu教授與現(xiàn)任IPA主席、香港中文大學(xué)趙鳳琴教授共同領(lǐng)導(dǎo)的，中國(guó)專家參與的亞洲國(guó)家地區(qū)促進(jìn)癡呆患者及家庭生活質(zhì)量項(xiàng)目(QoLDEM)專家共識(shí)指出，科學(xué)的、全方位的“三管齊下”癡呆治療與保健是提高癡呆患者及家庭生活質(zhì)量的重要舉措，包括：
(1)給予癡呆患者規(guī)范的藥物治療
盡管目前藥物治療尚無法治愈癡呆，但大量的醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，藥物治療可能延緩疾病進(jìn)展與功能衰退，提高生活質(zhì)量，維持患者的尊嚴(yán)。與阿爾茨海默病有關(guān)的最早的病理發(fā)現(xiàn)之一是基底神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元的缺失和相應(yīng)的膽堿能缺陷。目前，針對(duì)膽堿功能缺陷最成功的治療方法是減少乙酰膽堿的自然降解(分解)，即采用一種稱之為膽堿酯酶抑制劑的化學(xué)物質(zhì)來減少乙酰膽堿降解而增加其在腦內(nèi)的水平，而達(dá)到改善記憶的作用。目前我國(guó)已批準(zhǔn)多奈哌齊、卡巴拉汀和加蘭他敏等三種藥物用于治療輕度和中度阿爾茨海默病。近年來，谷氨酸鹽興奮毒性被學(xué)術(shù)界認(rèn)為與阿爾茨海默病的發(fā)病機(jī)理有關(guān)。美金剛則是針對(duì)這一發(fā)病機(jī)制研制出來的治療藥物，其作用機(jī)制是作為一種NMDA非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，保護(hù)細(xì)胞免受谷氨酸鹽激活的興奮毒性作用。我國(guó)最新臨床實(shí)驗(yàn)表明，美金剛對(duì)中重度阿爾茨海默病患者具有一定療效。國(guó)外有研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑和美金剛效果優(yōu)于兩種膽堿酯酶抑制劑交替使用或合用，但還需要更多的資料。我國(guó)已批準(zhǔn)美金剛用于中重度至重度阿爾茨海默病的治療，因此，臨床醫(yī)生可以根據(jù)使用方便性、患者的傾向、價(jià)格和安全性等因素選擇用哪種藥物開始治療。在判斷治療反應(yīng)時(shí)，臨床醫(yī)生始終應(yīng)該從可靠的知情者處搜集信息，要考慮癡呆癥狀和軀體健康狀況的波動(dòng)，評(píng)價(jià)認(rèn)知、功能和行為方面的變化。教育家屬要有現(xiàn)實(shí)的治療期望以提高依從性也是非常重要的。還應(yīng)該提醒家屬，突然地終止治療有時(shí)會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知和行為問題的惡化。
(2)為患者提供科學(xué)的社會(huì)心理輔導(dǎo)與干預(yù)
科學(xué)證據(jù)表明，照料過程中進(jìn)行細(xì)致的認(rèn)知和生活技能訓(xùn)練也能在一定程度上改善患者的功能水平，家庭照料者可酌情選用自我能力展示訓(xùn)練、緬懷活動(dòng)、記憶訓(xùn)練活動(dòng)、感官刺激活動(dòng)。癡呆患者常存在不少精神行為癥狀，如抑郁、焦慮、激越、攻擊、妄想、幻覺等。一旦發(fā)現(xiàn)精神行為癥狀，就應(yīng)該積極尋找造成這些表現(xiàn)的原因，嘗試采用非藥物干預(yù)，如認(rèn)知干預(yù)(重新定向;提示、線索、任務(wù)排序或提示)，調(diào)整環(huán)境(調(diào)節(jié)噪音水平、提供熟悉的物品、減少混亂或視覺干擾、使用圖片提供線索)，改變活動(dòng)要求(完成日?；顒?dòng)或日程計(jì)劃、減少活動(dòng)量和復(fù)雜性)，或者人際交流方法(簡(jiǎn)化語言、使用或避免觸摸、關(guān)注患者的意愿、興趣和顧慮)。具體非藥物治療方法的選擇應(yīng)該根據(jù)患者的特征、照料者情況、治療的可及性、精神行為癥狀的嚴(yán)重程度以及特定癥狀對(duì)特定治療產(chǎn)生反應(yīng)的可能性來進(jìn)行。
(3)支持與關(guān)心照料者
照料癡呆老人是一項(xiàng)艱巨，有時(shí)甚至是苦惱的工作，需要付出極大的耐心和毅力。通過積極治療，合理的家庭照料，相當(dāng)一部分患者可在很長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)處于穩(wěn)定狀態(tài)，與家人共享幸福生活。不可否認(rèn)，癡呆照料者的精神壓力也會(huì)很沉重，因?yàn)?，這會(huì)是一項(xiàng)非常艱難的工作，而這恰恰是一項(xiàng)非常有意義的工作。因此，在癡呆的治療過程中，還應(yīng)該為患者家屬和照料者提供適當(dāng)?shù)闹С?，如開展照料者教育、教授解決問題的技巧、情感支持等。為了更有效地促進(jìn)照料者對(duì)疾病和照料保健工作的知識(shí)，傳遞新信息，北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所(第六醫(yī)院)已于2000年率先在國(guó)內(nèi)組織阿爾茨海默病(AD)醫(yī)患聯(lián)誼會(huì)，該醫(yī)患聯(lián)誼會(huì)是由專業(yè)人員和病人家屬共同組成的非贏利性支持性團(tuán)體，定期聚會(huì)，舉辦講座和照料技巧、認(rèn)知訓(xùn)練等活動(dòng)，這樣，照料者可在一起交流照料中的困難，這也是照料者抒發(fā)壓抑情緒的場(chǎng)所。參加醫(yī)患聯(lián)誼會(huì)后，照料者普遍反映獲益匪淺，不僅能共享體會(huì)和經(jīng)歷、提高自我價(jià)值感、減少孤獨(dú)感、在適當(dāng)?shù)臈l件下從別人那兒學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，而且能夠了解自己所能夠得到的一些資源，并從其他照料者那兒接受鼓勵(lì)和支持，并于2007年成功舉辦了癡呆照料征文活動(dòng)與患者作品征集活動(dòng)，入選作品匯編為《當(dāng)記憶漸漸逝去……》文集。
我國(guó)癡呆患者照料以居家照料體系為主，當(dāng)前我國(guó)癡呆患者的照料系統(tǒng)具有照料負(fù)荷大、層次低;主要照料者以配偶為主、子女為輔的模式：照料系統(tǒng)較脆弱：供需缺口大等特點(diǎn)，因此，堅(jiān)持“三管齊下”，為癡呆患者及家庭提供科學(xué)的規(guī)范化的服務(wù)保健，將是提高癡呆患者及家庭生活質(zhì)量的重要保證，也是促進(jìn)社會(huì)和諧的重要舉措。我們呼吁全社會(huì)參與，關(guān)注癡呆，刻不容緩!