自發(fā)性氣胸預(yù)防

　　正常情況下，胸膜腔(肺和胸壁)之間沒(méi)有氣體，僅有少量液體潤(rùn)滑，如果在沒(méi)有明確誘因(如外傷、侵入性操作等)情況下，胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)了氣體，則稱為自發(fā)性氣胸，與之相對(duì)，由外傷、侵入性操作(如穿刺)等引起的氣胸，稱為繼發(fā)性氣胸。 對(duì)于多數(shù)自發(fā)性氣胸，病因不甚明了，一般認(rèn)為是肺尖部胸膜下大皰破裂，稱為原發(fā)性自發(fā)性氣胸(原發(fā)的意思就是具體病因尚不確定)。原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者男、女性比例為6：1，典型的患者是身材削瘦的高個(gè)青年。而老年患者的自發(fā)性氣胸多為肺氣腫、慢性支氣管炎并發(fā)的肺大皰破裂或哮喘等造成，不歸于原發(fā)(稱慢性阻塞性肺疾病)，COPD)性自發(fā)性氣胸范疇，處理上較原發(fā)性自發(fā)性氣胸復(fù)雜，病情也更重一些。 自發(fā)性氣胸的典型表現(xiàn)是突發(fā)的胸痛和氣短，可有咳嗽，癥狀的嚴(yán)重程度與氣胸的多少(胸膜腔內(nèi)氣體的多少，即氣體壓迫肺組織的程度)及與有無(wú)伴發(fā)的疾病有關(guān)，例如患有嚴(yán)重肺氣腫的患者，呼吸功能也很差，即使較小范圍的氣胸，也可有明顯的癥狀，需要積極的處理。自發(fā)性氣胸的最重要的檢查手段是X線正、側(cè)位胸片，可判斷氣胸的范圍、程度和有無(wú)伴發(fā)疾病。 自發(fā)性氣胸的處理原則依據(jù)氣胸程度，伴發(fā)疾病和是否復(fù)發(fā)等而定。一般說(shuō)來(lái)，對(duì)<30%的氣胸，可進(jìn)行針吸或細(xì)導(dǎo)管抽吸，而超過(guò)此程度者或伴有 COPD、哮喘等疾病者，應(yīng)行胸腔閉式引流術(shù)。但是，有的患者經(jīng)上述處理后氣胸并不緩解，或緩解后復(fù)發(fā)(原發(fā)性自發(fā)性氣胸第一次復(fù)發(fā)率達(dá)50%，而一次復(fù)發(fā)后二次復(fù)發(fā)率達(dá)80%)。對(duì)于此類患者及從事飛行員、潛水員等壓力變化較大的職業(yè)者，就行手術(shù)治療，根除后患。最簡(jiǎn)單的手術(shù)治療可從閉式引流管內(nèi)注入四環(huán)素、氮介、高張?zhí)侨芤荷踔粱?，促使胸膜粘連，消滅胸膜腔，但此種方法仍有一定的復(fù)發(fā)率。傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)行壁層胸膜剝脫術(shù)也因損傷大、不易為患者接受。在國(guó)內(nèi)開(kāi)展了電視胸腔鏡手術(shù)，只需在胸壁上切3-4個(gè)最大2cm的切口，以器械在攝像機(jī)監(jiān)視下伸入胸腔，即可完成開(kāi)胸手術(shù)同樣的操作，患者術(shù)后第一天即可下地活動(dòng)，由于切口很小，美觀幾乎不受影響，療效也很肯定，是國(guó)際上治療自發(fā)性氣胸的首選方法。