腦水腫的定義是腦組織內(nèi)水分的異常貯留，導(dǎo)致腦組織容積增大。1967年，Klatzo將腦水腫按其原因和病理不同分為血管源性腦水腫和細(xì)胞毒性腦水腫。
【檢查】
通過(guò)病史
1、先天性腦積水出生時(shí)即有癥狀，如較常見(jiàn)的Dandy-Wal異常(第四腦室孔閉鎖、第四腦室擴(kuò)張、頭顱過(guò)長(zhǎng)或小腦末端形成的囊腫堵塞了顱后窩)，有家族史。
2、繼發(fā)性腦積水可有腦炎和腦膜炎史，或生后有顱內(nèi)出史。
3、多數(shù)病人有頭大，智能落后，精神萎靡，嗜睡，發(fā)育落后和營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)。
通過(guò)體格檢查
1、頭顱的快速增長(zhǎng)和其形態(tài)改變，前囟擴(kuò)大或膨出。頭皮靜脈擴(kuò)張，頭痛(在顱骨縫已閉的兒童較突出)。晚期可出現(xiàn)眼球向下方，而上部鞏膜外露。
2、兩眼落日狀，多數(shù)病人有眼球震顫。
3、病人常有抽動(dòng)，或有反復(fù)驚厥發(fā)作。另外可見(jiàn)顱神經(jīng)麻痹，肢體癱瘓，肌張力高或共濟(jì)失調(diào)等體征。
通過(guò)輔助檢查
1、頭顱調(diào)線檢查或CT檢查示顱腔增大，顱骨變薄，顱縫分離和前囟增大。
2、側(cè)腔室注射中性酚紅1m1，2～12分鐘內(nèi)做腰椎穿刺，CSF可見(jiàn)酚紅，提示系非阻塞性腦積壓水。若20分鐘CSF仍未見(jiàn)酚紅出現(xiàn)，提示為阻塞性腦積水。
3、腦室造影，用過(guò)濾的氧氣緩緩地注射于腦室內(nèi)，然后做X線檢查，可觀察到腦室擴(kuò)大及大腦皮層變薄。若大腦皮層厚度在2cm以上，并且腦積水能夠被解除，提示病人智力可望恢復(fù)。同時(shí)腦室造影也可幫助確定阻塞部位，或發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤。腦室氣體或水溶性碘劑造影，能顯示腦室系統(tǒng)形態(tài)和大小，以及大腦皮質(zhì)厚度。
4、頭顱二維超聲檢查可見(jiàn)腦中線波無(wú)移位，而腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。5、CT或MRI掃描見(jiàn)腦室系統(tǒng)明顯擴(kuò)大，有時(shí)能查出腦積水原因。
【診斷】
1、病史：注意有無(wú)燒傷后大量飲水或輸入水分過(guò)多，有無(wú)腦外傷，中毒史，有無(wú)嚴(yán)重休克、吸入性損傷或其他引起嚴(yán)重或長(zhǎng)時(shí)間缺氧或酸中毒與堿中毒的情況等。
2、臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高和腦疝的表現(xiàn)，有呼吸、神志變化和精神癥狀。小兒可有高熱和抽搐。
3、檢查：有無(wú)瞳孔變化和視神經(jīng)乳頭水腫，有無(wú)球結(jié)膜水腫或眼壓增高，在嬰兒有無(wú)囟門(mén)飽滿，張力增高。
4、檢驗(yàn)：注意有無(wú)低血鈉、低血氯、血漿蛋白降低，酸中毒及其他中毒。
5、腰椎穿刺可引起枕大孔疝及感染(特別是通過(guò)燒傷創(chuàng)面者)，一般不宜進(jìn)行。
【鑒別診斷】
本病應(yīng)與顱內(nèi)感染性疾病，一氧化碳中毒、腦出血、癲癇病等相鑒別。
此外，腦水腫患者除了要接受正確的診斷和及時(shí)的治療之外，還應(yīng)該注意積極的降顱內(nèi)壓的，同時(shí)注意必要清淡飲食調(diào)理及流質(zhì)易消化的食物。