急性無(wú)尿一旦發(fā)生，排除腎前性、腎性以及下尿路梗阻因素外，應(yīng)考慮上尿路梗阻性無(wú)尿。B 超和KUB 可使90 %以上的病因得到確診。本組采用彩超檢查，均提示有不同程度腎積水，并發(fā)現(xiàn)大部分結(jié)石;KUB檢查結(jié)石陽(yáng)性率93.4%。對(duì)于腫瘤壓迫、輸尿管狹窄、輸尿管末端陰性結(jié)石，CT及MRU有很大的診斷意義，MRU對(duì)上尿路梗阻的檢出率為100%，認(rèn)為MRU對(duì)急性上尿路梗阻的病因診斷，明顯優(yōu)于B超、CT、MRI。梗阻發(fā)生后，尿液無(wú)法排出但仍不斷產(chǎn)生，引起腎盂內(nèi)壓力升高，腎小管、腎小球囊內(nèi)壓亦升高，導(dǎo)致腎小球腎小管缺血缺氧;腎盂內(nèi)壓的升高還可以直接壓迫腎內(nèi)小血管，使其阻力增加，引起腎臟缺血性損傷。
腎血流阻力指數(shù)(RI)與腎梗阻后血清肌酐成正相關(guān)，且梗阻時(shí)RI愈高，梗阻解除后腎功能恢復(fù)愈差。腎功能恢復(fù)程度還與梗阻時(shí)間及梗阻時(shí)腎功能下降程度明顯相關(guān)。完全梗阻36小時(shí)內(nèi)解除梗阻，腎小球?yàn)V過(guò)率和腎小管功能可望全部恢復(fù);梗阻超過(guò)2周者，45%～50%可恢復(fù);超過(guò)3周者，15%～30%可恢復(fù);若超過(guò)6周者則很難恢復(fù)，可能跟梗阻時(shí)間相對(duì)較短有關(guān)。因此，早期診斷，及時(shí)解除梗阻是處理本病的關(guān)鍵。
本病患者臨床上常表現(xiàn)為BUN、BCr進(jìn)行性升高，水電解質(zhì)紊亂，出血傾向等。開(kāi)放手術(shù)發(fā)生感染和大出血的可能性大，甚至造成死亡等嚴(yán)重后果。膀胱鏡輸尿管逆行插管損傷小，不需麻醉，如插管成功，能有效引流尿液，改善腎功能，避免了急診手術(shù)，為進(jìn)一步處理創(chuàng)造了條件。但逆行插管無(wú)法解除病因，且有逆行感染的危險(xiǎn)。
近年來(lái)隨著內(nèi)腔鏡制造工藝水平的不斷改善和臨床操作技術(shù)的不斷提高,輸尿管鏡檢查已成為上尿路疾病,尤其是上尿路梗阻性疾病的一種十分安全和可靠的診治手段。上尿路梗阻中最常見(jiàn)的原因是輸尿管結(jié)石,通過(guò)輸尿管鏡檢查可以查明上尿路梗阻的原因,確定結(jié)石是否存在,同時(shí)可行腔內(nèi)碎石治療。無(wú)輸尿管穿孔或撕裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。輸尿管鏡治療失敗者可行經(jīng)皮腎穿刺造瘺，出血是其最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，。因?yàn)椴食ㄎ豢梢酝ㄟ^(guò)變換切面角度清晰顯示腎臟上中下盞、結(jié)石位置及其與周圍腎盞關(guān)系，引導(dǎo)穿刺將導(dǎo)絲準(zhǔn)確地放入腎盞;還可觀察腎血管情況，穿刺避免損傷。
KUB 、彩超結(jié)合MRU能對(duì)絕大部分上尿路梗阻性無(wú)尿作出快速的病因診斷，盡早地采取相應(yīng)的微創(chuàng)技術(shù)引流尿液、解除梗阻，可以極大地保護(hù)腎功能。