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腦炎后遺癥的鑒別診斷

   1.急性病毒腦炎

  (1)感染癥狀如發(fā)熱、全身不適、肌痛、喉痛,可由數(shù)大到數(shù)周,而有些病例可突然發(fā)熱,白細胞正?;蛟黾又?15~30)×109/L。

  (2)腦膜刺激征和腦脊液改變腦脊液壓力正?;蛟龈撸准毎黾又?10~500)×106/L,少數(shù)可達(1000~1500)×106/L,以淋巴細胞為主。蟲媒病毒所致的腦炎早期中性白細胞占主要成分。糖正?;蚵愿撸贁?shù)可降低。蛋白可輕度增加至0.5~1g/L,單純皰疹病毒腦炎腦脊液內(nèi)可有紅細胞存在。少數(shù)急性病毒性腦炎病例腦脊液可以完全正常。

  (3)局限性或彌漫性腦炎癥狀有精神癥狀,譫妄、昏迷等意識障礙,抽搐,失語,強握,吸吮反射,偏癱。腱反射不對稱,病理反射陽性等。腦于損害有腦神經(jīng)麻痹、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。小腦損害有眼球震顫、共濟失調(diào)、輪替運動不能等。

  (4)原發(fā)病變的有關體征如麻疹、水痘、腮腺炎或傳染性單核細胞增多癥。有些病例以精神癥狀或高顱壓癥狀為突出,如病變主要在腦干稱為腦干腦炎。不同種類的病毒腦炎也可有其特殊的表現(xiàn)。

  2.慢病毒腦炎和腦病

  已知者有:亞急性硬化性全腦炎、進行性多灶性白質(zhì)腦炎、皮質(zhì)紋狀體脊髓變性、Kuru病。

  慢病毒感染的特點為:感染與發(fā)病的潛伏期長,由數(shù)月到數(shù)年甚至數(shù)十年。亞急性或慢性發(fā)病?;颊哂忻庖呷毕荩饕獮榧毎庖呷毕?。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變比較彌散呈多灶性。

  3.其他幾種病毒性腦炎

  (1)流行性腮腺炎病毒腦炎病毒直接侵犯腦部,大多數(shù)表現(xiàn)為腦膜炎癥狀,亦可出現(xiàn)偏癱、四肢癱,視力喪失,耳聾,失語等。腮腺炎多與腦炎同時或先后發(fā)生,一般診斷不難。無腮腺炎者可借血清免疫學檢查確定診斷。經(jīng)對癥治療預后良好。

  (2)帶狀皰疹腦炎很少見,個別病例在出現(xiàn)軀干或頭面部皰疹后發(fā)生腦膜炎和腦炎。治療同一般病毒性腦炎。

  (3)巨細胞病毒腦炎多為胎兒及新生兒感染,偶見于兒童和成人。大多表現(xiàn)腦發(fā)育不良小頭畸形,腦室周圍及腦內(nèi)鈣化,腦積水。成人則可表現(xiàn)為急性多發(fā)性神經(jīng)炎。任何小頭畸形嬰幼兒,特別是伴有眼脈絡膜炎、視網(wǎng)膜鈣化、白內(nèi)障、視神經(jīng)萎縮時均應疑及本病。44%的患兒血中可找到特異抗體??稍囉冒⑻窍佘罩委?。

  (4)進行性風疹腦炎系指母親在懷孕期患風疹,小孩出生后14歲以內(nèi)發(fā)生的腦炎,屬于慢病毒感染。癥狀為進行性,可有癲癇、耳聾和癡呆等?;虮憩F(xiàn)各種腦發(fā)育畸形。后天性風疹腦炎癥狀多輕微,無需特殊治療,預后良好。感染期間的病毒分離和血清免疫試驗可確定診斷。

  (5)傳染性單核細胞增多癥(EB病毒)腦炎多在全身疾病的情況下發(fā)生,偶有先于血液及內(nèi)臟癥狀而發(fā)生者??捎邪c瘓、失語、多動、腦神經(jīng)損害、小腦共濟失調(diào)和截癱等。典型血象和嗜異性抗體(heterophil)可確定診斷。

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