結(jié)核病,過(guò)去被稱為“癆”病,有人類(lèi)死亡元兇的稱號(hào)。20世紀(jì)40年代以來(lái)，其發(fā)病率與死亡率已大大降低，從90年代起,結(jié)核病又“卷土重來(lái)”,全世界每年約有300萬(wàn)人死于結(jié)核,每7名死亡成人中就有1名是結(jié)核,患病人數(shù)更多。
免疫力低下人群，如艾滋病患者，容易并發(fā)結(jié)核，我國(guó)最近發(fā)布的《2004年中國(guó)艾滋病防治聯(lián)合評(píng)估報(bào)告》表明，艾滋病發(fā)病率在我國(guó)處于全國(guó)低流行和局部地區(qū)及特定人群高流行并存的態(tài)勢(shì)，有些高危人群的感染率超過(guò)5%，且女性的感染比例上升。并發(fā)結(jié)核的艾滋病患者其結(jié)核病的臨床癥狀可早于艾滋病，但癥狀常不典型，所以在艾滋病流行地區(qū)遇到不典型的結(jié)核病患者應(yīng)該警惕并存有艾滋病的可能。我國(guó)目前結(jié)核病患者占全世界患者的1/4。除肺結(jié)核外,泌尿生殖系結(jié)核是最常見(jiàn)的結(jié)核病。
絕大多數(shù)泌尿系結(jié)核為原發(fā)結(jié)核病中的結(jié)核菌經(jīng)血行先抵達(dá)腎臟形成病灶，這些病灶可長(zhǎng)期處于靜止?fàn)顟B(tài)，不引起疾病，一旦時(shí)機(jī)成熟就會(huì)發(fā)病，引起泌尿系統(tǒng)的損傷。泌尿系統(tǒng)結(jié)核的主要病理改變?cè)谀I臟，即腎結(jié)核，可導(dǎo)致腎臟皮質(zhì)的阻塞性缺血性萎縮以及腎臟髓質(zhì)的干酪樣壞死和空洞形成，而其他泌尿系統(tǒng)的結(jié)核，如輸尿管結(jié)核和膀胱結(jié)核，多繼發(fā)于腎結(jié)核，主要病變是組織纖維化和腔道道梗阻。腎結(jié)核多發(fā)生于20~40歲的女性，腎結(jié)核的發(fā)病過(guò)程一般很緩慢，早期往往無(wú)任何臨床癥狀，只有在尿檢時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，如尿呈酸性反應(yīng)，少量蛋白及紅、白細(xì)胞，如果引起重視此時(shí)可在尿中查出結(jié)核桿菌。出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)時(shí)，就會(huì)有尿頻，同時(shí)伴有尿痛、尿急、血尿等癥狀。到晚期結(jié)核，患者排尿會(huì)非常痛苦。
女性生殖器結(jié)核最常發(fā)生于生育年齡婦女，結(jié)核菌多經(jīng)血行傳播至血供豐富的生殖器官，大多數(shù)情況下先感染輸卵管，然后逐漸蔓延至子宮內(nèi)膜、卵巢、宮頸等處。女性生殖器結(jié)核臨床表現(xiàn)不典型，輕者僅有不孕癥狀，重者可以伴有月經(jīng)異常、下腹疼痛、發(fā)熱、消瘦等癥狀。
泌尿及生殖器結(jié)核是慢性病,可使患者失去勞動(dòng)能力,部分婦女喪失生育能力，必須積極治療。泌尿及生殖器結(jié)核的藥物治療非常重要，現(xiàn)在通常采用的化療方案總療程為6個(gè)月，由利福平、異煙肼及嗶嗪酰胺三種抗結(jié)核藥物組成，能較好的殺死病灶內(nèi)的結(jié)核菌、防止結(jié)核耐藥菌產(chǎn)生和結(jié)核病復(fù)發(fā)。近年來(lái)將氧氟沙星與上述藥物聯(lián)合用于耐藥結(jié)核及復(fù)發(fā)性、難治性結(jié)核的治療，具有較好的療效。由于結(jié)核化療藥物治療通?？梢垣@得滿意療效，大多數(shù)泌尿及生殖器結(jié)核不需要手術(shù)。但在出現(xiàn)結(jié)核菌耐藥、藥物治療效果不佳，泌尿及生殖器官出現(xiàn)廣泛破壞及功能喪失等情況下，常需手術(shù)治療，如腎切除術(shù)、全子宮及雙附件切除術(shù)等。