甲狀腺癌的診斷貴在早期凡發(fā)現(xiàn)孤立性甲狀腺結節(jié)臨床上都要排除甲狀腺癌的可能如結節(jié)堅硬而不平整伴頸淋巴結腫大喉返神經麻痹或以往有頸部反射史者癌腫的可能性很大同樣如在甲狀腺的多發(fā)性結節(jié)中發(fā)現(xiàn)個結節(jié)特別突出而且較硬也應疑有甲狀腺癌的可能此外如甲狀腺本身出現(xiàn)不對稱的腫大或硬結且增大迅速或已固定都應考慮甲狀腺癌的可能
在診斷時不要過份依賴腫塊表面不平和質地堅硬作為甲狀腺癌的特征有些甲狀腺癌的腫塊可以很柔軟光滑活動度也大這在乳頭狀腺癌中并不少見相反鈣化嚴重的甲狀腺癌瘤結節(jié)性甲狀腺以及硬化性甲狀腺炎質地較硬表面有顆粒感易誤診為甲狀腺癌認為甲狀腺結節(jié)囊性病變都屬良性這顯然是不全面的有報道囊性病灶惡變率為。%甲狀腺癌的囊變率也隨其結節(jié)長大而增高
Ⅰ或mTc甲狀腺掃描只能反映出結節(jié)的形態(tài)及其攝取同位素功能不能確定其性質但從臨床資料表明在熱結節(jié)溫結節(jié)涼結節(jié)和冷結節(jié)的掃描圖象中甲狀腺癌的可能性循序依次遞增掃描可檢出。cm以上的結節(jié)如其喪失攝取同位素的功能可無考慮為甲狀腺癌(應經超聲檢查排除囊腫的存在)但要注意甲狀腺癌并非都表現(xiàn)為冷結節(jié)此外同位素分布的缺損與腫瘤的大小有關有時功能減損的腫瘤圖象可被正常甲狀腺組織所掩蓋少數(shù)甲狀腺癌顯示為熱結節(jié)
上述檢查不能確診時可行細針抽吸細胞學檢查宜在手術前日進行診斷符合率高在%病例中不能作出進步的細胞分類仍需手術探查作組織學檢查。