門靜脈高壓癥治療方法,很多人對門靜脈高壓癥不了解,門靜脈高壓癥屬于普通外科疾病,正常門靜脈壓力為110~180毫米水柱,門靜脈高壓癥主要癥狀有脾腫大、上消化道出血、腹水下面看下門靜脈高壓癥治療方法。
治療原則
1.非手術治療
食管下段及胃底靜脈曲張破裂出血時,首先須糾正低血容量,并進行抗休克治療。應輸適量新鮮血和血漿。給予止血藥及靜滴腦垂體后葉素(肝功能損害嚴重者慎用),也可應用生長抑素如施他寧或善得定等作靜脈滴注。并使用雙氣囊三腔管壓迫止血,或經纖維內鏡注射硬化劑止血。
2.手術治療
分流手術:是采用門靜脈系統(tǒng)主干及其主要分支與腔靜脈及其主要分支血管吻合,使較高壓力的門靜脈血液分流入腔靜脈中去,由于能有效的降低門靜脈壓力,是防治大出血的較為理想的方法。
斷流術:一般包括腔內食管胃底靜脈結扎術、賁門周圍血管離斷術、冠狀靜脈結扎術。近年來應用纖維內窺鏡將硬化劑直接注射到曲張靜脈內。
上消化道大出血緊急處理:
(1)非手術治療:①及時補足血容量,糾正休克;②使用止血藥物(立止血,止血環(huán)酸,止血芳酸,肝素鈉);③三腔管壓迫止血:
(2)手術療法:經非手術處理之后,若血壓脈搏不能恢復正常,三腔管胃管內抽出鮮血,甚至血壓繼續(xù)下降,則應考慮急診外科手術治療。
(1)適應證:①有食道靜脈曲張破裂出血史或有出血危象的患者;②急性出血病例,經非手術治療仍不能控制出血者;③巨脾合并明顯脾功能亢進且影響到生活質量的患者。
(2)手術條件:擇期手術的患者,一般應全身情況良好,無嚴重的心、肺、腎等疾病,肝功能代償較好,一般選擇Child肝功能分級(表 13-2-4)Ⅰ、Ⅱ級的患者,而Ⅲ級的患者常不考慮手術。急診手術的病例,應盡可能在低血容量得到糾正后,或在有效抗休克的前提下實施緊急手術。
3.手術方式選擇急診手術一般可選擇斷流術,如賁門周圍血管離斷術、胃底橫斷術或食管下端、賁門、胃底切除術等,條件較好的患者,也可行急診分流術。分流術有選擇性分流術和非選擇性分流術,包括近端脾腎分流術、遠端脾腎分流術、胃冠狀靜脈-下腔靜脈分流術、腸系膜上靜脈-下腔靜脈分流術、脾腔、門腔靜脈分流術等。食管、胃底靜脈重度曲張有出血危險或已有破裂出血吏的擇期手術患者,宜選擇恰當的分流術,有條件時應盡可能行脾腎靜脈分流術。對重度脾功能亢進而靜脈曲張較輕的患者,可考慮行單純脾切除術及大網膜脾窩填塞術。
術前準備
門脈高壓癥多由肝硬化引起,肝功能代償的好壞直接關系到手術的成敗,故必須作好充分的術前準備,以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生,確保治療的成功。
1.改善全身情況,提高肝臟代償功能,給予高糖、高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪飲食。
2.低蛋白血癥者,間斷輸入血漿或白蛋白等。
3.術前放置胃管,但應選用細軟的胃管。
4.預防性應用抗生素,術前1/2h和術中每3h給予1個劑量,術后再給2~3個劑量。抗生素應選擇廣譜藥物,如氨基糖甙類、頭孢菌素類藥物,并合用抗厭氧菌藥,如甲硝唑等。
4.測門靜脈壓,作肝活檢。
5.切脾要點為:①結扎脾動脈,促使脾靜脈血回流。②分離脾周圍韌帶時,防止撕裂脾蒂血管;發(fā)現副脾時,應一并切除。③
適當游離胰體尾部,注意避免損傷胰腺。④回收脾血行自體血回輸。⑤術畢,在膈下置煙卷引流或雙套管引流。
6.斷流術要點為:①雙重結扎、切斷胃冠狀靜脈。②緊貼胃小彎完全切斷、結扎自胃小彎切跡至食管下端的所有冠狀靜脈,胃小彎創(chuàng)面作間斷漿肌層縫合。③完全游離食管下端、賁門、胃底和胃小彎。④亦可用管狀吻合器在食管下端和胃賁門部作切斷、再吻合術,以達到完全斷流的目的。
7.分流術要點為:①充分顯露擬行的血管吻合區(qū),分流用的靜脈應游離足夠的長度,一般為2~3cm左右。②靜脈不能扭曲,吻合口張力不能過大。靜脈直徑應盡量在1cm以上,小于lcm的吻合口應作間斷縫合。④吻合口縫合完成前,應松開脾或門靜脈鉗,使血液沖出血管內血凝塊,然后用肝素液 (1mg/ml)沖洗吻合口,以防血栓形成。
術后處理
1.放置引流管的患者,應保持引流管通暢,并注意觀察引流情況,等到沒有血性液引出時,應及早拔除引流管。
2.應用保肝藥,禁用一切對肝臟有損害的藥物。
3.加強術后支持治療,如繼續(xù)補充白蛋白、血漿等。
4.注意維持體液的水、電解質及酸、堿平衡,特別是用利尿劑的患者。術后早期應記錄24h出入量。
5.術后定時檢查血常規(guī)、血小板、肝功能及血生化,必要時作動脈血氣分析和血氨檢查。
6.手術3d后,若患者仍有高熱,應行胸部X線、腹部(特別是膈下)B超或CT檢查。如檢查發(fā)現有膈下積液或感染,須及時穿刺引流并用有效抗生素處理。
7.恢復進食后,應給以低鹽、低蛋白、低脂肪、高熱能、高維生素和易消化的飲食。
護理
除外科一般護理常規(guī)外,應嚴密觀察有無肝功能不全(包括肝性腦病)的征象,尤其是行過分流手術的患者,有無消化道出血癥狀。
出院標準
切口愈合,體溫正常,肝功能代償、穩(wěn)定。
隨訪
出院后3個月、半年及每年隨訪1次,隨訪時注意有無黃疸、腹水、嘔血和黑便,查血常規(guī)、肝功能及AFP,作肝臟B超和鋇餐檢查。注意進高蛋白食物后,精神有無改變。
用藥安全
1、生活規(guī)律,不做劇烈運動。多臥床休息,并做有節(jié)奏的深呼吸,有助血液回流。
2、調節(jié)飲食,宜吃營養(yǎng)豐富易消化的軟食,切不可吃粗糙過硬的食品。大多數病人有腹水,要限制食鹽的攝入。未發(fā)生肝昏迷時,可適當進食優(yōu)質蛋白質。
3、杜絕任何能增加腹腔壓力的活動,如嘔吐、便秘、咳嗽、大笑、用力等。
門靜脈高壓癥治療方法,看了以上介紹你對門靜脈高壓癥治療方法有了了解吧!希望對您有所幫助,專家說,如果出現脾腫大、上消化道出血、腹水等不適癥狀請立即去醫(yī)院治療,以免耽誤病情!
麻醉
一般采用持續(xù)硬膜外或靜脈復合麻醉。
術中注意點
1.術中應控制晶體液的輸入總量,晶體與膠體液的比例以3∶1為宜;膠體以全血和新鮮血漿和羥乙基淀粉為主。
2.手術切口的選擇應根據手術方式、患者的體型以及術者的習慣而定,左側中上腹L形切口能適合多種手術方式及術中手術方式的改變,手術野顯露較好,機動性較大。
3.術中探查要注意肝硬化程度、類型、有無腫物;脾臟大小、活動度、周圍粘連情況,側支循環(huán)是否豐富;門靜脈、脾靜脈有無血栓或靜脈炎;有無潰瘍病等。