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兒童糖尿病

  1、兒童糖尿病名片

  兒童糖尿病是指15歲或20歲以前發(fā)生的糖尿病。由于兒童期糖尿病的病因不一,臨床和治療、預(yù)后變不同,因此兒童糖尿病一詞由于概念不清楚已含棄不用。糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征,臨床上以高血糖為主要特點(diǎn),典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn),即“三多一少”癥狀。

  2、兒童糖尿病臨床表現(xiàn)

  (1)起病較急。約有1/3有患兒于起病前有發(fā)熱及上呼吸道、消化道、尿路或皮膚感染病史。

  (2)多飲、多尿、多食易饑,但體重減輕,消瘦明顯,疲乏無力,精神萎靡。幼兒在自己能控制小便后又出現(xiàn)遺尿,常為糖尿病的早期癥狀。

  (3)易患各種感染,尤其是呼吸道及皮膚感染,女嬰可合并霉菌性外陰炎而以會陰部炎癥為明顯的癥狀。

  (4)長期血糖控制不滿意的患兒,可于1~ 2年內(nèi)發(fā)生白內(nèi)障。晚期患兒因微血管病變導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變及腎功能損害。

  3、實(shí)驗(yàn)室檢查

  (1)血糖空腹血糖>6.6mmol/L,餐后2h血糖>11.1mmol/L。

  (2)血糖 每餐前及睡前留尿測尿糖為“次尿”(每日4個次尿),兩個次尿之間所收集的尿?yàn)椤岸文颉?每日4個段尿)。未經(jīng)治療者,尿糖常為陽性,24h尿糖>5g。

  (3)糖化血紅蛋白 反映2個月內(nèi)血糖的綜合平均嘗試,是判斷患兒長期血糖控制善的可靠指標(biāo)。>8.5%~10%為輕度升高。未經(jīng)治療者及治療而控制不滿意者多>14%。

  (4)β細(xì)胞功能測定 在糖耐量試驗(yàn)測血糖的同時,測各時相的胰島素及C肽水平?;純涸谔秦?fù)荷時血糖峰值顯著增加,且2h不能回復(fù)到基線水平,而胰島素及C肽反應(yīng)低下。

  (5)血脂 未經(jīng)治療者血脂顯著增高。

  4、兒童糖尿病診斷

  近年兒童糖尿病發(fā)病率上升很快,但由于發(fā)病隱匿,Ⅱ型糖尿病往往很難早期察覺,只能做血糖篩查才能確診;而Ⅰ型糖尿病發(fā)病很急,將近1/3的患兒等到出現(xiàn)了酮癥酸中毒昏迷才第一次到醫(yī)院就診。因此臨床醫(yī)生應(yīng)特別注意兒童的一些臨床表現(xiàn),不要耽誤就醫(yī)。

  下輸入胰島素(continuous subcatanous insulin infusion,CSⅡ)是用胰島素泵持續(xù)的輸入基礎(chǔ)量的胰島素,用RI和NPH較穩(wěn)定,于每餐前加注RI。CSH可能使血糖維持在正常水平,開始應(yīng)住院觀察。

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