自發(fā)性氣胸絕大多數(shù)是由于臟層胸膜破裂、空氣漏入胸腔致肺壓縮所致，少數(shù)來自食管破口或胸壁破口。自發(fā)性氣胸的一個特點是易反復(fù)發(fā)作，常使患者苦惱不已。外科手術(shù)治療中如果忽視一些細節(jié)問題也常常導(dǎo)致術(shù)后的高復(fù)發(fā)率。
通常將自發(fā)性氣胸分四期：I期：肺部正常，沒有發(fā)現(xiàn)肺大皰，占30-40%; II期：亦沒有肺大皰，但肺與胸膜有粘連，表明以往發(fā)生過氣胸，約12-15%; III期：直徑小于2cm肺大皰，約28-41% ;IV期：多發(fā)的、直徑大于2cm肺大皰，17-29%。
自發(fā)性氣胸的手術(shù)適應(yīng)癥：
(一)首次發(fā)作
持續(xù)漏氣
肺不能復(fù)張
雙側(cè)氣胸
血氣胸
張力性氣胸
合并肺大皰
(二)再次發(fā)作
同側(cè)復(fù)發(fā)
對側(cè)發(fā)生氣胸
外科治療
外科治療自發(fā)性氣胸的原則是切除肺大皰，并消除胸膜腔以防止復(fù)發(fā)。
傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸由于其切口長、創(chuàng)傷大在臨床上已經(jīng)逐步被淘汰。目前外科治療氣胸的手段主要有胸腔鏡(VATS)、腋下小切口(Axillary Thoracotomy)及胸腔鏡輔助小切口(VAMT)。
自發(fā)性氣胸手術(shù)的成功有賴于充分的人工胸膜粘連、合理放置胸管及麻醉師配合鼓肺。
氣胸治療中預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是人工造成胸膜廣泛粘連。凡是氣胸患者不論是胸膜下大皰、氣腫性肺大皰、胸膜不全粘連，甚至肺組織表面未見異常者，其臟層胸膜均存在缺陷，這是氣胸反復(fù)發(fā)作的病因所在。只有臟層與壁層胸膜廣泛粘連才能有效防止復(fù)發(fā)。
胸管放置得合適與否亦直接影響患者得恢復(fù)情況及氣胸的復(fù)發(fā)率。一個理想的胸管應(yīng)當(dāng)做到既可以方便地引流氣體及液體又不至于影響肺的復(fù)張。
麻醉師配合鼓肺：可以掙破可見或不可見的纖維包裹,增加肺的順應(yīng)性,利于術(shù)后肺的復(fù)張。對于肺萎陷時間較長的患者這一操作尤其顯得重要。
遺憾的是相當(dāng)一部分外科醫(yī)生只注意肺大皰的結(jié)扎切除而忽略了徹底的造胸膜粘連，導(dǎo)致臨床上氣胸的高復(fù)發(fā)率。此外，由于胸腔鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，因其創(chuàng)傷輕，切口小而受患者歡迎，很多醫(yī)生也開始使用胸腔鏡來治療自發(fā)性氣胸。但由于缺乏正規(guī)腔鏡手術(shù)的嚴格訓(xùn)練，不能達到徹底有效的造粘連，也容易導(dǎo)致術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)。
胸腔鏡(VATS)、胸腔鏡輔助小切口(VAMT)、及腋下小切口均為自發(fā)性氣胸可供選擇的治療手段，只是術(shù)中一定要掌握好相關(guān)的細節(jié)問題的處理，尤其是徹底的全面造胸膜粘連，這樣才能降低術(shù)后氣胸的復(fù)發(fā)率，減輕病人的痛苦。