患者疼痛和伴隨惡心，嘔吐癥狀是符合腎絞痛的癥狀。顯微鏡下血尿認(rèn)為和尿石癥一致。這些表現(xiàn)應(yīng)高度懷疑是尿路結(jié)石引起的梗阻。腹部平片未能顯示病理性致密鈣化影。然而，只有90%的尿路結(jié)石是不透X線的。純的尿酸結(jié)石透光，在腹部平片上將不能顯示出來。需要進(jìn)一步做影像學(xué)檢查以確診。北京同仁醫(yī)院南區(qū)泌尿外科楊建林
靜脈尿路造影已經(jīng)做為傳統(tǒng)的檢查手段，用來評(píng)估腰痛和可疑的梗阻性結(jié)石。該患者沒有做靜脈尿路造影檢查，而靜脈尿路造影檢查可以證實(shí)造影劑延遲排泄、有或無透光的尿酸結(jié)石形成的特異性充盈缺損。CT非增強(qiáng)掃描能夠較好的顯示尿酸結(jié)石。所有的泌尿系結(jié)石在CT掃描片顯示明顯的衰減影像，尿酸結(jié)石CT衰減值是在300-400范圍。
在許多研究機(jī)構(gòu)，螺旋非增強(qiáng)CT掃描正在取代靜脈造影作為首次影像學(xué)檢查評(píng)測腰痛原因。在診斷速度方面它具有了顯著優(yōu)勢，避免了口服和靜脈使用造影劑，結(jié)石解剖定位更精確，同時(shí)也能為泌尿系以外腹部或盆腔其它部位引起疼痛的疾病定位診斷。CT掃描和靜脈尿路造影在決定梗阻是否存在具有相同價(jià)值，但CT能更好地證實(shí)結(jié)石的存在。
診斷尿酸結(jié)石時(shí)，尿的PH值也是一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)。尿酸是嘌吟主要的終末代謝產(chǎn)物。尿酸結(jié)石的形成與未離解的尿酸在尿液中過飽和有關(guān)。尿PH值和尿酸濃度是決定尿液過飽和的主要因素。在尿PH低于5.5時(shí)，大多數(shù)尿酸是不溶解的，呈非解離狀態(tài)，導(dǎo)致了尿酸結(jié)晶和結(jié)石形成。尿酸的濃度取決于尿量和尿酸排出量。慢性脫水狀態(tài)能夠?qū)е履蛄繙p少，而增加了由內(nèi)源性產(chǎn)生和飲食中富含嘌吟食物(例如：肉、家禽、魚等)導(dǎo)致的尿酸的排出增加。
與其它更常見的結(jié)石不同的是尿酸結(jié)石能夠用藥物成功地治療。提高尿液PH值和通過增加尿量和減低尿酸的排泄來達(dá)到減少尿酸濃度是治療的主要目標(biāo)。尿液堿化使尿PH達(dá)到6.5-7，能夠完全通過口服藥物，如枸櫞酸鉀或碳酸氫鈉，或靜脈輸1/6摩爾乳酸鹽來完成。全天尿量需達(dá)到2升，通過攝取含嘌呤低的食物或使用別嘌呤醇(一種黃嘌呤氧化酶抑制劑)而達(dá)到降低尿酸的排出。
偶而也需要外科干預(yù)。嚴(yán)重的梗阻，頑固性腎絞痛，合并的感染和腎功能不全均是為引流尿液而采取手術(shù)干預(yù)的適應(yīng)癥。
該患者CT掃描發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管的遠(yuǎn)端有一個(gè)高密度影，即輸尿管結(jié)石(見圖，箭頭)。第二個(gè)梗阻體征為同側(cè)腎臟皮質(zhì)厚度增加。他伴隨感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、白血球升高和膿尿。因此，需要逆行插入輸尿管支架管降低梗阻腎臟的壓力。癥狀解除的同時(shí)，結(jié)石也用藥物溶解得以治療。
臨床精要
1在美國尿酸結(jié)石的占所有尿路結(jié)石的5-10%;
2尿PH值<5.5，有尿酸結(jié)石形成的傾向;
3純尿酸結(jié)石在腹部平片上是透光的，但無增強(qiáng)CT片尿酸結(jié)石密度在300-400范圍。
4尿酸結(jié)石用藥物治療有高的治愈率，提高尿液PH值到6.5-7.0范圍和理想的。