病人可以無癥狀或癥狀輕微，因其他病而行腦CT檢查發(fā)現(xiàn)此病，有的已屬于陳舊性病灶。這種情況以老年人多見，病人常伴有高血壓病、動脈硬化、高脂血癥、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性腦梗塞可以反復(fù)發(fā)作，有的病人最終發(fā)展為有癥狀的腦梗塞，有的病人病情穩(wěn)定，多年不變。
一、腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.起病急驟
多數(shù)無前驅(qū)癥狀，發(fā)病急驟，以秒計(jì)，發(fā)病后常于數(shù)秒鐘內(nèi)病情達(dá)高峰。
2.多數(shù)患者有神經(jīng)系統(tǒng)體征
如偏癱，偏身感覺障礙和偏盲，在主半球則有運(yùn)動性失語或感覺性失語。少數(shù)患者為眩暈、嘔吐、眼震及共濟(jì)失調(diào)?？捎卸虝阂庾R喪失，或局限或全身抽搐，嚴(yán)重患者可以有昏迷、消化道出血、腦疝，甚至很快死亡。
3.有產(chǎn)生栓子來源的疾病
多數(shù)患者有產(chǎn)生栓子來源的疾病如心臟病、心房纖顫、心肌病、心肌梗死等，尤其是心房纖顫的癥狀和體征。
二、腦梗塞的檢查
1. CT和MRI檢查
可顯示缺血性梗死或出血性梗死改變，合并出血性梗死高度支持腦栓塞，許多病人繼發(fā)出血性梗死臨床癥狀并加重，發(fā)病3-5日內(nèi)復(fù)查CT可早期發(fā)現(xiàn)激發(fā)梗死后出血，及時調(diào)整治療方案，MRA可發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄程度或閉塞。
腦CT掃描或MRI檢查：發(fā)病后24～48h后腦CT掃描可見栓塞部位有低密度梗死灶，邊界欠清晰，并有一定的占位效應(yīng)。但是在24h內(nèi)做腦CT掃描 陰性不能排除腦栓塞。腦MRI檢查能較早發(fā)現(xiàn)梗死灶及小的栓塞病灶，對腦干及小腦病變腦MRI檢查明顯優(yōu)于腦CT掃描。
2. 腰穿腦壓正常
腦壓增高提示大面積腦梗死，出血性梗死腦脊液可呈現(xiàn)血性或鏡下紅細(xì)胞;感染性腦栓塞腦脊液細(xì)胞數(shù)增高(早期粒細(xì)胞為主, 晚期淋巴細(xì)胞為主);脂肪栓塞腦脊液可見脂肪球。
3. 心電圖應(yīng)作常規(guī)檢查
確定心肌梗死，風(fēng)心病，心律失常等證據(jù)，腦栓塞可作為心肌梗死的首發(fā)癥狀并不少見，頸動脈超聲檢查可評價管腔狹窄程度和粥樣硬化斑塊，對證實(shí)頸動脈源性栓塞有提示意義。
三、腦梗塞的鑒別診斷
1.腦出血
有時腦梗死與小量腦出血的臨床表現(xiàn)頗為相似，極易混淆。大面積腦梗死的臨床癥狀可與腦出血類似，在所有的鑒別要點(diǎn)中，起病狀態(tài)和起病速度最具有臨床意義。頭顱CT/MRI檢查均可確診。
2.腦栓塞
起病急驟，常有心臟病史，有栓子的來源，如風(fēng)濕性心臟瓣膜病、心內(nèi)膜炎、心房纖顫等。
3.顱內(nèi)占位病變
某些硬膜下血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫等也可呈卒中樣發(fā)病，出現(xiàn)偏癱等局限性神經(jīng)功能缺失癥狀，有時顱內(nèi)壓增高征象，特別是視乳頭水腫并不明顯，可與腦梗死混淆，CT/MRI檢查不難鑒別。