肝腎綜合征是腎小球濾過率顯著降低，沒有其他明確的致腎衰病因;內(nèi)源性血管活性系統(tǒng)的激活;明顯的血液動力學異常。肝腎綜合征的發(fā)病機制至今還不完全清楚。其發(fā)生包括血液動力學異常，縮血管系統(tǒng)活性增加，舒張血管因子活性降低三個主要因素。
肝腎綜合征的預(yù)防
1、去除誘因，盡管HRS發(fā)病機制尚未徹底明了，但大都可以找到較明確的誘發(fā)因素，因此，去除誘因，對預(yù)防HRS的發(fā)生有重要的現(xiàn)實意義。
2、補充支鏈氨基酸、凝血因子、免疫球蛋白等改善肝功能，必要時血流灌注和血液透析可清除體內(nèi)過多的內(nèi)毒素、硫醇、血氨等有害物質(zhì)，暫時替代肝臟功能。
3、慎用利尿劑，禁用腎毒性藥物(氨基糖苷類抗生素)，小劑量使用多巴胺[2～3μg/(kg/min)]，改善腎臟血流灌注。
4、避免一次快速大量放腹水，適當補充清蛋白，維持一定的血漿膠體滲透壓。擴張容量：給有SBP的病人應(yīng)用20%清蛋白的液體擴充血容量(1～1.5g/kg，在1～3天內(nèi))以預(yù)防腎衰竭。做大量腹水穿刺放液術(shù)的病人使用低鹽清蛋白(每移除1L腹水用8g低鹽清蛋白)以防止放腹水導(dǎo)致的循環(huán)衰竭。
5、 積極治療原發(fā)肝臟疾病，防止進一步發(fā)展成肝腎綜合征。
6、 改善肝臟的損害，加強營養(yǎng)支持療法，禁止飲酒及應(yīng)用對肝臟有害的藥物，適當應(yīng)用保肝藥物。
7、 在治療中要防止為達到某一目的而導(dǎo)致體循環(huán)血液動力學的紊亂。如利尿治療時要防止有效循環(huán)血容量的下降;腹腔穿刺放液時應(yīng)注意擴容治療;發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂應(yīng)及時給予糾正;一旦發(fā)現(xiàn)合并感染時，及早使用抗生素。
8、 在肝硬化的治療中，應(yīng)防止任何原因引起的有效血容量下降，糾正腎臟血液動力學的異常，這對于防止肝腎綜合征的發(fā)生，具有積極的意義。
肝腎綜合征如何預(yù)防感染
患者因免疫功能和肝臟解毒能力降低,胃腸道菌群失調(diào),加之腸道淤血,細菌易進入門靜脈或經(jīng)門脈側(cè)枝進入體循環(huán)而引起膽道、腸道和泌尿道感染,可引起敗血癥和腹膜炎。
若發(fā)現(xiàn)患者用利尿劑后腹水迅速增加,黃疸加深,腹瀉,腹部壓痛,反跳痛,白細胞升高,應(yīng)及時報告醫(yī)生,選擇對肝腎無毒的抗菌素。
總之，HRS患者病程長，經(jīng)過多種藥物治療效果不明顯，使病人精神心理負擔過重，護理方面除了強調(diào)飲食和心理護理外，應(yīng)采取綜合治療護理措施。護理人員應(yīng)熟悉并掌握藥物的用量、用法、適應(yīng)癥、禁忌癥等。
做好病人出院指導(dǎo)，使其掌握肝腎綜合征疾病監(jiān)測和預(yù)防并發(fā)癥等自身保健知識，減少疾病復(fù)發(fā)率。