成年人尤其年齡在40歲以上，出現(xiàn)無痛性血尿，特別是終末血尿者，都應(yīng)想到泌尿系腫瘤，而首先應(yīng)考慮膀胱腫瘤的可能。查體時(shí)注意膀胱區(qū)有無壓痛，直腸指診檢查雙手合診注意有無觸及膀胱區(qū)硬塊及活動情況，膀胱腫瘤未侵及肌層時(shí)，此項(xiàng)檢查常陰性，如能觸及腫塊，即提示癌腫浸潤已深，病變已屬晚期。
下列檢查有助于篩選或明確診斷
1.尿常規(guī)
有較長時(shí)間鏡下血尿，相差顯微鏡分析提示血尿來源于下尿路者，應(yīng)該警惕有無膀胱腫瘤的發(fā)生。由于膀胱腫瘤導(dǎo)致的血尿可為間歇性，故1～2次尿常規(guī)正常不能除外膀胱癌。
2.尿液脫落細(xì)胞檢查
尿細(xì)胞學(xué)(UC)檢查是膀胱癌的重要檢測手段，特別是檢出高級別腫瘤(包括Cis) 。細(xì)胞體積增大、胞核-胞漿比例增高、核多形性、核深染和不規(guī)則以及核仁突起等是高級別膀胱癌的特征性所見。為了防止腫瘤細(xì)胞的自溶漏診及增加陽性率，一般連續(xù)檢查3天的尿液，留取尿液標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)送檢。尿標(biāo)本可取自患者自解尿液或膀胱沖洗液，多數(shù)資料證明自解尿液的陽性率要比膀胱沖洗液的陽性率低20%，但前者無創(chuàng)，取材方便;后者有創(chuàng)，但可獲取更多的腫瘤細(xì)胞，細(xì)胞的保存亦較完好。尿細(xì)胞學(xué)檢查對高級別腫瘤的敏感度為60%～90%，特異度為90%～100%。對低級別腫瘤敏感度僅為30%～60%，但特異度仍在85%以上?？偟恼f來，尿細(xì)胞學(xué)檢查的敏感性隨膀胱癌細(xì)胞分級、臨床分期的增高而增高。尿細(xì)胞學(xué)檢查對診斷Cis尤為重要，因Cis癌細(xì)胞黏附力差，易于脫落，膀胱鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)。
3.瘤標(biāo)檢測
理想的瘤標(biāo)檢測應(yīng)具有良好的敏感度和特異度，且檢測應(yīng)快捷，操作簡易，價(jià)格低廉。雖然有許多文獻(xiàn)報(bào)道尿液中的瘤標(biāo)可用于診斷膀胱癌，但目前尚無足夠的臨床資料證明這些標(biāo)記物可取代膀胱鏡檢在膀胱腫瘤診斷中的作用。盡管如此，它們以快速、簡便、非侵襲性及較敏感等優(yōu)點(diǎn)在臨床上仍有廣闊的應(yīng)用空間。
4.膀胱鏡檢查
膀胱鏡檢查對診斷具有決定性意義。膀胱鏡檢查應(yīng)包括全程尿道和膀胱，檢查膀胱時(shí)應(yīng)邊觀察邊慢慢充盈，對膀胱壁突起要區(qū)分真正病變還是黏膜皺褶。應(yīng)避免過度充盈以免掩蓋微小病變，如Cis。絕大多數(shù)病例可直接看到腫瘤生長的部位、大小、數(shù)目，以及與輸尿管開口和尿道內(nèi)口的關(guān)系，并可在腫瘤附近及遠(yuǎn)離之處取材，以了解有無上皮變異或原位癌，對決定治療方案及預(yù)后是很重要的一步。取活檢時(shí)須注意同時(shí)從腫瘤根部和頂部取材，分開送病檢，因?yàn)轫敳拷M織的惡性度一般比根部的為高。若未見腫瘤，最后做膀胱反復(fù)沖洗，收集沖洗液連同檢查前自解尿液送細(xì)胞學(xué)檢查。
5.超聲檢查
超聲檢查能在膀胱適度充盈下清晰顯示腫瘤的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)及基底寬窄等情況，其能分辨出0.5cm以上的膀胱腫瘤，同時(shí)還能檢測上尿路是否有積水?dāng)U張，是目前診斷膀胱癌最為簡便、經(jīng)濟(jì)、具較高檢出率的一種診斷方法。超聲檢查有經(jīng)腹(TABUS)、經(jīng)直腸(TRUS)和經(jīng)尿道(TUUS)三種路徑，其中TABUS 最為簡便易行，檢查迅速，病人無痛苦，短時(shí)間內(nèi)可多次重復(fù)檢查，是膀胱癌術(shù)前診斷和分期、術(shù)后復(fù)查的首選方法，但TRUS 和TUUS 能更清晰顯示膀胱癌部位及浸潤程度，可對膀胱癌進(jìn)行更為準(zhǔn)確的分期。
6.X線
KUB平片不能用于膀胱腫瘤的診斷，但可以了解有無伴發(fā)的泌尿系結(jié)石。靜脈腎盂造影(IVU)可以了解有無上尿路同時(shí)發(fā)生的腫瘤，較大的膀胱腫瘤可見膀胱內(nèi)的充盈缺損。