腦血管畸形是先天性血管病，其嚴(yán)重者可出現(xiàn)破裂出血等病癥，多為腦內(nèi)出血或血腫。因?yàn)槟X血管畸形種類繁多，多種癥狀常常讓給患者陷入迷境，給治療增加難度。因此，在診斷腦血管畸形時，首先要分清癥狀，以便與一系列相關(guān)疾病進(jìn)行區(qū)分，破解治療難題。
腦血管畸形鑒別診斷的重點(diǎn)
1、腦血管栓塞。感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴心房纖顫時，心臟附壁血栓可脫落造成腦栓塞。偶爾氣栓、復(fù)雜性開放性骨折的脂肪栓、血栓性靜脈炎（血栓性靜脈炎【譯】：它包括血栓性淺靜脈炎及深部血栓形成，可分淺層和深層靜脈炎兩類。）的感染栓子也可發(fā)生腦栓塞。臨床起病突然，有時僅在數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生。由于易拴入大腦中動脈而有三偏征。腦脊液常正常，或有輕微紅細(xì)胞增多。急性期可有輕度意識障礙，但為期較短，顱內(nèi)高壓表現(xiàn)較輕微。腦栓塞遠(yuǎn)端因有繼發(fā)性腦水腫及隨后的腦軟化、腦腔隙性梗死及空腔化而易遺留偏癱、癡呆。
2、閉塞性腦血管病。先天性或后天性腦底單側(cè)或雙側(cè)頸內(nèi)動脈床突上段、虹吸段或大腦前、中動脈起始部發(fā)生狹窄或漸進(jìn)性閉塞，因而建立繼發(fā)性多數(shù)性側(cè)支循環(huán)，形成一特殊的異常血管網(wǎng)，腦血管造影時呈現(xiàn)煙霧樣影像，稱為煙霧病。病兒有嘔吐、頭痛、偏癱、驚厥及意識障礙。
3、腦血管出血。最常見于顱腦外傷、產(chǎn)傷，有時血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、血友病、白血病、腦腫瘤以及后天獲得性遲發(fā)性維生素K缺乏癥等，均可并發(fā)腦血管出血。臨床起病急，出現(xiàn)驚厥、昏迷、癱瘓、頸硬以及顱內(nèi)高壓癥狀體征(如劇烈頭痛、頻繁噴射式嘔吐、視盤水腫、脈搏緩慢、高血壓等)。腰穿腦脊液呈均勻紅色，壓力增高，含新鮮紅細(xì)胞，數(shù)小時后出現(xiàn)皺縮紅細(xì)胞。易并發(fā)海馬溝回疝、小腦扁桃體疝，可致迅速死亡。
4、腦血栓形成。法洛四聯(lián)癥、真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、彌漫性血管內(nèi)凝血等血液黏滯時，可并發(fā)大腦中動脈血栓形成。臨床發(fā)病相對緩慢。易出現(xiàn)輕、中度內(nèi)囊三偏征，意識多不受影響。腦脊液多正常而無紅細(xì)胞。
5、腦動脈內(nèi)膜炎。過去結(jié)核性腦膜炎、細(xì)菌性腦膜炎、鉤端螺旋體病易并發(fā)腦動脈內(nèi)膜炎，目前已少見。結(jié)締組織病(尤其是系統(tǒng)性紅斑狼瘡)、新型隱球菌腦膜炎以及非特異病毒感染后，有時并發(fā)大腦中動脈內(nèi)膜炎，而出現(xiàn)偏癱綜合征。后者病情較輕，大多1～2個月后恢復(fù)正常。鉤端螺旋體病引起者可發(fā)生交替性偏癱甚至雙側(cè)癱。
溫馨提示：腦血管造影術(shù)是檢查腦血管病的最有效方法之一，腦血管造影就可以明確是否有腦動脈狹窄、動脈瘤、動靜脈畸形及其部位、大小、嚴(yán)重程度等?？梢哉f，腦血管造影對腦血管畸形有較高的診斷價值，是診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)。若懷疑自己患有該病，必要時可通過腦血管造影術(shù)進(jìn)行檢查。
【參考文獻(xiàn)：《老年常見病防治手冊:心腦血管疾病》《心腦血管疾病知識手冊》】