尿感應(yīng)與下述疾病鑒別
1.發(fā)熱性疾病
當(dāng)急性尿感以發(fā)熱等全身感染癥狀較突出，而尿路局部癥狀不明顯時，易與發(fā)熱性疾病混淆，如流感，瘧疾，敗血癥，傷寒等，約占誤診病例的40%，但如能詳細(xì)詢問病史，注意尿感的局部癥狀，并作尿沉渣和細(xì)菌學(xué)檢查，鑒別不難。
2.腹部器官炎癥
有些病例可無尿感的局部癥狀，而表現(xiàn)為腹痛，惡心，嘔吐，發(fā)熱，白細(xì)胞數(shù)增高等，易誤診為急性胃腸炎，闌尾炎，女性附件炎等，通過詳細(xì)詢問病史，及時作尿常規(guī)和尿細(xì)菌學(xué)檢查，則可鑒別。
3.尿道綜合征
又稱無菌性尿頻，排尿不適綜合征，Stamm等指出，在有下尿路癥狀群的婦女，即有尿頻，尿急，尿痛或排尿不適，膀胱區(qū)疼痛者，可分為兩組，約70%的患者有膿尿和細(xì)菌尿(可僅為100/ml)，乃是真正的尿感患者;而另約30%的患者，則不是真正的尿感，尿道綜合征是指僅有尿頻，排尿不適的癥狀，而無細(xì)菌尿的患者，據(jù)我們的經(jīng)驗，尿道綜合征在臨床上很常見，常被基層醫(yī)生誤診為尿感，而長期服用抗菌藥物，尿道綜合征患者，在確實排除尿路的結(jié)核菌，真菌和厭氧菌感染后，下一步就應(yīng)確定有無尿路衣原體感染的可能，唯這些患者中常有不潔性交史和尿中有白細(xì)胞，在服用四環(huán)素7～10天后，癥狀會消失，其診斷不難，如能依次除外上述的可能性，則患者可診斷為非微生物引起的尿道綜合征，多見于中年婦女，尿頻常較排尿不適的表現(xiàn)更為突出，常有長期使用抗生素而無效病史，其病因尚不明了，有人認(rèn)為可能與尿路局部刺激或過敏有關(guān)，如外用避孕藥或工具，洗浴液，除臭噴霧劑等;亦有人認(rèn)為可能是尿路動力學(xué)功能異常，特別是逼尿肌和括約肌的共濟(jì)失調(diào);還有人認(rèn)為某些下尿路的非感染性非特異性炎癥疾病也可引起，唯據(jù)我們的有限經(jīng)驗，這些患者中大部分是由焦慮性神經(jīng)官能癥引起，他們多有明顯的心理因素，當(dāng)注意力分散時，尿頻的癥狀可明顯減輕，長期服用地西泮有一定療效。
4.腎結(jié)核有些尿感以血尿為主要表現(xiàn)
膀胱刺激征明顯，易誤診為腎結(jié)核，但腎結(jié)核膀胱刺激征每更突出;晨尿結(jié)核菌培養(yǎng)可陽性，而普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性;尿沉渣可找到抗酸桿菌;靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核X線征;部分患者可有肺，生殖器等腎外結(jié)核病灶以及抗結(jié)核治療有效等可資鑒別，但要注意，腎結(jié)核?？膳c普通尿感并存，因此，如患者經(jīng)積極抗菌治療后，仍有尿頻，排尿不適癥狀或尿沉渣異常者，應(yīng)高度注意腎結(jié)核存在的可能性，宜作相應(yīng)檢查。
5.慢性腎小球腎炎
如有水腫，大量蛋白尿則鑒別不難，腎盂腎炎的尿蛋白量一般在1～2g/d以下，若>3g則多屬腎小球病變，但本病與隱匿性腎炎較難鑒別，后者尿常規(guī)中有較多紅細(xì)胞，而腎盂腎炎則以白細(xì)胞為主，此外，尿培養(yǎng)，長期觀察患者有無低熱，尿頻等癥狀亦有助鑒別，晚期腎小球腎炎繼發(fā)泌尿道感染時，鑒別困難，此時可詳細(xì)詢問病史，結(jié)合臨床特點加以分析。
6.前列腺炎
50歲以上的男性，有前列腺增生，肥大，放置導(dǎo)尿管，接受膀胱鏡檢等情形時易患此病，常表現(xiàn)為尿頻，尿痛，尿液檢查有膿細(xì)胞，與急性膀胱炎易相混淆，但是，急性前列腺炎除畏寒，發(fā)熱，血白細(xì)胞總數(shù)升高外，可有腰骶部和會陰部疼痛，以致坐立不安，慢性前列腺炎除尿檢異常外臨床癥狀多不明顯，前列腺按摩獲得前列腺液進(jìn)行檢查，可見白細(xì)胞數(shù)>10個/HP，前列腺B超有助于鑒別診斷。
7.小管間質(zhì)性腎炎
各種小管間質(zhì)性腎炎，如反應(yīng)性小管間質(zhì)性腎炎(即系統(tǒng)感染引起的小管間質(zhì)性腎炎)，變應(yīng)性小管間質(zhì)性腎炎(藥物相關(guān)的急性小管間質(zhì)性腎炎)，非甾體類抗炎藥物相關(guān)腎病，重金屬中毒性腎病，放射性腎炎，反流性腎病等，均可引起膿尿，但屬于無菌性膿尿，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，由血行感染引起的急性感染性小管間質(zhì)性腎炎，近來有增多趨勢，我科每年診治10余例由吸毒相關(guān)性系統(tǒng)感染所引起的急性感染性小管間質(zhì)性腎炎。
8.高鈣尿癥
高鈣尿癥可引起尿頻，尿急，尿痛，但一般無膿尿，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，尿ca/Cr比值及24h尿鈣增高。
9.血尿
各種原因引起大量血尿時，可引起尿頻，尿急，尿痛，但尿中白細(xì)胞顯著少于紅細(xì)胞，進(jìn)一步檢查常能發(fā)現(xiàn)引起血尿的原發(fā)疾病。