泌尿系結(jié)石的概述及治療方法
1、簡介
泌尿系結(jié)石在臨床上一直占有重要地位。一個人一生患結(jié)石的風險在5—10%之間。男性發(fā)病率高于女性，兩者比率約為3：1，發(fā)病高峰年齡為40-50歲。任何類型結(jié)石都有可能復(fù)發(fā)，而且在臨床上復(fù)發(fā)性結(jié)石多見，是治療和預(yù)防的重點。
2、結(jié)石患者分類
基于結(jié)石的化學(xué)組成和疾病的嚴重程度，我們可以將結(jié)石患者分為不同類型。
3、治療
1、緩解疼痛
應(yīng)用下列藥物，通過不同給藥途徑可緩解疼痛;雙氯芬酸鈉(扶他林)、吲哚美辛(消炎痛)、鹽酸二氫嗎啡酮+硫酸阿托品(鹽酸二氫嗎啡酮阿托品)、安乃近、噴他佐辛和曲馬多。
泌尿系結(jié)石的診療
治療應(yīng)該從非甾體抗炎藥開始，如果疼痛持續(xù)，可換用其他藥物。
如果沒有同時給予阿托品，氫化嗎啡酮和其他阿片類藥物不應(yīng)該單獨使用。
雙氯芬酸鈉會影響腎功能不良患者的腎小球濾過率，但對腎功能正常者不會產(chǎn)生影響。
當預(yù)計結(jié)石有自發(fā)排出可能時，50mg雙氯芬酸鈉片劑或栓劑在3-10天內(nèi)每天使用兩次，對減輕輸尿管水腫以及減少疼痛復(fù)發(fā)率有效。
應(yīng)該通過合適的方法來證實結(jié)石排出和進行腎功能評估?；厥盏亩家皶r經(jīng)過分析。
當疼痛不能被藥物緩解時，應(yīng)該放置支架或經(jīng)皮腎造瘺以及行取石術(shù)來達到引流尿液的目的。
2、取石
術(shù)前評估
有無尿路感染：所有準備取石的患者都必須行菌尿篩選。當菌尿試驗陽性，或者尿培養(yǎng)提示細菌生長，或者懷疑細菌感染時，在取石之前應(yīng)該使用抗生素治療。
有無凝血功能異常：凝血功能障礙隨于體外沖擊波碎石(ESWL)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(PNL)、輸尿管鏡(URS)以及開放手術(shù)來說都是禁忌癥。
有無妊娠：妊娠婦女是ESWL、PNL以及URS的禁忌癥。
治療方法選擇
結(jié)石的大小、位置、性狀影響取石的策略。
結(jié)石直徑小于4mm，80%可自行排出。
結(jié)石直徑大于7mm，自行排出幾率小，通常需要取石或碎石治療。
對于輸尿管近段、中段、遠段結(jié)石，其總體排出率分別為25%、45%、70%。結(jié)石直徑大于6-7mm通常需要取石。
取石或碎石的明確指征包括：藥物治療無法緩解的疼痛，持續(xù)梗阻伴有腎功能受損、尿路感染、腎積水或膿尿風險，雙側(cè)梗阻或孤獨功能腎的梗阻。