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腦血管病的診斷檢查方法有哪些

   急性腦血管病的診斷要點是起病急劇,發(fā)病年齡以中老年居多。多有高血壓、動脈硬化病史。檢查可見失語、偏癱等體征。結合腦脊液、腦血管造影、頭顱CT掃描等不難診斷。其次,應與其他原因引起的急性意識障礙和局灶體征的疾病相鑒別。

  一、化驗檢查

  缺血性卒中的腦脊液壓力及常規(guī)、生物化學檢查常在正常范圍。若梗塞灶較大則腦脊液壓力可升高,蛋白質含量亦可增高。出血性卒中的急性期,周圍血的白細胞計數(shù)可略增高。腦脊液壓力常常升高達180~200mm水柱,外觀呈粉紅色,蛋白質含量可增高。如果血腫不大,或患者為70歲以上老年人(因腦萎縮明顯),腦脊液壓力可以不高。若血腫未破入腦室或蛛網膜下腔,則腦脊液可以不含血。原發(fā)或繼發(fā)蛛網膜下腔出血時,腦脊液壓力常常高于200mm水柱,外觀呈血性。

  二、特殊檢查

  1、腦電圖。腦梗塞和腦出血的急性期,腦電圖可見彌漫性異常,慢波增多,病側半球較明顯。一般2~3周后可逐漸恢復。

  2、顱腦超聲波檢查。腦梗塞急性期中線波常無偏移(大面積梗塞除外);腦出血急性期中線波常向病灶對側偏移。

  3、放射性核素腦掃描。腦梗塞2~3日后梗塞區(qū)可見楔形放射性核素濃聚影;腦出血早期可見血腫區(qū)放射性核素濃聚影。

  4、腦血管造影。腦梗塞急性期可發(fā)現(xiàn)閉塞血管,有時血管內可見血栓形成的充盈缺損影像,但也有不少腦梗塞病例未能發(fā)現(xiàn)任何異常。腦出血時可見到腦血管受到血腫的推移,這可幫助診斷出血區(qū)。

  5、頭顱CT掃描。對診斷腦梗塞和腦出血具有高度價值。腦梗塞2~3天后梗塞區(qū)呈低密度變化;腦出血急性期血腫呈高密度影,周圍有低密度影,提示水腫區(qū)。

  三、鑒別診斷

  1、急性顱腦損傷、慢性硬膜下血腫、腦瘤等。應詢問有無頭部外傷史,病后是否進行性加重,根據(jù)頭顱X射線照片及腦血管造影、CT掃描等不難診斷。

  2、中樞神經系統(tǒng)感染,如各種腦炎、腦膜炎等,此時常出現(xiàn)意識障礙、局灶體征、腦膜刺激征等。但發(fā)病前多有上呼吸道感染癥狀,有發(fā)熱、頭痛,甚至惡心、嘔吐等。發(fā)病數(shù)日后才出現(xiàn)意識障礙、抽搐、癱瘓等局灶體征。腦脊液壓力升高,常規(guī)檢查以白細胞增多為主,蛋白質含量可增高。腦血管造影和CT掃描常無重要發(fā)現(xiàn)。結合發(fā)病季節(jié),某些腦炎、腦膜炎不難診斷。

  3、一氧化碳中毒。根據(jù)病史及急性期血液-氧化碳濃度測定可幫助確診。

  4、代謝中毒性腦病,如高滲糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、肝昏迷和全身嚴重感染引起的昏迷,可根據(jù)病史,詳細的體格檢查及有關化驗檢查協(xié)助診斷。

  溫馨提示:腦梗塞和腦出血的病程視病變范圍大小及嚴重程度而異。大面積梗塞或重癥腦出血(如繼發(fā)腦室出血、嚴重腦橋出血、小腦出血)者,因腦水腫嚴重,多于病后數(shù)日內死亡。

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