病毒性腦炎是兒科常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,發(fā)病急驟,全年均可發(fā)生,危重者呈急進(jìn)過(guò)程,病死率和致殘率均高。病毒性腦炎致病病毒類型很多,是病毒侵犯雙側(cè)大腦半球,致腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生的病理性免疫反應(yīng),表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)壞死、軟化或出血,約40%出現(xiàn)昏迷,是腦組織缺血、缺氧、腦水腫病損嚴(yán)重程度的表現(xiàn)。屬中醫(yī)“暑溫”“急驚風(fēng)”“頭痛”、“溫病”等風(fēng)熱時(shí)毒致病范疇，中醫(yī)辯證施治以清熱熄風(fēng)，涼血滋陰、化痰清熱、清肝和胃、清利頭目為主，取得較好的臨床效果。
臨床診斷
(一)臨床表現(xiàn)
如前述，若病變累及腦膜(腦膜腦炎)，出現(xiàn)腦膜刺激癥，如頸項(xiàng)強(qiáng)直，克尼格征及布魯金斯基征陽(yáng)性。
(二)實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血液
周圍血象的白細(xì)胞總數(shù)正?；蜉p度增高。白細(xì)胞分類正?；蚴戎行粤＜?xì)胞百分率稱高于正常。血沉正?；蚣涌?。
2.腦脊液
?、俨《拘阅X炎樣改變：白細(xì)胞數(shù)增加，早期為嗜中性粒細(xì)胞明顯增高，1～數(shù)天后淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，還可見(jiàn)漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞樣細(xì)胞。蛋白質(zhì)正常或輕度增高。②脫髓鞘性腦病樣改變：白細(xì)胞數(shù)正?；蛏栽黾?，分類可見(jiàn)淋巴細(xì)胞百分率升高，還可見(jiàn)大淋巴細(xì)胞、淋巴細(xì)胞樣細(xì)胞，漿細(xì)胞及激活型單核細(xì)胞，嗜中性粒細(xì)胞少見(jiàn)。蛋白質(zhì)多為正常。以上兩種病變其腦脊液改變是相對(duì)的，不能為病毒性腦炎或脫髓鞘性腦病提供確診依據(jù)。
3.病原學(xué)檢查
腦脊液或腦組織(包括開(kāi)顱探查或鉆孔穿刺的腦組織活檢和尸檢)病毒培養(yǎng)和分離、血清學(xué)檢查等對(duì)病毒性腦炎有確診意義，但病毒分離需時(shí)較長(zhǎng)，對(duì)臨床診治幫助往往不大。
4.腦電圖檢查
多數(shù)患者均有腦電圖異常，但其改變無(wú)特異性。常見(jiàn)的改變?yōu)閺浬⑿援惓＜皬浬⑿援惓１尘吧系木衷钚曰顒?dòng)。病程中動(dòng)態(tài)性腦電圖觀察有助于判斷病情的發(fā)展和預(yù)后。一般隨著病情的發(fā)展，腦電圖改變也加重;病情改善時(shí)，腦電圖也隨之好轉(zhuǎn)，對(duì)于晚語(yǔ)診為精神病的散發(fā)性腦炎，腦電圖的改變，有一定的鑒別診斷意義。
5.放射學(xué)檢查
常規(guī)頭顱放射學(xué)檢查對(duì)散發(fā)性腦炎的診斷無(wú)重要價(jià)值。頭顱CT有時(shí)可見(jiàn)大腦半球多個(gè)散在的軟化灶，對(duì)排除占位性病變有一定意義。
鑒別診斷
該病需與化膿性腦膜炎(包括未徹底治療的)、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎及腦膿腫等鑒別。
成人也有病毒性腦炎的發(fā)生，但以兒童易患本病。小兒病毒性腦炎恢復(fù)期常有頑固性發(fā)熱,屬陰虛發(fā)熱,因熱病日久,耗傷陰液,陰衰則陽(yáng)盛,水不制火,陽(yáng)氣偏盛而發(fā)熱。如《景岳全書·火證》說(shuō):“陰虛者能發(fā)熱,比以真陰虧損,水不制火也。”陰虛則陽(yáng)盛,虛火內(nèi)熾,故見(jiàn)午后及夜間發(fā)熱;陰虛火旺,津液虧損,不能上承濡潤(rùn),故口干舌燥;津虧液少則便干尿少。