孫彥輝教授談顱內(nèi)腫瘤的治療措施
主持人：什么是腦膜瘤?
專(zhuān)家：腦膜瘤是成人常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤，大多數(shù)為良性，生長(zhǎng)緩慢，與腦組織界限清楚，只有少部分(約1.7%)呈惡性生長(zhǎng)。腦膜瘤的發(fā)生與蛛網(wǎng)膜有關(guān)，可發(fā)生于任何有蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的地方，特別是有蛛網(wǎng)膜顆粒的部位，常見(jiàn)的部位有：矢狀竇旁、大腦凸面、大腦鐮旁、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、嗅溝和側(cè)腦室等。臨床癥狀主要與腫瘤發(fā)生的部位有關(guān)，較小的腫瘤早期往往沒(méi)有癥狀，大多在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，而較大的腫瘤往往是因局部腦組織受壓而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、癲癇發(fā)作、視力下降、肢體無(wú)力、精神性格改變、記憶力下降和嗅覺(jué)喪失等。從病理學(xué)角度來(lái)看，腦膜瘤主要分為典型、非典型和惡性三類(lèi)，典型腦膜瘤又分為內(nèi)皮型、纖維型和過(guò)渡型或混合型;而非典型腦膜瘤的組織成分與典型的相同，只是細(xì)胞生長(zhǎng)較活躍，腫瘤的侵襲性較強(qiáng);惡性腦膜瘤也稱(chēng)間變性腦膜瘤，主要呈乳頭型或肉瘤型，細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，侵入腦皮層，即使在全切的情況下，也會(huì)很快復(fù)發(fā)。
主持人：腦膜瘤應(yīng)該怎樣進(jìn)行治療?
專(zhuān)家：腦膜瘤的治療主要以手術(shù)切除為主，如果患者年齡較大，腫瘤很小，對(duì)腦組織沒(méi)有壓迫，沒(méi)有任何臨床癥狀者也可以動(dòng)態(tài)觀察;而對(duì)于年齡較小的患者則還是要首先考慮手術(shù)切除。腦膜瘤對(duì)放療不敏感，所以臨床上極少選擇放療，但對(duì)惡性腦膜瘤則可以考慮放療。伽瑪?shù)秾?duì)腦膜瘤的生長(zhǎng)有一定的控制作用，但不作為首選，因?yàn)橹委熀竽[瘤并不會(huì)消失，只是生長(zhǎng)速度變慢了，且可能帶來(lái)周?chē)Ｉ窠?jīng)組織的損傷，因此，只有在腫瘤直徑小于3厘米，位置深在不宜手術(shù)切除，或患者年齡較大身體狀況差不能承受手術(shù)打擊的情況下，才可以考慮伽瑪?shù)吨委煛?/p>
較大腦膜瘤的血液供應(yīng)多為雙重血供，既有來(lái)自腦外的血液供應(yīng)，也有來(lái)自腦部的血液供應(yīng)，手術(shù)過(guò)程中往往會(huì)出血較猛，特別是巨大和血運(yùn)非常豐富的腦膜瘤。因此，手術(shù)切除的效果與手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)密切相關(guān)，腫瘤切除的越徹底預(yù)后越好，但在有些情況下，為了避免重要神經(jīng)功能的損傷，則不應(yīng)該一味追求全切。目前國(guó)際上認(rèn)可的腦膜瘤手術(shù)切除程度分為五級(jí)，也就是 Simpson 分級(jí)系統(tǒng)：一級(jí)：腫瘤全切除，基底附著的硬膜和受損的顱骨一并切除;二級(jí)：腫瘤全切除，電凝燒灼基底附著的硬膜;三級(jí)：腫瘤全切除，基底硬膜未處理;四級(jí)：腫瘤部分切除;五級(jí)：?jiǎn)渭兓顧z和減壓。