對于尿毒癥患者來說，是否應(yīng)當進行腎臟移植、何時進行腎臟移植是一個急需了解的問題，我們一般建議從以下幾個方面來考慮：原發(fā)病種類、年齡、患者健康狀況、是否存在腎移植禁忌證等等。
1.原發(fā)病 許多患者在出現(xiàn)腎功能異常時并未感覺到有明顯的不適，以至于到醫(yī)院就診時已經(jīng)發(fā)展成尿毒癥。因此究竟是哪一種原發(fā)病導致腎功能衰竭始終無法弄清。更多的患者是由于各種各樣的腎臟疾病逐漸發(fā)展成為尿毒癥的。了解尿毒癥患者的原發(fā)病無論對醫(yī)生還是對患者本人都非常重要，可以用來指導腎移植術(shù)后的康復及治療。我們根據(jù)多家醫(yī)院的臨床經(jīng)驗，總結(jié)起來導致尿毒癥的原發(fā)病多為以下幾種：
(1)腎小球腎炎：腎小球腎炎是尿毒癥患者最常見的原發(fā)病，同時也是最常見的適合腎移植的原發(fā)病。但應(yīng)注意的是，有一些腎小球疾病在移植后可能會復發(fā)，如系膜增生性腎小球腎炎、局灶性硬化、IgA腎病和抗基底膜腎病等，在腎移植術(shù)后有一半的患者可能會復發(fā)。但是臨床上發(fā)現(xiàn)，由于原發(fā)病的復發(fā)而導致移植腎功能喪失的患者并不是很多，這可能是得益于腎移植手術(shù)后免疫抑制藥物治療。因此我們建議，在進行腎移植手術(shù)前應(yīng)當盡量明確患者的原發(fā)病，如果是上述容易復發(fā)的疾病，則應(yīng)當在病情穩(wěn)定半年以上后，再進行腎臟移植。
(2)糖尿病腎?。河捎谔悄虿〉陌l(fā)病率逐漸增高，糖尿病患者的絕對數(shù)量逐漸增大，由此導致尿毒癥的患者也在逐漸增加。糖尿病腎病的患者可以接受腎移植，但是如果糖尿病一直治療不理想，也會導致手術(shù)風險增大。因此我們建議一旦確診尿毒癥期糖尿病腎病，應(yīng)在允許的條件下盡早進行腎移植。
(3)高血壓腎?。菏怯捎诙嗄甑母哐獕翰е侣阅I功能不全，逐漸發(fā)展成尿毒癥。在腎移植術(shù)后，高血壓會得到不同程度的改善。需要提醒的是，即使在腎移植手術(shù)后也要嚴密監(jiān)測血壓，必要時進行降壓治療。
(4)遺傳性疾?。阂远嗄夷I為最常見，此類患者適合做腎移植。它是一種常染色體顯性遺傳疾病，患者多在40歲以后逐漸出現(xiàn)腎功能不全，但并不是說，一旦確診多囊腎后就立即腎移植，因為有些患者腎功能相對穩(wěn)定，并未發(fā)展成尿毒癥。所以，應(yīng)在明確腎功能已達到尿毒癥期時，才進行腎移植。
(5)免疫性疾?。褐饕侵咐钳徯阅I炎，由于原發(fā)病的治療與腎移植后應(yīng)用的免疫抑制劑有所類似，所以腎移植后復發(fā)較少見，我們建議狼瘡性疾病穩(wěn)定期可接受腎移植治療。
(6)其他疾病：多是指感染、藥物過敏、毒性物質(zhì)損害、先天性畸形、腫瘤、結(jié)核等，這些疾病一定要在完全控制后才能進行移植。腫瘤患者做移植1年內(nèi)復發(fā)率較高，但在腫瘤治愈1年后進行移植并非禁忌，主要是腎移植后長期應(yīng)用免疫抑制藥物，易使腫瘤復發(fā)。
2. 年齡 近年來由于麻醉、外科技術(shù)、監(jiān)護設(shè)備等條件的進步使得患者接受移植的年齡范圍不斷擴大。目前已有出生后第一年即做腎移植的報道。關(guān)于能夠接受腎移植的最大年齡沒有明確界限。有醫(yī)院報道，其最小的腎移植患者年齡為8歲，最大年齡為79歲，他們均在術(shù)后腎功能恢復良好。
3.腎移植患者身體狀況評價 對準備接受腎移植的患者應(yīng)注意對其全身健康狀況進行全面客觀的評價。特別是了解患者是否存在嚴重的循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等方面的疾病。對存在感染的患者進行移植要尤為慎重，這其中包括各種細菌、病毒的感染。乙型、丙型肝炎病毒感染的尿毒癥患者仍然是腎移植的高危人群，他們在移植后有加劇肝功能損害的傾向。輕度肝功能損害的患者并非腎移植的禁忌，只不過在術(shù)后應(yīng)用免疫抑制劑方面要特別慎重。艾滋病病毒感染者我們認為不應(yīng)當進行腎移植。
4.腎移植的絕對禁忌證和相對禁忌證
(1)腎移植的絕對禁忌證是指患者一旦確診這些疾病，則完全不能進行腎移植。主要包括：已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的各種癌癥;全身性的、無法治愈的嚴重感染;精神病;，頑固性心力衰竭;慢性呼吸衰竭;嚴重血管病變;嚴重的泌尿系統(tǒng)畸形;凝血功能紊亂等。
(2)腎移植的相對禁忌證是指患者雖然確診了這些疾病，但通過系統(tǒng)治療后可以明顯改善，能夠接受腎移植。疾病種類與絕對禁忌證類似，只是病變較輕。需要強調(diào)的是，隨著移植技術(shù)的不斷改進和完善，腎移植的禁忌證在逐漸減少，特別是以前的絕對禁忌證現(xiàn)已成為相對禁忌證，經(jīng)過治療后完全可以接受腎移植。