糖尿病眼病藥物治療
西藥療法主要是應(yīng)用于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的前三期。糖尿病眼病如何預(yù)防目前比較常用的西藥有：胰激肽釋放酶、彌可保及多貝斯等。但是，西藥缺少整體觀，治標(biāo)不治本。同時(shí)，由于糖尿病眼病患者長(zhǎng)期的高血糖導(dǎo)致心、肝腎等器官受損，而西藥更會(huì)加重?fù)p害，導(dǎo)致心腦血管病變、腎衰竭等。西藥治療主要是通過(guò)一些化學(xué)成分對(duì)糖尿病眼病患者淤滯的血管進(jìn)行擴(kuò)張、疏通，屬于治標(biāo)的一個(gè)范疇，并不能夠從根本上解決糖尿病眼病。
人是個(gè)整體，必須進(jìn)行整體調(diào)理，而不能機(jī)械孤單地把病變部位鎖定在腎上，去采取那種"頭痛治頭，腳痛醫(yī)腳"的治標(biāo)不治本的治療方法，特別是糖尿病往往使多個(gè)系統(tǒng)和器官受累，病情復(fù)雜，相互影響，給治療帶來(lái)麻煩，處理較為棘手。在這種情況下，中醫(yī)運(yùn)用陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，整體調(diào)理、扶正祛邪、標(biāo)本兼治、補(bǔ)瀉結(jié)合等豐富多樣的治療原則。中醫(yī)更注重改善人體免疫力，降低血液粘稠度，調(diào)節(jié)微循環(huán)等本源性問(wèn)題。而恒濟(jì)悅泰膠囊具有滋陰脾腎、益氣養(yǎng)陰、生津降糖、痛經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力等功能。這是西醫(yī)療法無(wú)法比擬的。
糖尿病眼病簡(jiǎn)介
糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種主要的致盲疾病，然而糖尿病患者如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且獲得規(guī)范的治療，多數(shù)可以擺脫失明的危險(xiǎn)。幾乎所有的眼病都可能發(fā)生在糖尿病患者身上。如眼底血管瘤、眼底出血、淚囊炎、青光眼、白內(nèi)障、玻璃體渾濁、視神經(jīng)萎縮、黃斑變性、視網(wǎng)膜脫落。而且糖尿病患者發(fā)生這些眼病的幾率明顯高于非糖尿病人群。
糖尿病眼病糖尿病眼病
視網(wǎng)膜病變
視網(wǎng)膜病變是最常見(jiàn)的嚴(yán)重糖尿病眼病，常造成視力減退或失明。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%糖尿病病程在10年左右者可出現(xiàn)該病變，15年以上者達(dá)80%.糖尿病病情越重，年齡越大，發(fā)病的幾率越高。該病是糖尿病微血管病的后果，由于糖尿病引起視網(wǎng)膜毛細(xì)血管壁損傷，加之血液呈高凝狀態(tài)，易造成血栓和血淤，甚至血管破裂。
美國(guó)國(guó)家糖尿病委員會(huì)報(bào)告稱，糖尿病患者比非糖尿病患者的失明幾率高25倍。目前，糖尿病視網(wǎng)膜病變已成為僅次于老年性視網(wǎng)膜變性之后的四大致盲因素之一，但是，糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熜Ч€是比較理想的，而且早期預(yù)防的花費(fèi)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于晚期治療的費(fèi)用。因此糖尿病病友對(duì)眼病的預(yù)防尤為重要，可以有效避免或者延緩眼病的發(fā)生。
白內(nèi)障
糖尿病引起的白內(nèi)障占到白內(nèi)障患者總數(shù)的60%之多，其手術(shù)幾率比其他白內(nèi)障患者要高出很多，一般都需要手術(shù)治療。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，高血糖在體內(nèi)和體外試驗(yàn)中均可導(dǎo)致白內(nèi)障。必須引起我們的高度重視。
波動(dòng)性屈光不正
許多患者起初不知道自己得了糖尿病，過(guò)了一段時(shí)間，他們可能發(fā)現(xiàn)，自己忽然近視了，看遠(yuǎn)看不清，看近反而很清楚，事實(shí)上，這是得了糖尿病眼病了。于是，患者去配眼鏡，剛配上還挺好，沒(méi)過(guò)幾天視力又恢復(fù)正常了。此時(shí)，如果分別查幾次血糖，肯定有高峰、有低谷，這就是波動(dòng)性血糖增高。
當(dāng)血糖急劇升高時(shí)，患者可突然由正視眼變成近視眼，或原有的老花眼癥狀減輕。發(fā)病機(jī)制為血糖升高、血;。血糖降低時(shí)，又可恢復(fù)為正視眼，或又需要佩戴老花鏡?？梢?jiàn)，波動(dòng)性血糖會(huì)造成視力的波動(dòng)性變化。
開(kāi)角型青光眼
糖尿病易引起開(kāi)角型青光眼，也稱慢性單純性青光眼。此類青光眼多見(jiàn)于中年人以上，青年人亦可發(fā)生，常為雙側(cè)性，起病慢，眼壓逐漸升高，房角始終保持開(kāi)放，多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，往往到晚期視力視野有顯著損害時(shí)，方被發(fā)現(xiàn)，因此早期診斷甚為重要。
本病初期無(wú)明顯不適，當(dāng)發(fā)展到一定程度后，會(huì)有輕微頭痛、眼痛、視物模糊及虹視等，經(jīng)休息后自行消失，故易誤認(rèn)為是視力疲勞所致。中心視力可維持相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不變，但視野可以很早出現(xiàn)缺損，最后由于長(zhǎng)期高眼壓的壓迫，視神經(jīng)逐漸萎縮。視野隨之縮小、消失，最終失明。整個(gè)病程中，外眼無(wú)明顯體征，僅在晚期時(shí)，瞳孔有輕度擴(kuò)大，虹膜萎縮。
眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹
糖尿病會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，致使供應(yīng)眼瞼神經(jīng)的小血管缺血，另外還有些糖尿病患者出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，引起眼外肌運(yùn)動(dòng)障礙和復(fù)視，如外展神經(jīng)麻痹或動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。比如：有些老人會(huì)突然眼皮耷拉，眼睛睜不開(kāi)，很多人以為這是眼病或肌無(wú)力等，長(zhǎng)期進(jìn)行針灸、理療、輸液等治療，延誤了最佳正確治療時(shí)機(jī)。
缺血性視突病變
又稱血管性假性視乳頭炎，多見(jiàn)于老年人，單眼或雙眼先后發(fā)病。此病的臨床表現(xiàn)主要是視力和視野發(fā)生突然變化。視力驟然模糊，下降至失明;視野起初是鼻下方扇形缺損，而后擴(kuò)展成偏盲或向心性縮窄，有時(shí)可與生理盲點(diǎn)相連。這是由于營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)前段的小血管發(fā)生循環(huán)障礙，睫狀后短動(dòng)脈回歸支閉塞;或視神經(jīng)軟腦膜血管受累，使視乳頭供血不足，發(fā)生急性缺血、缺氧而水腫;眼壓過(guò)低或過(guò)高，可使視乳頭小血管的灌注壓與眼壓失去平衡，也可引起視乳頭水腫。
糖尿病眼病糖尿病并發(fā)癥與眼病
糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，聽(tīng)起來(lái)似乎與眼睛沒(méi)有太大的關(guān)系，其實(shí)不然。目前由糖尿病引起的直接急性并發(fā)癥臨床上并不多見(jiàn)，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。糖尿病的最大危害在于能引起諸多慢性并發(fā)癥，眼部病變是糖尿病最為常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。
上個(gè)世紀(jì)八十年代后，有兩個(gè)被全世界無(wú)數(shù)醫(yī)生稱道的糖尿病研究，這就是哈佛學(xué)者David Nathan專家團(tuán)隊(duì)所作的“糖尿病控制與并發(fā)癥”(DCCT)和牛津?qū)W者Robert Turner專家團(tuán)隊(duì)所作的“前瞻性糖尿病研究”(UKPDS)。他們使用更高頻率的監(jiān)測(cè)和干預(yù)，使原來(lái)粗狂的降糖努力的并發(fā)癥發(fā)生率得到了推遲。然而這兩個(gè)研究之間似乎存在著“不共戴天”的差別。比如在控制視網(wǎng)膜病變發(fā)病率的結(jié)論上，哈佛組推遲了76%，而牛津組則推遲了21%。實(shí)際上這種差別是因?yàn)?1)DCCT研究組面對(duì)的是更易發(fā)生眼病患者群，因而可以看到這種更明顯的推遲作用，但看不到避免眼病的發(fā)生;(2)兩個(gè)研究的治療組和對(duì)照組都可以使用胰島素：對(duì)照組都是病情難以控制的患者，治療組則是使用胰島素后相對(duì)穩(wěn)定的患者。
這兩個(gè)實(shí)驗(yàn)表明，眼病威脅遠(yuǎn)沒(méi)有解除。
糖尿病眼病視網(wǎng)膜病變預(yù)防
1.在確認(rèn)患有糖尿病后，所有患者都應(yīng)該前往眼科進(jìn)行檢查，建議每半年至一年進(jìn)行一次。
2.合理用藥控制血糖。目前大多均為西藥控制，如雙胍類、磺脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑及噻唑烷二酮類等，這些藥物在快速降糖方面效果顯著， 但在預(yù)防及治療糖尿病并發(fā)癥這些方面還是存在一定缺陷的。而傳統(tǒng)的中醫(yī)方法，雖然在降糖方面效果會(huì)慢一些，但其在并發(fā)癥治療方面小有成就，目前應(yīng)用較廣的藥物有恒濟(jì)悅泰膠囊等。
3.增加運(yùn)動(dòng)量。 最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：散步、做家務(wù)，約30分鐘。低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：跳交誼舞、騎車，約20分鐘。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：慢跑，做廣播體操，約10分鐘。高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：跳繩，打籃球，約5分鐘。
4.定期進(jìn)行眼科隨訪。早期可以應(yīng)用藥物延緩它的發(fā)展，若發(fā)展到一定階段，就需要激光治療，如果發(fā)展到晚期，那就需要做手術(shù)。
糖尿病眼病飲食治療
?、傧拗浦魇沉浚荒苓^(guò)分，以免造成饑餓狀態(tài);
②要少吃多餐;
?、奂墒掣黝愄穷惡吞鹗呈称?
?、芏嗍城o葉類蔬菜 ,多食粗纖維類 ,低脂肪膳食;
?、菹拗剖秤糜椭?、動(dòng)物脂肪及膽固醇較多食品;
⑥禁止飲酒 ,特別是烈性酒;
?、哞阶?、山藥、薺菜可煎湯代茶 ,經(jīng)常服用 ,能降低血糖,也有降低血壓作用。
糖尿病一般為慢性疾患 ,食療應(yīng)堅(jiān)持不懈 ,不能放松。若食療結(jié)合服藥物仍不能控制病情進(jìn)展時(shí),可在醫(yī)生的嚴(yán)密觀察下進(jìn)行胰島素針劑注射法 ,一旦全身性糖尿病得到控制 ,眼睛的病變應(yīng)會(huì)逐漸停止進(jìn)展 ,出血也會(huì)逐漸吸收。
糖尿病眼病預(yù)防措施
預(yù)防措施一：糖尿病患者要定期檢查
糖尿病視網(wǎng)膜病變是不可逆轉(zhuǎn)的，必須早發(fā)現(xiàn)、早治療，因此糖尿病人一定要定期檢查視力及眼底。1 型糖尿病人應(yīng)在發(fā)病5年后每年檢查一次;2型糖尿病人則應(yīng)從發(fā)現(xiàn)糖尿病起，每年檢查一次。如有眼部異常感覺(jué)，則應(yīng)縮短眼科隨診時(shí)間。糖尿病人一旦發(fā)生眼部不適，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診，聽(tīng)從醫(yī)生的治療建議。
預(yù)防措施二：糖尿病患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和規(guī)律，戒除不良嗜好
糖尿病人一定要戒煙，飲食要清淡，少吃辛辣、刺激和高脂肪的食品;適當(dāng)鍛煉，但避免劇烈運(yùn)動(dòng);腦力勞動(dòng)者要注意用眼衛(wèi)生，避免長(zhǎng)時(shí)間閱讀、使用電腦等造成的視疲勞，從而盡量延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的出現(xiàn)。另外，糖尿病人和家屬對(duì)糖尿病及其引起的多種并發(fā)癥都要加強(qiáng)重視。
預(yù)防措施三：糖尿病患者要控制血糖
嚴(yán)格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。有人進(jìn)行過(guò)長(zhǎng)達(dá)20余年的觀察，發(fā)現(xiàn)80%以上血糖控制不好的糖尿病人在20年后會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜病變，而控制良好的病人只有10%左右出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，差別非常巨大。
糖尿病眼病中醫(yī)實(shí)踐
桑椹有安心養(yǎng)神、祛風(fēng)養(yǎng)血、益壽延年之功效,對(duì)耳聾眼花、須發(fā)早白、內(nèi)熱消渴、神經(jīng)衰弱、動(dòng)脈硬化、血虛便秘、風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛等均有療效。
枸杞子止消渴、明目、抗衰老的功效,用于治病可治高血壓、糖尿病、白內(nèi)障、肺結(jié)核、慢性肝炎、陽(yáng)痿、遺精等疾病。用于補(bǔ)虛延年,則適用于體虛腰酸、老年眼花、神經(jīng)衰弱、虛煩失眠等癥狀。
六味地黃丸主治肝腎陰虛,頭目眩暈,眼花耳聾,咽喉燥痛,腰膝酸軟,自汗盜汗,骨蒸勞熱,造精早泄,消渴引飲,小便頻數(shù),尿血便血,虛火牙痛,齒齦出血,須發(fā)早白;婦女月經(jīng)先期,經(jīng)來(lái)量少;小兒囪開(kāi)不合,贏瘦骨蒸,行遲。
這些經(jīng)驗(yàn)表明，眼病與“消渴”相關(guān)密切。在當(dāng)代中醫(yī)仝小林、聶文濤等對(duì)傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)的爭(zhēng)鳴中，消渴證逐步被理解成高消耗應(yīng)激。也就是高消耗應(yīng)激與眼病關(guān)系密切
治療糖尿病眼病的中藥材
糖尿病眼病的治療除了進(jìn)行激光手術(shù)的治療外，還有中醫(yī)藥的藥物治療方法，中藥是治療眼病的重要因素，而且種類繁多。
下面介紹幾種常用治療糖尿病眼病的中藥材
1.桑椹有安心養(yǎng)神、祛風(fēng)養(yǎng)血、益壽延年之功效,對(duì)耳聾眼花、須發(fā)早白、內(nèi)熱消渴、神經(jīng)衰弱、動(dòng)脈硬化、血虛便秘、風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛等均有療效。
2.枸杞子止消渴、明目、抗衰老的功效,用于補(bǔ)虛延年,則適用于體虛腰酸、老年眼花、神經(jīng)衰弱、虛煩失眠等癥狀。
3.六味地黃丸主治肝腎陰虛,頭目眩暈,眼花耳聾,咽喉燥痛,腰膝酸軟,自汗盜汗,骨蒸勞熱,造精早泄,消渴引飲,小便頻數(shù),尿血便血,虛火牙痛,齒齦出血,須發(fā)早白;婦女月經(jīng)先期,經(jīng)來(lái)量少;小兒囪開(kāi)不合,贏瘦骨蒸,行遲。
以上就是治療糖尿病眼病的幾種常用中藥材，患者在平時(shí)也可以適當(dāng)吃一些富含該物質(zhì)的食品，對(duì)病情會(huì)有很大幫助。
糖尿病眼病藥物治療
中醫(yī)治療糖尿病肯呢個(gè)有很多人不了解，糖尿病眼病是糖尿病常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，在臨床上主要是采取西藥治療，或者是藥物治療，手術(shù)治療，激光治療等。其實(shí)中醫(yī)治療糖尿病也有很好的效果。
(一)早期。中醫(yī)治療糖尿病眼病，多根據(jù)眼底病變程度，選擇具有活血化瘀作用的藥，如(恒濟(jì)悅泰膠囊)
(二)中期。中醫(yī)中藥輔助治療糖尿病眼病，多以激光為主，藥物為輔，多選擇活血方面的藥物。
(三)晚期。中醫(yī)中藥輔助治療糖尿病眼病，也是解決眼部并發(fā)癥最有效療法的。
中醫(yī)運(yùn)用陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，整體調(diào)理、扶正祛邪、標(biāo)本兼治、補(bǔ)瀉結(jié)合等豐富多樣的治療原則。中醫(yī)更注重改善人體免疫力，降低血液粘稠度，調(diào)節(jié)微循環(huán)等本源性問(wèn)題。而恒濟(jì)悅泰膠囊一種純天然藥用植物提取而成的，具有滋陰脾腎、益氣養(yǎng)陰、生津降糖、痛經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力等功能，在防治這種并發(fā)癥方面西醫(yī)療法無(wú)法比擬的。眾所周知，糖尿病是由于人體內(nèi)胰島出現(xiàn)了問(wèn)題。而恒濟(jì)悅泰膠囊恰恰具有平穩(wěn)降血糖，改善胰島分泌，調(diào)節(jié)人體免疫力等功能。他對(duì)糖尿病并發(fā)癥有顯著療效。
學(xué)術(shù)前沿
糖尿病眼病的研究有很多不盡人意的地方，也就必然存在大量學(xué)術(shù)爭(zhēng)議。支持胰島素的醫(yī)生認(rèn)為，胰島素可以預(yù)防乃至避免糖尿病眼病。但是一些調(diào)查顯示事實(shí)并非如此。世界矚目的WESDR(美國(guó)威斯康星糖尿病視網(wǎng)膜病變的流行病學(xué)研究)中，病程大于 15年的患者中，97%的Ⅰ型糖尿病患者、80%使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者和55%未使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者伴有視網(wǎng)膜病變。其中30%Ⅰ型糖尿病患者、10%-15%使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者和5%未使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者已伴增殖期視網(wǎng)膜病變。經(jīng)過(guò)4年的前瞻性觀察，視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率分別為20%、15%、10%。這表明Ⅰ型糖尿病發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者，使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于未使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者。正如聶文濤在《隱藏在錯(cuò)誤結(jié)論背后的價(jià)值》中指出：在上個(gè)世紀(jì)八十年代后有兩個(gè)被全世界無(wú)數(shù)醫(yī)生稱道的糖尿病研究，這就是哈佛學(xué)者David Nathan專家團(tuán)隊(duì)所作的“糖尿病控制與并發(fā)癥”(DCCT)和牛津?qū)W者Robert Turner專家團(tuán)隊(duì)所作的“前瞻性糖尿病研究”(UKPDS)。他們使用更高頻率的監(jiān)測(cè)和干預(yù)，使原來(lái)粗狂的降糖努力的并發(fā)癥發(fā)生率得到了推遲。然而這兩個(gè)研究之間似乎存在著“不共戴天”的差別。比如在控制視網(wǎng)膜病變發(fā)病率的結(jié)論上，哈佛組推遲了76%，而牛津組則推遲了21%。實(shí)際上這種差別是因?yàn)?1)DCCT研究組面對(duì)的是更易發(fā)生眼病患者群，因而可以看到這種更明顯的推遲作用，但看不到避免眼病的發(fā)生;(2)兩個(gè)研究的治療組和對(duì)照組都可以使用胰島素：對(duì)照組都是病情難以控制的患者，治療組則是使用胰島素后相對(duì)穩(wěn)定的患者。這兩個(gè)實(shí)驗(yàn)表明，用胰島素的辦法眼病威脅遠(yuǎn)沒(méi)有解除
糖尿病眼病檢查項(xiàng)目
1、視力：是最簡(jiǎn)便的方法，但許多早期視網(wǎng)膜病變并不影響視力，因此單憑視力檢查不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜病變。
2、眼底鏡檢查：最好的糖尿病醫(yī)院專家介紹，最常用的方法，點(diǎn)散瞳藥后，醫(yī)生用眼底鏡直接觀察眼底視網(wǎng)膜的改變，可以初步評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜病變的程度。
3、眼底熒光造影：最準(zhǔn)確的方法，靜脈注射造影劑后，用專門的造影儀精確的觀察視網(wǎng)膜病變程度，能對(duì)視網(wǎng)膜病變進(jìn)行準(zhǔn)確分期。并決定是否需要進(jìn)行激光光凝治療。
糖尿病眼病危害
糖尿病 是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，聽(tīng)起來(lái)似乎與眼睛沒(méi)有太大的關(guān)系，其實(shí)不然。目前由糖尿病引起的直接急性并發(fā)癥臨床上并不多見(jiàn)，如酮癥酸 中毒 、高滲性昏迷等。糖尿病的最大危害在于能引起諸多慢性并發(fā)癥。
眼部病變是糖尿病最為常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生糖尿病眼病，患者視力減退，甚至失明。失明率是正常人的25倍。全世界范圍內(nèi)導(dǎo)致失明最重要的原因之一就是糖尿病眼病，因此，糖尿病患者萬(wàn)萬(wàn)不可忽視眼部病變。有些糖尿病患者從未到眼科就過(guò)診，內(nèi)分泌 醫(yī)生 也未建議患者檢查眼底，直至患者出現(xiàn)視物模糊、眼底出血方到眼科診治，但為時(shí)已晚，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后。
糖尿病眼病常見(jiàn)類型
糖尿病是一種以高血糖為主要特征的全身代謝異常性疾病。與血糖升高密切相關(guān)的眼部病變歸為糖尿病的眼部并發(fā)癥，它累及了眼前后節(jié)、眼外肌、視神經(jīng)等多種眼部結(jié)構(gòu)。常見(jiàn)的眼部并發(fā)癥包括以下幾種：糖尿病性視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、屈光改變、新生血管性青光眼、葡萄膜炎、眼肌麻痹、視神經(jīng)病變。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變
糖尿病患者最常見(jiàn)也是最有臨床意義的眼部并發(fā)癥是糖尿病視網(wǎng)膜病變，它占糖尿病患者失明原因的85%。糖尿病視網(wǎng)膜病變與視網(wǎng)膜的小血管惡化有關(guān)，微血管的損害有許多形式均減少視網(wǎng)膜組織的灌注和營(yíng)養(yǎng)。糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與病程和血糖控制程度密切相關(guān)。其他可能影響病變發(fā)生和進(jìn)展的全身因素還包括肥胖、高血壓和妊娠等。眼局部的影響因素可能有青光眼、屈光和陳舊的脈絡(luò)網(wǎng)膜炎等。
白內(nèi)障
白內(nèi)障是糖尿病患者視力損害的常見(jiàn)原因。糖尿病患者有兩種類型的白內(nèi)障。真正的糖尿病性白內(nèi)障是雙側(cè)性、突然發(fā)生的、急性進(jìn)展的、廣泛囊下晶狀體改變，典型見(jiàn)于未控制好糖尿病的年輕患者。最初前后晶狀體皮質(zhì)表面可見(jiàn)多發(fā)性灰白色囊下混濁。空泡出現(xiàn)在囊膜內(nèi)，囊膜下斑點(diǎn)狀白色混濁有雪片樣外觀。皮質(zhì)下有板狀結(jié)構(gòu)。很短時(shí)間內(nèi)皮質(zhì)白內(nèi)障腫脹、成熟。在臨床實(shí)踐中，真正的糖尿病性白內(nèi)障極少遇到，但在兒童和年輕人任何迅速發(fā)展的雙側(cè)皮質(zhì)性白內(nèi)障，醫(yī)生均要警惕存在糖尿病的可能性。
糖尿病患者的第二種白內(nèi)障為老年性白內(nèi)障。有證據(jù)表明：糖尿病患者增加晶狀體年齡相關(guān)性的改變，這種晶狀體的改變較非糖尿病患者出現(xiàn)的年齡早。
在糖尿病性白內(nèi)障的早期，部分患者經(jīng)過(guò)血糖的調(diào)整，白內(nèi)障可以逆轉(zhuǎn)。糖尿病患者相關(guān)的老年性白內(nèi)障在明顯影響視功能時(shí)可同樣進(jìn)行手術(shù)治療，需要注意的是術(shù)前和術(shù)后要進(jìn)行眼底檢查。
屈光改變
糖尿病患者與同年齡的人群相比調(diào)節(jié)幅度下降。糖尿病患者也比非糖尿病患者的老視出現(xiàn)的早。對(duì)于短期內(nèi)屈光大幅度變化的患者要注意排查糖尿病。要了解糖尿病患者視力波動(dòng)的原因注意調(diào)整血糖水平。
眼肌麻痹
眼外肌麻痹是糖尿病的另一個(gè)眼部并發(fā)癥。盡管它不常見(jiàn)，但有時(shí)它是糖尿病的最初表現(xiàn)，通常發(fā)生在輕型糖尿病的老年人。動(dòng)眼神經(jīng)與外展神經(jīng)麻痹的發(fā)生率相當(dāng)。兩種神經(jīng)均麻痹極為罕見(jiàn)。血管性的損害可能為發(fā)病的根本原因。
糖尿病患者動(dòng)眼神經(jīng)受損時(shí)存在瞳孔赦免的現(xiàn)象。由于同時(shí)存在上瞼下垂所以患者常無(wú)復(fù)視的主訴。有時(shí)發(fā)病時(shí)伴有嚴(yán)重的眼痛或/和同側(cè)頭痛。絕大多數(shù)患者可完全恢復(fù)。
視神經(jīng)病變
糖尿病眼整體的缺血狀態(tài)可引起缺血性視神經(jīng)病變。
突然的視力下降是視神經(jīng)病變的特征，它可以影響中心和周邊視野。觀察視盤通?？梢?jiàn)到輕中度的視盤水腫，偶有水腫區(qū)表面神經(jīng)纖維層的出血，視野檢查勾畫(huà)出神經(jīng)影響的范圍。通?？梢?jiàn)到所伴有的糖尿病性視網(wǎng)膜改變?？刂蒲?、血壓、降低眼內(nèi)壓便于所影響的視神經(jīng)獲得較好的灌注是間接治療糖尿病的視神經(jīng)病變。水腫狀態(tài)退行后視力可能獲得改善。
眼部并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展均與血糖升高密切相關(guān)。嚴(yán)格控制血糖及其他異常的代謝因素是預(yù)防和減緩并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。眼部的激光和各種手術(shù)治療已能挽救大多數(shù)及時(shí)就診的患者的視力。目前，在防治并發(fā)癥中最困難的是還有相當(dāng)一部分患者未能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病或未能在確診糖尿病后及時(shí)行眼科檢查和隨訪。
糖尿病眼病病變
微血管病變
這些眼病最初都是微血管病變，因此給臨床治療帶來(lái)了麻煩。目前控制血糖最流行的辦法是胰島素治療。但胰島素對(duì)微血管的損害被很多專家重視(如張惠芬等：《實(shí)用糖尿病學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社2004年版)。盡管如此，臨床專家們更多的還是建議患者使用胰島素，甚至發(fā)表文章證明胰島素在合理使用下不會(huì)發(fā)生這種危害。
這些情況表明，糖尿病眼病一直在困擾著醫(yī)學(xué)界。
視網(wǎng)膜病變
專家解析
“糖尿病視網(wǎng)膜病變的 早期治療效果令人滿意，可由于起病比較隱蔽，患者難以自察。與手術(shù)室里一對(duì)一的治療模式相比，在社區(qū)進(jìn)行早期干預(yù)雖是一對(duì)百千萬(wàn)，甚至更多,但是社區(qū)醫(yī)療 效果很好。”社區(qū)醫(yī)生們可將社區(qū)內(nèi)糖尿病患者檔案歸類，找出已經(jīng)出現(xiàn)眼底病變及可能出現(xiàn)病變的高危人群，對(duì)他們進(jìn)行定期講座，指導(dǎo)他們?nèi)绾慰刂骑嬍场⒃黾? 運(yùn)動(dòng)。社區(qū)宣教時(shí)，還可邀請(qǐng)眼科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生同往，針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)病變的患者，則依據(jù)其病變程度給予相應(yīng)的治療方案，這樣效果格外明顯。
醫(yī) 學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，27.3%糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)眼底并發(fā)征，嚴(yán)重威脅視力的糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率則為6%—13%。再次提醒，社區(qū)醫(yī)療對(duì)糖尿病早期干預(yù)至關(guān) 重要。可是在社區(qū)現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，該如何做呢?專家表示，首先要訓(xùn)練、普及醫(yī)生最基本的防治技能，例如使用眼底鏡?！艾F(xiàn)在對(duì)糖尿病眼病的分級(jí)診斷方法已 很明確，社區(qū)醫(yī)生通常只要經(jīng)過(guò)3個(gè)星期的專業(yè)培訓(xùn)，就能早期發(fā)現(xiàn)患者的病變端倪?！?/p>
病變預(yù)防
1.在確認(rèn)患有糖尿病后，所有患者都應(yīng)該前往眼科進(jìn)行檢查，建議每半年至一年進(jìn)行一次。
2.合理用 藥控制血糖。如今大多均為西藥控制，如雙胍類、磺脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑及噻唑烷二酮類等，這些藥物在快速降糖方面效果顯著， 但在預(yù)防及治療糖尿病并發(fā)癥這些方面還是存在一定缺陷的。而傳統(tǒng)的中醫(yī)方法，雖然在降糖方面效果會(huì)慢一些，但其在并發(fā)癥治療方面小有成就，如今應(yīng)用較廣的 藥物有恒濟(jì)悅泰膠囊等。
3.增加運(yùn)動(dòng)量。 最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：散步、做家務(wù)，約30分鐘。低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：跳交誼舞、騎車，約20分鐘。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：慢跑，做廣播體操，約10分鐘。高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：跳繩，打籃球，約5分鐘。
4.定期進(jìn)行眼科隨訪。早期可以應(yīng)用藥物延緩它的發(fā)展，若發(fā)展到一定階段，就需要激光治療，如果發(fā)展到晚期，那就需要做手術(shù)。
糖尿病眼病消渴癥
桑椹有安心養(yǎng)神、祛風(fēng)養(yǎng)血、益壽延年之功效,對(duì)耳聾眼花、須發(fā)早白、內(nèi)熱消渴、神經(jīng)衰弱、動(dòng)脈硬化、血虛便秘、風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛等均有療效。
枸杞子止消渴、明目、抗衰老的功效,用于治病可治高血壓、糖尿病、白內(nèi)障、肺結(jié)核、慢性肝炎、陽(yáng)痿、遺精等疾病。用于補(bǔ)虛延年,則適用于體虛腰酸、老年眼花、神經(jīng)衰弱、虛煩失眠等癥狀。
六味地黃丸主治肝腎陰虛,頭目眩暈,眼花耳聾,咽喉燥痛,腰膝酸軟,自汗盜汗,骨蒸勞熱,造精早泄,消渴引飲,小便頻數(shù),尿血便血,虛火牙痛,齒齦出血,須發(fā)早白;婦女月經(jīng)先期,經(jīng)來(lái)量少;小兒囪開(kāi)不合,贏瘦骨蒸,行遲。
這些經(jīng)驗(yàn)表明，眼病與“消渴”相關(guān)密切。在當(dāng)代中醫(yī)仝小林、聶文濤等對(duì)傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)的爭(zhēng)鳴中，消渴證逐步被理解成高消耗應(yīng)激。也就是高消耗應(yīng)激與眼病關(guān)系密切。
糖尿病眼病預(yù)防方法
糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熜Ч^好。由于病變損害的不可逆性，預(yù)防是最重要的一環(huán)，而且早期預(yù)防的花費(fèi)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于晚期手術(shù)治療的費(fèi)用，療效也更佳。
定期查眼底
建議糖尿病患者應(yīng)每年散瞳檢查眼底。1型糖尿病患者，過(guò)了青春期后應(yīng)定期檢查眼底，2型糖尿病患者從發(fā)病后5年應(yīng)每年檢查1次或遵醫(yī)囑。如有眼部異常感覺(jué)，及時(shí)去找眼科醫(yī)生檢查治療，并要縮短眼科隨診時(shí)間，如每半年或3個(gè)月1次。
什么時(shí)候該趕緊去看醫(yī)生了呢
1.視野模糊，眼花
2.看一些標(biāo)志或者閱讀的時(shí)候很吃力
3.看東西有重影
4.一只或兩只眼睛受傷了
5.眼睛發(fā)紅，而且一直不褪
6.眼部有壓力感
7.眼睛看見(jiàn)光斑或漂浮物
8.直線看起來(lái)是彎的
9.不能像以往一樣看得清角落里的東西
除此之外，看眼睛一般是什么情況下去看
1.10~29歲之間，有5年的糖齡，每年都應(yīng)該進(jìn)行散瞳檢查
2.如果年齡超過(guò)了30歲，不管糖齡多大，都應(yīng)該每年進(jìn)行散瞳檢查，如果眼部出毛病了，就需要進(jìn)行更多的檢查
3.視野出現(xiàn)各種變化
4.如果是懷孕或者準(zhǔn)備懷孕的糖友也應(yīng)該進(jìn)行散瞳檢查。
早期治療
如果已有眼部并發(fā)癥，要遵照醫(yī)生建議，按時(shí)用藥并作必要的檢查，如眼底熒光血管造影等。
如需要激光治療，一定要聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)。非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變，可做局部激光治療。已經(jīng)是增殖型視網(wǎng)膜病變，則需做全視網(wǎng)膜光凝固治療，防止眼底出血和新生血管性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)眼底出血不吸收，需要作玻璃體切割手術(shù)時(shí)，就要下決心聽(tīng)從醫(yī)生安排。
血 壓、血脂、血糖對(duì)預(yù)防糖尿病眼病都很重要。有人曾研究過(guò)兩組糖尿病患者，一組是高血壓，一組是正常血壓，觀察血壓對(duì)眼底病變的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：高血壓組的 糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率高了34%.每個(gè)人的視力主要是靠黃斑區(qū)的光反射，黃斑區(qū)出現(xiàn)水腫即影響視力，有人認(rèn)為糖尿病最影響視力的是黃斑區(qū)的水腫。
有 人做了實(shí)驗(yàn)，一組高血壓，一組正常血壓，結(jié)果是高血壓組的視力明顯低于正常血壓組，也就是說(shuō)，平常控制血壓很重要，血壓不控制好，很容易出現(xiàn)糖尿病眼病。 有些病友現(xiàn)階段血壓不好，但暫時(shí)沒(méi)有任何反應(yīng)，但如長(zhǎng)此以往，10年后出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的幾率非常大，還會(huì)導(dǎo)致失明。積極治療糖尿病，使血糖得到滿意 控制。同時(shí)要嚴(yán)格控制血壓，降低血脂，飲食調(diào)整，多吃蛋白質(zhì)的食物，少吃含脂肪的食物，盡量延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的出現(xiàn)。
生活習(xí)慣
糖尿病病友必須戒煙;飲食要清淡，少吃辛辣、刺激和高脂肪的食品;適當(dāng)鍛煉，但避免劇烈運(yùn)動(dòng);腦力勞動(dòng)者要注意用眼衛(wèi)生，避免長(zhǎng)時(shí)間閱讀、使用電腦等造成的視疲勞，從而盡量延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的出現(xiàn)。
出游防護(hù)
出游是一項(xiàng)很好的運(yùn)動(dòng)方式，但是夏日陽(yáng)光好，紫外線很強(qiáng)烈，很多研究資料已經(jīng)明確顯示：紫外線照射可誘發(fā)白內(nèi)障，所以，不管是糖尿病患者還是正常人，在夏季外出時(shí)，都需要打遮陽(yáng)傘、戴上防護(hù)眼鏡，比如墨鏡。購(gòu)買太陽(yáng)鏡時(shí)需注意，要選擇真正能防紫外線的眼鏡。
糖尿病眼病注意事項(xiàng)
一、很多糖尿病并發(fā)癥患者，建議不要吃含糖量高的水果、飲料等，血糖如果控制較好，水果可以適當(dāng)吃一些，但切忌不要過(guò)量，并且一定要計(jì)算在每天的總熱量中。
二、控制體重。每天計(jì)算總熱量，不要超標(biāo)。平衡飲食，蛋白質(zhì)占總熱量15%左右，脂肪達(dá)25%，碳水化合物占65%左右均可。油類食物以植物油為主，常見(jiàn)的有花生油、豆油、菜子油等，這些油類能減少血脂的升高。盡量不用動(dòng)物油，不吃含膽固醇高的食物，如蛋黃等。
三、糖尿病并發(fā)癥中，糖尿病眼病比如糖尿病眼底出血，是因?yàn)殛幪摳螣嵋?，所以要以滋陰清肝熱的食品為主，常?jiàn)的主食有豆類、玉米面、蕎麥面;而蔬菜應(yīng)以綠葉菜為主白菜、芹菜、菠菜、小白菜等。
四、糖尿病并發(fā)癥患者切忌辛辣食品，辣椒、生蔥、生蒜等都是不宜多吃的。油炸食品也不宜多吃，容易引起血糖升高，導(dǎo)致病情加重。此外，科學(xué)表明，每天吃一個(gè)西紅柿，能有效防止眼底出血。
以上糖尿病眼病患者的一些飲食禁忌，病人務(wù)必要牢記。最后，糖尿病治療專家提醒大家，合理的飲食和保健對(duì)并發(fā)癥的控制有重要的作用，反之，對(duì)可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。