臂叢神經(jīng)根性損傷主要分兩大類,一類為椎孔內(nèi)的節(jié)前損傷;另一類為椎孔外的節(jié)后損傷。節(jié)后損傷的性質(zhì)與一般周圍神經(jīng)相同應(yīng)區(qū)分為神經(jīng)震蕩,神經(jīng)受壓,神經(jīng)部分斷傷與完全斷傷。區(qū)分方法依據(jù)受傷性質(zhì),日期,主要功能喪失程度及肌電,神經(jīng)傳導(dǎo)速度的不同變化而確定。治療方法依據(jù)不同病理狀態(tài)而定,可保守觀察治療或進行手術(shù)治療(包括減壓縫接及移植)。節(jié)前損傷均在椎管里前后根絲狀結(jié)構(gòu)處斷裂,不僅沒有自行愈合的能力也沒有通過外科手術(shù)修復(fù)的可能,因此,一旦診斷確定,應(yīng)爭取及早進行神經(jīng)移位術(shù),故在臨床上節(jié)前,節(jié)后的鑒別診斷有較大的重要意義。
?、俨∈?/strong>
節(jié)前損傷暴力程度較嚴重,常合并有昏迷史,頸肩及上肢多發(fā)骨折,傷后常出現(xiàn)持續(xù)性劇痛。
?、隗w征
C5,C6根性撕脫傷,斜方肌多有萎縮、聳肩受限。C8T1根性撕脫傷,常出現(xiàn)Horner 氏征(上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球下陷、半側(cè)面部無汗)
?、凵窠?jīng)電生理檢查
體感誘發(fā)電位(SEP)及感覺神經(jīng)活動電位(SNAP)電生理檢測有助于臂叢神經(jīng)節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別診斷,節(jié)前損傷SNAP正常(后根感覺神經(jīng)細胞位于脊髓外部,而損傷發(fā)生在其近側(cè)即節(jié)前,感覺神經(jīng)無瓦勒變性,可誘發(fā)SNAP),SEP消失;節(jié)后損傷時,SNAP和SEP均消失。
④影像學(xué)檢查
節(jié)前與節(jié)后損傷在CTM 上以椎管內(nèi)相應(yīng)神經(jīng)根前后支的充盈缺損消失為標準,同時與健側(cè)神經(jīng)根進行對比。正常影像神經(jīng)根為充盈缺損,如為根性損傷則在相應(yīng)區(qū)域有造影劑充盈。