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腦出血有哪些表現(xiàn)及如何診斷

  一病史及癥狀

  多數(shù)有高血壓病史,中老年人多見,寒冷季節(jié)發(fā)病較多.大多在活動狀態(tài)時起病,突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐,多有意識障礙,發(fā)病時血壓較高,神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥候與出血的部位和出血量有關(guān).

  二體檢發(fā)現(xiàn)

  1.有程度不同的意識障礙,早期多血壓顯著升高,重癥者脈洪緩慢,呼吸深緩,常伴中樞性高熱,病情惡化時呈現(xiàn)中樞性呼吸、循環(huán)衰竭,瞳孔形狀不規(guī)則、雙側(cè)縮小或散大、雙側(cè)大小不等,光反應(yīng)遲鈍或消失。腦膜刺激征陽性,眼底可見視網(wǎng)膜動脈硬化和視網(wǎng)膜出血,偶有視乳頭水腫,可有上消化道出血,心律不齊、肺水腫等。

  2.局限性定位體征

 ?、贇ず诵统鲅饕腥?偏癱偏盲偏身感覺障礙)雙眼同向凝視,左側(cè)半球可有失語;

 ?、谇鹉X型可有偏癱,偏身感覺障礙,雙眼垂直性注視麻痹和會聚不能,瞳孔縮小;

  ③腦葉型意識障礙輕,抽搐發(fā)作和腦膜刺激征多較明顯,局灶體征因受損腦葉不同而異;

 ?、軜蚰X型昏迷深瞳孔小高熱呈去大腦性強直或四肢癱(重型者)輕型者有交叉性麻痹和感覺障礙眼球運動障礙(眼外肌麻痹同向凝視麻痹核間性眼肌麻痹);

 ?、菪∧X型為眩暈眼球震顫共濟失調(diào)(輕型)重型者昏迷四肢松軟等;

  ⑥腦室型者針尖樣瞳孔昏迷深高熱和去大腦性強直.

  治療方法

  一、治療原則,降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫以防止腦疝形成,降低增高了的血壓以防止進一步出血。

  二、常規(guī)治療(一)一般處理;①保持安靜、絕對臥床,應(yīng)在當?shù)剡M行搶救,不宜長途運送及過多搬動,以免加重出血;②保持呼吸道通暢,隨時吸除口腔分泌物或嘔吐物。

  三、控制腦水腫,降低顱內(nèi)壓;

  四、控制高血壓,降低增高了的血壓是防止進一步出血的重要措施,但不宜將血壓降得過低,以防供血不足。一般以維持在20.0 ̄21.3/12.0 ̄13.3kpa(150 ̄160/90 ̄100mmhg)為宜;

  五、止血藥和凝血藥對腦出血并無效果,但如合并消化道出血或有凝血障礙時,仍可使用;

  六、預(yù)防及治療并發(fā)癥,重癥病人應(yīng)特別加強基礎(chǔ)護理,定時輕輕更換體位,注意皮膚的干燥清潔,預(yù)防褥瘡和肺部感染,癱瘓肢應(yīng)注意保持于功能位置,按摩及被動運動,以防關(guān)節(jié)攣縮;

  手術(shù)治療

  中醫(yī)藥、針灸、按摩療法配合治療,對治療和康復有一定效果。

  預(yù)防辦法

  高血壓病人應(yīng)在醫(yī)師指導下,控制血壓,并避免劇烈變動、飽餐、劇烈活動、用力排便、性交等可能誘發(fā)血壓升高的因素。如出現(xiàn)劇烈的后側(cè)頭痛或項部痛、運動感覺障礙、眩暈或暈厥、鼻出血、視物模糊等可能是腦出血前兆,應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。

  以上藥物的劑量及用法,須遵醫(yī)囑。

  大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致,稱為高血壓性腦出血

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