一、 概述
1、流行病學(xué)特征
在西方國(guó)家十分常見，在我國(guó)北京上海發(fā)病率為5.77%。隨年齡增加而增加。
2、概念
是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎(RE)，以及咽喉、氣道等食管以外的組織損傷。對(duì)于相當(dāng)部分GERD患者內(nèi)鏡下可無食管炎表現(xiàn)，這類胃食管反流病又稱為內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病或稱非糜爛性反流病。
二、病因和發(fā)病機(jī)制
有多種因素造成的消化運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，存在有胃酸、膽鹽、胰酶的胃食管返流。正常情況下，食管有防御返流的功能，包括抗反流屏障，食管廓清功能，食管粘膜抵抗力。當(dāng)抗反流功能下降，反流物的攻擊作用加強(qiáng)時(shí)，形成GERD。
(一)食管抗反流屏障
是指食管和胃連接處一個(gè)解剖區(qū)域，包括LES、膈肌腳、膈食管韌帶、食管和胃底間的銳角(HIS角)。各部分結(jié)構(gòu)和功能缺陷均可造成GERD，但主要是LES功能狀態(tài)。
1.LES和LRSP：LES是指食管末端3-4cm的環(huán)形肌束。在此區(qū)域內(nèi)形成的10-30mm高壓區(qū)即LESP。LESP<6mmHg易致反流。
LESP下降的因素：
食管下段手術(shù)、激素(CCK、胰升血糖素、血管活性肽)，藥物(鈣拮抗劑、抗膽堿能藥物、硝酸甘油)，煙酒。食物(高脂、巧克力、咖啡)，腹內(nèi)壓、胃內(nèi)壓升高。
2.一過性LES松弛(TLESR)是引起GERD的主要原因。
3.食管裂孔疝及膈肌腳。
(二)食管酸清除-容量清除
(三)食管黏膜組織防御-抵抗力(上皮前、上皮、上皮后防御)
(四)胃排空延遲
(五)反流食物對(duì)食管黏膜的攻擊作用
三、病理
1. 復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞增生。
2. 鱗狀上皮氣球樣改變
3. 乳頭向上皮腔內(nèi)延伸。
4. 固有層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)
5. 黏膜水腫、潮紅、糜爛、增厚、蒼白、瘢痕、狹窄，
6. Barrett食管
四、臨床表現(xiàn)
1. 燒心、反酸
2. 吞咽困難
3. 胸骨后、劍突下疼痛
4. 異物感
5. 咽炎、喉炎、肺炎、肺間質(zhì)纖維化。
五、并發(fā)癥
1. 上消化道出血
2. 食管狹窄
3. Barrett食管