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兒童糖尿病

  胰島素依賴型糖尿病

  (IDDM)是終身的內分泌代謝性疾病。IDDM的治療是綜合性的,包括胰島素、飲食管理和身體的適應能力,還應加強精神心理的治療。

  對IDDM治療的目的是使病人達到最佳的“健康”狀態(tài),使病人的代謝控制接近正常高限,空腹血糖維持在6.7~7.8mmol/L(120~140mg/dl),餐后2小時血糖接近穿腹水平。

  臨床上滿足以下需求

 ?、偻耆R床多飲、多尿等癥狀。

 ?、诜乐乖俅伟l(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

 ?、郾苊獍l(fā)生低血糖。

 ?、鼙3终5纳L和青春期發(fā)育。

 ?、莘乐拱l(fā)生肥胖。

 ?、拊缙谠\斷伴發(fā)的感染和自身免疫性病應及時診斷和給予治療。

 ?、呒皶r了解病人的心理障礙、情緒的變化并給予精神的支持和幫助,解除心理障礙。

 ?、嚅L期不懈的鼓勵病人使維持良好的代謝控制,嚴格遵守醫(yī)囑規(guī)定的胰島素注射量和飲食安排,有規(guī)則的生活制度,以防止或延遲慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

  由于IDDM病人治療后生命延長,終生需腎不斷的努力控制病情,這種努力會使患兒產生厭煩和反感,產生抗拒心態(tài),醫(yī)生應耐心幫助病人,不能訓斥。

  在IDDM的治療過程中應定期(出院后1~2周一次,穩(wěn)定后2~3月一次)復診,復診前檢查當天餐后2小時血糖,前一天留24小時尿測尿糖定量,有條件的每次應測糖基化血紅蛋白(HbA1c 或HbA1)使HbA1<10.5%,平均血糖<11.2mmol/L(200mg/dl)。

  病人備有自動血糖儀時每天應測血糖4次,至少測 2次,無血糖儀者每次餐前及睡前測尿糖共4次。24小時尿糖理想應<5g/24°,最多不應超過20g/24°,每年檢測血脂1次包括膽固醇、甘油三脂、HDL、LDL,血脂增高時改進治療。每次復診應測血壓。每年檢查眼底一次。

  IDDM的治療方法

  胰島素的治療

  胰島素是治療IDDM能否成功的關鍵。胰島素的種類、劑量、注射方法都影響療效,胰島素的制劑近年來有許多新產品,注射方法也有多樣。

  (1)胰島素制劑和作用

  世界各國胰島素的產品共有數十種,從作用時間上分為速效、中效和長效三類。從制劑成分上分由豬或牛胰島提取的胰島素,基因工程重組DNA合成的純人胰島素和半人工合成 的,改造豬胰島素為人胰島素(植換胰島素結構中的一個氨基酸)4類。

  2010年前中國沒有適用于兒童的胰島素制劑,2010年后,門冬胰島素在中國獲批用于2歲以上的兒童和青少年糖尿病,門冬胰島素為胰島素類似物,使用方便,可注射后立刻進餐,更適合兒童使用。

  胰島素制劑的規(guī)格也有不同,有1ml含40u,80u,和100u的,用時需注意鑒別。當RI和中效胰島素(NPH)混合時RI的可溶性下降,應在注射前混合后立即注射,二者混合使用一般的比例為RI:NPI為4∶6左右,RI與PZI混合時不得<3∶1。

  (2)胰島素開始治療時的用量和調整

  IDDM患兒每天胰島素的需要量一般為 0.4u~1.0u/kg/d,治療開始的第1天以0.5u~0.6u/kg計算較安全。將全日量平均分為3~4次于每餐前及睡前加餐前20~30分鐘注射。用NPH60%和RI40%的量分二次注射,早餐前用全日量的2/3,晚餐前用1/3量。

  早餐前用全日量的2/3,晚餐前用1/3量。早餐前注射的胰島素提供早餐和午餐后的胰島素,晚餐前注射的胰島素提供晚餐后及睡前點心直至次日晨的胰島素。

  根據用藥日的血糖或尿糖結果調整次日的胰島素。RI分3~4 次注射時胰島素用量的調節(jié)應根據前一天上午第一段尿糖及午餐前尿糖或血糖調節(jié)次日早餐前RI量或調整早餐;根據前1天晚餐后一段尿糖及睡前尿糖或血糖調節(jié)晚餐前RI劑量或調整晚餐。

  病情穩(wěn)定后有波動時應從飲食、感染、氣候和情緒的變化先找原因,再調整胰島素和病因治療。

  RI與PZI混合注射時PZI量最多可用到0.3u/kg,其余給RI。一天三次注射時可于晚餐前加用少量PZI2~4u或RI的/13量。應注射夜間發(fā)生低血糖?;旌蠎靡葝u素時應先抽取RI再抽取NPH或PZI。

  胰島素注射筆或注射泵強化胰島素的治療 胰島素注射筆是普通注射器的改良,用噴咀壓力和極細針頭推進胰島素注入皮下,可減少皮膚損傷和注射的精神壓力,此法方便和無痛,所用胰島素RI和長效胰島素(ultralante)(與注射筆相適用的包裝),以普通注射器改用胰島素筆時應減少原胰島素用量的15~20%,仔細監(jiān)測血糖和尿糖進行調整。

  連續(xù)皮下輸入胰島素(continuous subcatanous insulin infusion,CSⅡ)是用胰島素泵持續(xù)的輸入基礎量的胰島素,用RI和NPH較穩(wěn)定,于每餐前加注RI。

  CSH可能使血糖維持在正常水平,開始應住院觀察,調整劑量,用量一般為平常量的80%,基礎輸入量為總量的40%,早餐前加量20%,午餐和晚餐前各加15%,睡前加餐。

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