手術(shù)切除腫瘤是本病最基本治療方法,但離徹底根治尚有較大距離,為此必須加用其他輔助治療以提高療效?,F(xiàn)將各種治療簡要介紹如下:
(1)手術(shù)治療 由于顯微外科技術(shù)的發(fā)展已使手術(shù)的適應(yīng)征有所擴(kuò)大,手術(shù)的病殘率有所減少,全切除率有所提高。但仍有部分病例由于涉及重要結(jié)構(gòu)或位于特殊部位,無法進(jìn)行手術(shù)切除。對于這種病列可采用姑息性手術(shù),如腦脊液分流術(shù)、顱減壓術(shù)等,以暫時緩解增高的顱內(nèi)壓,為其他輔助治療創(chuàng)造較好的條件。
(2)放射治療 適用于各種膠質(zhì)瘤、垂體腺瘤、胚細(xì)胞瘤、脊索瘤及部分轉(zhuǎn)移瘤的治療。加用放射敏化劑如BduR或胸腺素可提高放療效果。高壓氧治療及熱療亦有放射增強(qiáng)作用。采用聚焦大劑量放射(放射外科或γ-刀治療)近年來亦取得重大進(jìn)展,對直徑不超過2cm的腫瘤,只需一次照射即可獲得基本治愈。
(3)化學(xué)治療 近年來雖有不少抗癌新藥問世,但由于神經(jīng)中樞有血腦屏障存在,很多藥物未能進(jìn)入腦內(nèi)而歸于無效。近年來發(fā)現(xiàn)經(jīng)頸動脈注射高滲溶液能使血腦屏障開放2~12h,利用這技術(shù)可擴(kuò)大化療的范圍及療效。目前認(rèn)為對顱內(nèi)腫瘤有使用價值的藥物有:
1)亞硝基脲藥物
2)鬼臼噻吩甙(VM26):是鬼臼毒的半合成衍生物,脂溶性,能通過血腦屏障,為最新的廣譜抗癌劑。毒性較小,無蓄積作用。
3)甲基芐肼(PCB)能通過血腦屏障,對惡性膠質(zhì)瘤有效,但毒性較大,對神經(jīng)系統(tǒng)及骨髓影響較大。常與CCNU等藥聯(lián)合應(yīng)用。
4)其他化療藥物: 有:①羥基脲(HU):為一種放射增敏劑,常與上述藥物聯(lián)用。②順氯氨鉑(DDP):對胚胎生殖細(xì)胞源性腫瘤及分泌甲胎蛋白的腫瘤有效。③阿霉素(ADM):對腦瘤的療效未肯定,常與CCNU及VM26聯(lián)用。④長春新堿(VCR)一般均與其他藥物聯(lián)用。
近年來的趨向是聯(lián)合化療,由多種抗癌藥組成序列化療,以增加化療的效果。序列化療的原則是各藥物必須無交叉毒性反應(yīng),其作用能覆蓋整個細(xì)胞周期,有相互協(xié)同作用。
(4)免疫治療 應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑及免疫苗治療顱內(nèi)惡性腫瘤因療效不佳現(xiàn)已放棄。用淋巴因子(lymphokine)---一種從激活的淋巴細(xì)胞中提取的可溶性物質(zhì),可調(diào)節(jié)及抑制免疫細(xì)胞的活力;以及thymosinα-1---一種T淋巴細(xì)胞中提取的低分子肽,能使免疫缺陷的T細(xì)胞恢復(fù)其功能,治療腦腫瘤,效果均不肯定。近年來又發(fā)現(xiàn)用白介素-2(IL-2)及α-干擾素(α-IFN)可使病人的自然殺傷細(xì)胞的活力增加;但有85%治療病人有中樞神經(jīng)毒性癥狀,表現(xiàn)有嗜睡、記憶喪失、神志錯亂等,停藥后恢復(fù)。另外,顱內(nèi)腫瘤的單克隆抗體(McAB)結(jié)合的化學(xué)制劑,組成生物導(dǎo)彈,可較正確地將藥物帶至腫瘤細(xì)胞,增加腫瘤細(xì)胞的殺滅,減少正常組織損害,均將為腦腫瘤的治療開辟新的途徑。
(5)光動力學(xué)治療(photodynamic therapy,PDT)用醋酸及硫酸處理過的血卟啉衍生物(HPD)不僅可通過血腦屏障,而且很容易進(jìn)入瘤細(xì)胞內(nèi),其積貯量較正常組織細(xì)胞大5~20倍,時間可長達(dá)48h。在此時間內(nèi)如用紅色光譜(一般選用氬激光)照射瘤床,則含有光敏物質(zhì)的瘤細(xì)胞因發(fā)生光物理反應(yīng)而被殺死。但臨床試用以后,尚難以肯定它的療效,有待繼續(xù)研究試用。
(6)熱能治療 腫瘤細(xì)胞對熱能較正常細(xì)胞為敏感。當(dāng)溫度升高至42~43℃時,腫瘤細(xì)胞即可被殺死。加溫可采用微波或射頻電流。高熱治療與放療及化療合用能取得更好的臨床效果。
(7)對癥療法 適用于定位診斷尚未明確或術(shù)后的病人,目的在于減輕病人的癥狀及暫時降低顱內(nèi)壓??筛鶕?jù)病人的癥狀選用針對性藥物,不再贅述。