隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在對(duì)腦腫瘤的診斷已經(jīng)得到了極大的改善，特別是CT和MRI的出現(xiàn)，已經(jīng)是具有革命性的重要意義，使得腦腫瘤的診斷準(zhǔn)確率得到了極大的提高。但從臨床治療角度來說，則要求醫(yī)學(xué)影像不僅能夠及早發(fā)現(xiàn)病變，而且還要做到以下幾方面：1.能夠確定診斷;2.能夠反映腫瘤的生物學(xué)特征;3.能夠指導(dǎo)治療;4.能夠及時(shí)評(píng)價(jià)治療的效果;5.判斷腫瘤的預(yù)后等。事實(shí)上，現(xiàn)在雖然有多種影像學(xué)的檢查手段，例如通過磁共振就能診斷出許多疾病，但依然還不能夠完全滿足以上的這些要求。具體來講，現(xiàn)有的影像學(xué)檢查還存在著許多不足，例如：敏感性較高但特異性不足，不能準(zhǔn)確區(qū)分所有腫瘤的性質(zhì)，不能指導(dǎo)特異性的靶向治療，以及不能早期預(yù)見治療的成敗和判斷預(yù)后。目前國(guó)際上診斷腦腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)還是組織病理學(xué)診斷。因此，在一些情況下，對(duì)于經(jīng)過磁共振等檢查后依然不能確定病變的性質(zhì)，還需要進(jìn)行組織病理學(xué)檢查就不足為怪了。
現(xiàn)在診斷腦腫瘤的醫(yī)學(xué)影像檢查有多種，不用說普通人，就是一般的專業(yè)醫(yī)生也沒有完全掌握這些影像學(xué)檢查的適應(yīng)癥，更不用說能夠較為準(zhǔn)確地診斷疾病了。所以，當(dāng)一個(gè)磁共振的影像讓不同的醫(yī)生看時(shí)，就可能得出不同診斷結(jié)論。但作為就診的人來說，了解一些這些影像學(xué)檢查的知識(shí)，客觀地考慮醫(yī)生的診斷，從而對(duì)于選擇正確的治療方法還是非常必要的。下面我就將現(xiàn)在常用于腦腫瘤診斷的影像學(xué)檢查向大家做一簡(jiǎn)介。
一、解剖影像學(xué)檢查
1. 頭顱CT：也稱X線計(jì)算機(jī)體層掃描，分為平掃和增強(qiáng)掃描，也可以進(jìn)行腦血管成像(CTA)，簡(jiǎn)便快捷、能夠清晰顯示骨性結(jié)構(gòu)和顱內(nèi)出血是其最大的優(yōu)點(diǎn)，但在腦腫瘤的診斷方面則是第二位的，不如磁共振清晰。目前主要用于體檢、顱腦外傷和腦血管疾病的診斷。在腦腫瘤手術(shù)后進(jìn)行檢查也是十分必要的，主要是用于探查手術(shù)的急性并發(fā)癥，如：出血、梗塞、腦腫脹或張力性氣顱，初步評(píng)價(jià)手術(shù)切除的范圍。
2. 磁共振(MRI)：分為平掃和增強(qiáng)掃描，在腦腫瘤的診斷價(jià)值是第一位的，敏感性和特異性明顯優(yōu)于CT，但需要檢查時(shí)間較長(zhǎng)、不能顯示顱骨結(jié)構(gòu)是其主要不足。近些年來，磁共振的技術(shù)得到了飛速的發(fā)展，除了傳統(tǒng)的檢查序列以外，還出現(xiàn)了MRA(顯示腦血管)、腦灌注成像和彌散張力成像、以及MRS(波譜分析)技術(shù)等。
二、代謝影像學(xué)檢查
1. PET/CT:也稱正電子發(fā)射/計(jì)算機(jī)體層掃描，通過應(yīng)用放射性同位素來判斷病變的代謝情況，目前國(guó)際上使用的示蹤劑主要有FDG (18F-Fluorodeoxyglucose)、MET (11C-Methionine)和FLT(18F-Fluoro- thymidine)，而國(guó)內(nèi)主要有前一種或兩種。PET/CT在判斷腫瘤的良惡性、判斷腫瘤的殘留情況、以及鑒別腫瘤復(fù)發(fā)和放射性壞死的方面具有一定的意義。最大的優(yōu)點(diǎn)是能夠同時(shí)進(jìn)行全身掃描，在腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷中價(jià)值較高，不足之處是需要應(yīng)用放射性同位素和價(jià)格較昂貴。
2. MRS：也稱磁共振波譜分析，是利用磁共振進(jìn)行一種無創(chuàng)傷性研究活體器官組織代謝、生化變化及化合物定量分析的方法，目前主要在腦部疾病的診斷中應(yīng)用較多，檢測(cè)代謝的指標(biāo)主要有：⑴ NAA水平是正常神經(jīng)元的標(biāo)志;⑵ Cho水平是膜轉(zhuǎn)運(yùn)增加或細(xì)胞密度增高的標(biāo)志;⑶ Cr水平是一種能量代謝的標(biāo)志物;(4)Lac水平是無氧代謝的產(chǎn)物。通過檢測(cè)這些生化指標(biāo)的變化對(duì)判斷病變的代謝情況，特別是鑒別膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)與放射性壞死、以及惡性腫瘤與炎癥方面具有一定的臨床意義。不足之處在于檢查時(shí)間較長(zhǎng)，很多磁共振機(jī)器沒有配備相應(yīng)的系統(tǒng)軟件，因此并非有磁共振就可以進(jìn)行MRS檢查。