1小兒癲癇疾病簡介
小兒癲癇俗稱“羊兒風(fēng)”，是小兒時期常見的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，患病率為3‰～6‰。癲癇是由多種病因?qū)е碌哪X細(xì)胞群異常的同步放電，引起突然的發(fā)作性的一過性的腦功能障礙，大多與遺傳有關(guān)，因此也稱作隱源性癲癇或遺傳性癲癇。
癲癇是一個伴隨人類產(chǎn)生就有的古老的疾病。追溯到4000年前的漢穆拉比法典就有癲癇的記載;在公元前5世紀(jì)醫(yī)學(xué)之父希波克拉底在《onthesacredDisease》一書中對癲癇大發(fā)作、小發(fā)作等做過詳細(xì)定義性描述。
公元175年希臘醫(yī)學(xué)家蓋倫(Galen)明確指出是腦部疾病導(dǎo)致癲癇發(fā)作;1861年英國醫(yī)生首先提出癲癇是由于腦灰質(zhì)異常結(jié)構(gòu)的過度放電所引起。隨之革瓦斯(WillianGowers)又詳細(xì)描述了大量臨床綜合癥，開創(chuàng)了人類對癲癇科學(xué)認(rèn)識的新紀(jì)元。1913年苯巴比妥用于治療癲癇病，1937年苯妥英鈉用于臨床，開創(chuàng)了科學(xué)治療癲癇的時代。1929 年德國精神病科學(xué)家HansBerger第一次在健康人頭皮上描記到電位變化，開拓了神經(jīng)生理的新紀(jì)元。
20世紀(jì)70年代，對癲癇病的研究進(jìn)入細(xì)胞水平的中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)及離子通道;在臨床方面長程監(jiān)測腦電圖、錄像腦電圖、MRI及CT的應(yīng)用，提高了癲癇的診斷及鑒別診斷和病因診斷的水平。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新的檢測手段、新的抗癲癇藥物、新的治療方法(函括手術(shù)、伽瑪?shù)兜?應(yīng)運而生，必將給廣大癲癇病患者帶來新的希望。
2小兒癲癇發(fā)病原因
雖然小兒癲癇的病因十分復(fù)雜，但隨著醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展，大部分病因已被人們明確認(rèn)識，總體來講從病因?qū)W上可將癲癇分作兩大類：
一類是沒有明確病因的癲癇，這一類癲癇占癲癇患者總數(shù)20%，大多與遺傳有關(guān)，因此也稱作隱源性癲癇或遺傳性癲癇。
另一類是可查出明確病因的癲癇，醫(yī)院癲癇病診療專家介紹最常見的病因包括：
①先天腦發(fā)育畸形，如無腦回畸形，巨腦回畸形，多小腦回畸形，灰質(zhì)異位癥，腦穿通畸形，先天性腦積水，肼胝體發(fā)育不全，蛛網(wǎng)膜囊腫，頭小畸形，巨腦癥等。
?、谏窠?jīng)皮膚綜合癥：最常見的有結(jié)節(jié)性硬化，神經(jīng)纖維瘤病和腦三叉血管瘤病等。
③遺傳代謝病，如苯丙酮尿癥、高氨血癥、腦脂質(zhì)沉積癥、維生素B6依賴癥等。
?、車a(chǎn)期腦損傷，主要是產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、缺氧、缺血性腦病，其中以缺氧缺血性腦病而致癲癇者最常見。
?、蒿B內(nèi)感染：如細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦炎、腦膿腫、霉菌性腦膜炎、腦寄生蟲病、接種后腦炎、傳染后腦炎等。
?、逘I養(yǎng)代謝障礙及內(nèi)分泌疾病，常見有的低血糖、低血鈣、低血鎂、維生素B6缺乏，甲狀腺功能低下。
?、吣X血管?。喝缒X血管畸形、顱內(nèi)出血、腦血管炎、腦梗塞等。
?、嗤鈧河赏鈧碌娘B內(nèi)出血、顱骨骨折、腦挫裂傷等均可引起癲癇，但發(fā)病率與損傷程度及部位有關(guān)。
?、岣邿狍@厥后腦損傷也導(dǎo)致癲癇。不論哪種原因引起的癲癇，積極治療原發(fā)病，迅速控制發(fā)作，接受正規(guī)、合理、無毒副作用的治療是疾病順利康復(fù)的保證。
引起癲癇的因素：腦病疾病患者。
?、?先天性或發(fā)育性疾?。耗X發(fā)育畸形(小頭畸形、腦穿通畸形、小腦回畸形)、腦積水、神經(jīng)皮膚綜合征(結(jié)節(jié)性硬化、腦三叉神經(jīng)血管瘤)腦性癱瘓等;
?、?顱腦損傷：產(chǎn)傷(顱內(nèi)出血硬腦膜撕裂傷、腦挫裂傷)、急性顱腦損傷(閉合性、開放性)、硬膜下或硬膜外血腫或積液，外傷后瘢痕形成等;
③ 感染：細(xì)菌性腦膜炎、腦膿腫、病毒性腦膜炎或腦炎、結(jié)核性腦膜炎或結(jié)核瘤霉菌性腦膜炎、破傷風(fēng)、腦寄生蟲或原蟲病等;
?、?腦瘤：腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、腦白 質(zhì)病等;
?、?腦血管?。耗X動脈瘤、動靜脈畸形、顱內(nèi)出血、腦血管栓塞、動靜脈及靜脈竇血栓形成、慢性硬膜下血腫及高 血壓腦病等;
?、?腦變性?。耗X黃斑變性、多發(fā)性硬化、亞急性硬化性全腦炎;
⑦ 中毒性腦?。喝魏卧蛞鹉X水腫及顱內(nèi)壓增高。中毒。藥物中毒，如酚噻嗪類、皮質(zhì)類固醇抗組織胺藥、柳酸制劑、停藥綜合征(即突然停用抗驚厥藥);食物中毒、一氧化碳(CO)中毒、有機磷中毒、重金屬中毒(汞、鉛、砷)等。缺氧。休克、窒息、嚴(yán)重貧血、急性大出血、心肺疾患等。內(nèi)分泌及代謝障礙。蛋 白質(zhì)、糖、脂肪代謝異常;水、鹽代謝障礙(水中毒、堿中毒、尿崩癥、高滲性脫水);低血鈣、低血鎂;維生素乏癥(維生素B6依賴癥、維生素B12、葉酸缺乏等)肝性腦病;腎功能不全;核黃疸等等。
以前，癲癇治療依靠藥物，技術(shù)落后，人們對癲癇病研究、了解很少，所以，很多人得不到很好治療，癲癇發(fā)作得不到控制。但上世紀(jì)80年代以后，科學(xué)發(fā)展很快，很多新藥不斷問世，水平不斷提高，癲癇的治療水平有了很大的提高。事實證明，采用高頻電腦割治手術(shù)大多數(shù)患者完全可以康復(fù)。小兒患者和癲癇大發(fā)作治愈率高。這一結(jié)果遠(yuǎn)比人們估計的樂觀，早期正規(guī)治療是決定治療效果的主要因素。
我國目前很多人錯誤地認(rèn)為癲癇不能治愈，是“不治之癥”，“會變傻、癡呆”。這是因為我國很多地方癲癇治療的現(xiàn)狀遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如人意所造成的。長期以來，我國醫(yī)學(xué)院校大學(xué)教學(xué)要求對“ 癲癇 ”的內(nèi)容只是“了解”，相當(dāng)多的醫(yī)生，特別是非?？漆t(yī)生，對現(xiàn)代癲癇治療基本知識不了解，治療上缺乏系統(tǒng)性和正規(guī)性，使大部分本來可以治愈的病人，失去良好機會;癲癇反復(fù)發(fā)作，使本來能夠治愈的病人，喪失了信心，認(rèn)為治愈的希望渺茫，自己不科學(xué)停藥用藥，使癲癇病情進(jìn)一步加重。
3小兒癲癇癥狀診斷
首先根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，如有無發(fā)作性、一過性、反復(fù)性的特點，以及發(fā)作時的具體表現(xiàn)判斷是否有癲癇的可能性，然后通過腦電圖以及其它輔助檢查，診斷是否為癲癇。如果明確為癲癇，則要進(jìn)行癲癇的發(fā)作分類以及癲癇綜合征的分類;然后要進(jìn)一步查找癲癇的病因。
需要強調(diào)的是并非所有發(fā)作性疾病都是癲癇，甚至小孩出現(xiàn)抽搐發(fā)作也不一定是癲癇。需要與其他發(fā)作性疾病相鑒別。
1.代謝或內(nèi)分泌異常：可以出現(xiàn)非癲癇性驚厥，如低血糖、低鈣血癥等，患兒可以出現(xiàn)抽搐，但糾正代謝紊亂后發(fā)作消失，故此類疾病不診斷為癲癇。
2.腦炎：在病毒性腦炎、細(xì)菌性腦膜炎、真菌性腦膜炎、免疫性腦炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的急性期，會出現(xiàn)驚厥發(fā)作，如果腦炎痊愈后驚厥消失，則不診斷為癲癇，如果痊愈后仍有驚厥發(fā)作，則診斷為繼發(fā)性癲癇。
3.暈厥：為一過性腦供血不足導(dǎo)致的短暫的意識喪失，如心源性暈厥、血管迷走性暈厥，不屬于癲癇。
4.運動障礙：有一類錐體外系疾病，表現(xiàn)為肢體異常運動與姿勢，如肌張力不全、舞蹈手足徐動、小兒抽動癥等。另有一類陣發(fā)性運動功能障礙性疾病，如陣發(fā)性運動源肌張力不全舞蹈手足徐動、陣發(fā)性非運動源運動障礙、陣發(fā)性運動誘發(fā)肌張力不全等，需要與癲癇相鑒別。
5.嬰兒一過性行為：如點頭、咬牙、全身用力等，發(fā)作時腦電圖正常，不屬于癲癇。
6.睡眠障礙：睡眠中出現(xiàn)的異常行為，如夢魘、夜驚、夢游等，不屬于癲癇;發(fā)作性睡病，表現(xiàn)為睡眠增多、大笑猝倒、睡眠癱瘓、幻覺等，易于誤診為癲癇失張力發(fā)作、肌陣攣發(fā)作，但其腦電圖無癲癇樣放電，而表現(xiàn)為睡眠周期異常，可供鑒別;睡眠肌陣攣，為睡眠過程中肢體不自主抽動，屬于正常的生理現(xiàn)象。
7.心理、行為問題：如情感交叉擦腿綜合征、癔癥等。
4小兒癲癇輔助檢查
癲癇的輔助檢查，一方面用以明確是否患有癲癇，另一方用以查找癲癇的病因。
腦電圖
是診斷癲癇最為重要的檢查手段，是用電極與記錄儀將腦細(xì)胞發(fā)出的生物電記錄下來，其原理與方法類似心電圖，對人體無任何傷害。腦電圖在癲癇患兒可以記錄到異常放電現(xiàn)象，在醫(yī)學(xué)上稱為癲癇波發(fā)放或癲癇樣放電，這種異常的放電現(xiàn)象可以發(fā)生在癲癇發(fā)作的時候，也可以出現(xiàn)在癲癇發(fā)作的間期，主要表現(xiàn)為棘波、尖波、棘-慢波、尖-慢波、多棘波等。腦電圖對于癲癇的診斷與分類具有非常重要的作用，如失神性發(fā)作，腦電圖呈全導(dǎo)每秒3Hz的棘-慢復(fù)合波，Lennox-Gastaut綜合征發(fā)作間期的腦電圖可呈現(xiàn)為2～2.5 Hz的慢棘-慢波和多棘-慢波，嬰兒痙攣癥的患兒腦電圖有“高幅失律”表現(xiàn)。
目前腦電圖的種類很多，如普通清醒腦電圖、剝奪睡眠腦電圖、錄像腦電圖以及24小時腦電圖等，醫(yī)生會根據(jù)小孩的病情選擇合適的腦電圖檢查。如小孩患有失神性癲癇，可選清醒腦電圖檢查，檢查過程中進(jìn)行過度換氣，常?？梢哉T發(fā)出癲癇發(fā)作，這樣，醫(yī)生就可觀察到發(fā)作的表現(xiàn)并記錄到發(fā)作期的腦電圖。如小孩患有伴中央-顳區(qū)棘波灶的兒童良性癲癇時，則可選用剝奪睡眠腦電圖，因此類癲癇睡眠中放電增多，易于記錄到癲癇樣放電。有的小孩發(fā)作頻繁，而發(fā)作的表現(xiàn)不能斷定是否是癲癇發(fā)作，則可選錄像腦電圖檢查，一方面通過錄像可以觀察到患兒發(fā)作時的表現(xiàn)，另一方面可以看到發(fā)作時腦電圖的特點，可以幫助醫(yī)生判斷是否是癲癇性發(fā)作，如果是，則可進(jìn)一步判斷癲癇的類型。24小時動態(tài)腦電圖，既包含了清醒期，又包含了睡眠期，而且記錄時間較長，適合大多數(shù)的癲癇患兒，尤其是發(fā)作與放電較少的患兒。
在患兒發(fā)作時，腦電圖記錄到癲癇樣放電現(xiàn)象，便可明確診斷為癲癇，部分患兒在不發(fā)作時，也可以記錄到癲癇樣放電。但是，還有一部分患者，特別是那些發(fā)作與放電不頻繁的患者，在癲癇發(fā)作間期普通腦電圖檢查可以是正常的，因此，無癲癇樣放電不能排除癲癇的可能。對于臨床癥狀比較符合癲癇發(fā)作的患者，一次腦電圖檢查正常時，需要多次復(fù)查腦電圖及進(jìn)行長程腦電圖的監(jiān)測以明確診斷。
影像學(xué)檢查
頭顱CT和MRI(核磁共振)檢查,屬于癲癇的病因檢查，用以了解腦部結(jié)構(gòu)有無異常，如有無巨腦回、皮層發(fā)育不良、腦血管畸形、腦腫瘤、結(jié)節(jié)性硬化等。CT的臨床應(yīng)用，大大提高了顱內(nèi)病變的診斷水平，其對顱內(nèi)鈣化、出血尤其敏感，成為癲癇病因診斷的重要手段。MRI對癲癇病因診斷比CT更有價值，一方面比CT圖像更清晰，分辨能力高，掃描范圍廣;二是MRI掃描應(yīng)用的是非X線等有害物質(zhì)。
其它
血生化，如糖、鈣、磷、鈉、血氨、乳酸、肝、腎功能等，排除低血糖、低鈣血癥、代謝異常等導(dǎo)致的驚厥。腦脊液檢查，幫助判斷有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、葡萄糖轉(zhuǎn)運子1缺乏綜合征等。染色體、特定的基因及各種遺傳代謝病的檢測，排除各種遺傳性、代謝性、變性疾病導(dǎo)致的癲癇。
在癲癇的治療過程中，不僅要應(yīng)用抗癲癇藥物控制驚厥發(fā)作，還要針對病因加以治療。
5小兒癲癇治療方法
小兒癲癇具有反復(fù)發(fā)作的特點，因而，家長需了解發(fā)作時如何處理，以及長期預(yù)防癲癇發(fā)作的治療原則。
發(fā)作期處理
當(dāng)患兒出現(xiàn)癲癇發(fā)作時，家長們千萬不要亂了方寸，要趕緊采取恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧?。首先，讓患兒?cè)臥或平臥，將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，稍稍后仰，解開上衣，保持呼吸道通常，防止嘔吐物或分泌物吸入氣管引起窒息，必要時及時將分泌物吸出。對于戴眼鏡的患兒，要馬上摘下眼鏡，避免玻璃碎裂造成傷害。適當(dāng)按壓人中，大多數(shù)患兒抽搐可在短時間內(nèi)停止。驚厥后要使患兒放松、鎮(zhèn)靜。但如果抽搐不止，發(fā)作超過5分鐘后，則要緊急尋求醫(yī)生的幫助，通過藥物來止驚，常用的止驚藥物有地西泮(每公斤體重0.3 mg～0.5mg，稀釋后靜脈緩慢推注)、氯硝西泮(每公斤體重0.02 mg～0.06mg，稀釋后靜脈緩慢推注)等。
需要注意的是，發(fā)作時不要強行按壓患兒的四肢，制止患兒的發(fā)作。另外，民間喜歡把病人強行折曲成"盤腿坐位"，連拍帶捶加呼叫，其實，這些動作對終止癲癇發(fā)作沒有任何作用，相反，強力拉壓折曲痙攣的四肢，容易造成骨折、脫臼或肌肉撕裂損傷。也別用刀叉、鐵匙等堅硬的器械強力撬開他的嘴巴，撬掉牙齒反會導(dǎo)致誤吸;不主張家長用手指摳嘴，易被咬傷;可用布條纏筷子，放入病兒牙齒間，避免咬舌便于吸痰。家長也不必急于做人工呼吸，尤其不可強行擠壓胸部，以免造成肋骨、胸肺損傷。按壓人中力度要適中，筆者在行醫(yī)過程中常常見到人中紅腫、破潰的患者，癲癇常常是自行緩解，并非是所用力量越大越容易緩解，如果不能自行緩解，則需借助藥物來止驚。
合理的藥物治療
癲癇作為一種慢性病，預(yù)防其發(fā)作最常用的手段是長期應(yīng)用抗癲癇藥物治療。藥物治療原則是①早期用藥：出現(xiàn)兩次及兩次以上發(fā)作，或首次發(fā)作超過30分鐘時應(yīng)該開始抗癲癇藥物治療。對于發(fā)作間歇期較長的良性癲癇(1年以上甚至更長)，可以暫緩藥物治療。②根據(jù)癲癇及癲癇綜合征分類選藥：部分性發(fā)作的單藥治療可選用卡馬西平、丙戊酸、拉莫三嗪、妥吡脂、苯巴比妥、左乙拉西坦、左尼沙胺等;全面性發(fā)作的單藥治療可選用丙戊酸、拉莫三嗪、妥吡脂、左乙拉西坦等;發(fā)作分類不確定的癲癇可選用丙戊酸、拉莫三嗪、妥吡脂、左乙拉西坦等;部分性癲癇單藥治療無效需添加其它藥物治療時，可選用所有新型抗癲癇藥。③首選單一用藥：強調(diào)單藥治療，當(dāng)首選的一種一線藥物已達(dá)最大可耐受劑量仍然不能控制發(fā)作，可換另一種一線或二線藥物治療，如果兩次單藥治療無效，再選第三種單藥治療獲益的可能性很小，預(yù)示屬于難治性癲癇的可能性較大，可以考慮合理的多藥治療。應(yīng)選擇不同作用機制的藥物，避免有相同的不良反應(yīng)、復(fù)雜的相互作用和肝酶誘導(dǎo)的藥物合用。④用藥劑量個體化：不同個體對藥物代謝的速度不同，需要監(jiān)測血藥濃度，一般測定清晨空腹服藥前的藥物濃度(谷濃度)，根據(jù)濃度調(diào)整藥物劑量，進(jìn)行個體化用藥。⑤根據(jù)藥物的代謝動力學(xué)特點用藥：根據(jù)藥物代謝的半衰期，決定每日用藥的次數(shù)。⑥療程：抗癲癇藥需堅持服用，直至未次發(fā)作后2～5年，開始緩慢減量至停藥。經(jīng)過上述科學(xué)的藥物治療，60%～80%的患兒癲癇發(fā)作可以得到完全控制。
除以上提到的抗癲癇藥物，在某些特定的癲癇與癲癇綜合征，還會應(yīng)用激素治療，如在嬰兒痙攣癥，促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)是最為重要的治療手段之一。在伴中央-顳區(qū)棘波灶的兒童良性癲癇、獲得性癲癇失語綜合征等常常應(yīng)用甲基強的松龍治療。
在癇藥物治療過程中，家長要有耐心，堅持規(guī)律服藥，定期隨診。需觀察治療反應(yīng)，測定藥物濃度，監(jiān)測不良反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)有藥物過敏;對血液系統(tǒng)的影響，如白細(xì)胞、血小板下降，貧血等;對肝、腎功能的影響。其它少見的副作用常與特定藥物有關(guān)。藥物副作用并非每個患兒一定會發(fā)生，即便發(fā)生了經(jīng)過處理多數(shù)可以恢復(fù)。很多家長擔(dān)心用藥后孩子會“變傻”，而實際上新型的抗癲癇藥物大多對認(rèn)知無影響，相反，由于癲癇的有效控制，患兒的認(rèn)知常常得到改善。
其它治療
藥物治療不滿意者，還可采用生酮飲食治療、外科手術(shù)治療、迷走神經(jīng)刺激治療等手段。
6小兒癲癇預(yù)防護(hù)理
家長及患兒都應(yīng)明白，“癲癇不是傳染病，更不是不治之癥”。要及早到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的抗癲癇治療。
藥物治療期間家長需要注意的問題：①督促患兒按時、按量服藥，家長不可隨便更換藥物種類和劑量，藥物的調(diào)整應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。②不可擅自停藥：癲癇患兒需長時期用藥治療，有家長怕長期用藥對患兒產(chǎn)生損害，一見病情緩解，就自行停藥，結(jié)果導(dǎo)致病情反復(fù)、加重，反而對患兒產(chǎn)生不良影響。③病情觀察：仔細(xì)觀察患兒發(fā)作情況，如抽搐的部位，持續(xù)的時間，發(fā)作時意識是否喪失，發(fā)作的頻率，比較藥物治療前后的變化，判斷藥物是否有效，發(fā)作的誘因等，上述信息對醫(yī)生用藥的選擇至關(guān)重要。④定期復(fù)查：患兒用藥期間，需定期到醫(yī)院復(fù)查，一方面監(jiān)測藥物的毒副作用，進(jìn)行血常規(guī)、肝、腎功能等檢查。另一方面，復(fù)查藥物濃度(患者采血當(dāng)天清晨不要服藥，隨身攜帶藥物待抽血后及時補服)。醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)、藥物濃度、藥物副作用等情況調(diào)整用藥。⑤生活護(hù)理：合理正確的安排患兒的生活、學(xué)習(xí)，保證充分的休息，飲食不過量，飲水勿過多，避免睡眠不足及情緒波動。學(xué)齡兒童只要發(fā)作不頻繁，可以參加學(xué)校的各種活動，發(fā)作頻繁者，則不益參加學(xué)校生活。有的家長怕孩子上學(xué)用腦會促使癲癇發(fā)作，就讓孩子休學(xué)，反而讓孩子產(chǎn)生自卑感。⑥不要過分溺愛患兒，否則會妨礙患兒人格、心理的健康發(fā)展。⑦注意安全：患兒在癲癇尚未控制時不益單獨外出，以防止交通意外。禁止單獨游泳、攀高、開車等危險行為，防止溺水、摔傷、骨折和其他意外。⑧當(dāng)孩子發(fā)作時，家長千萬不可驚慌，立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，松解衣扣。可用紗布包裹舌頭，并將其放在上下牙齒之間，保持呼吸通暢，讓痰液流出，避免咬傷舌頭。家長不要強行壓住患兒抽搐的肢體，以免骨折和脫臼。在患兒抽筋后，應(yīng)保證其能在安靜的環(huán)境下休息
總之，家長與患兒要保持樂觀的心態(tài)，積極治療。在癲癇控制的情況下，盡量讓小孩參加正常的社會活動，過正常兒童的生活。
7小兒癲癇鑒別診斷
一般情況下, 實驗室常規(guī)檢查正常,驚厥反復(fù)、長時間發(fā)作可致低氧血癥、代謝性酸中毒等。
必要的實驗室檢查：如血生化檢查(血鈣、血糖、電解質(zhì)及其他生化物質(zhì)等)、腦脊液檢查、先天性遺傳及代謝疾病血液與尿液篩查試驗，神經(jīng)免疫功能檢查，染色體分析和基因定位檢查、皮膚及肌肉活體組織檢查等。
1.EEG特征
(1)強直-陣攣性發(fā)作：EEG特征表現(xiàn)為背景活動正?；蚍翘禺愋援惓?，發(fā)作間期異常波在兩半球可見棘波、尖波、棘慢波、多棘波等;發(fā)作期EEG強直期以10～20Hz節(jié)律性棘波發(fā)放開始，波幅漸高而頻率漸慢;發(fā)作結(jié)束后可見彌漫性慢波活動，逐漸恢復(fù)背景活動。
(2)全身性粗大肌陣攣：EEG表現(xiàn)為高波幅多棘慢波爆發(fā)，或突然廣泛低電壓。
(3)散在游走性肌陣攣：EEG為持續(xù)性彌漫性慢波多灶性棘波、尖波。
(4)失張力發(fā)作：EEG發(fā)作間期和發(fā)作期可表現(xiàn)為全導(dǎo)棘慢波或多棘慢波發(fā)放;發(fā)作期還可表現(xiàn)為低波幅或高波幅快活動和彌漫性低電壓。
(5)嬰兒痙攣：EEG表現(xiàn)為“高度失律”，正常節(jié)律消失，各導(dǎo)聯(lián)見到不規(guī)則、雜亂、不對稱、高波幅慢波、棘波、尖波、多棘慢波。
(6)嬰兒良性肌陣攣癲癇：肌陣攣發(fā)作時伴有EEG異常放電，表現(xiàn)為彌漫性棘慢波或多棘慢波。
(7)具有中央-顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇：大部分病兒EEG背景活動正常，在中央?yún)^(qū)或中央顳區(qū)出現(xiàn)棘波或尖波，隨后為一低波幅慢波，可單獨出現(xiàn)或成簇出現(xiàn)。
2.腦電圖
(1)良性新生兒驚厥：在發(fā)作間期?？梢娂庑挺炔?。
(2)小嬰兒癲癇性腦病伴暴發(fā)抑制：腦電圖表現(xiàn)為“暴發(fā)-抑制”特征性改變。
(3)早期肌陣攣腦?。耗X電圖也表現(xiàn)為“暴發(fā)-抑制”，和大田原綜合征不同之處是本病暴發(fā)-抑制圖形在睡眠時明顯，有時見不到。
(4)嬰兒良性肌陣攣癲癇：清醒時若無臨床發(fā)作，腦電圖常無異常放電，在嗜睡及困倦時和睡眠早期階段容易出現(xiàn)異常。
(5)具有中央-顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇：異常放電在入睡后增加，大約30%病兒僅在入睡后出現(xiàn)，當(dāng)疑為本癥的患兒，如清醒時腦電圖正常，應(yīng)做睡眠腦電圖以明確診斷。
3.頭顱CT、MRI、MRA、DSA檢查 CT及磁共振檢查了解腦部結(jié)構(gòu)異常，如腦畸形、發(fā)育異常等;PET及SPECT了解大腦功能改變及幫助癲癇定位;FMRI(功能性MRI)、MEG(腦磁圖)、IAP(頸內(nèi)動脈異戊巴比妥試驗)等檢查，了解腦的結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系。
8小兒癲癇病情防治
對于各種癲癇要盡量尋找病因，針對原發(fā)病進(jìn)行治療，不論是原發(fā)性癲癇或繼發(fā)性癲癇都要設(shè)法控制其發(fā)作，對于患兒心理、情緒和社會適應(yīng)能力也要全面關(guān)心，提高生活質(zhì)量。對于各種癲癇要盡量尋找病因，針對原發(fā)病進(jìn)行治療，不論是原發(fā)性癲癇或繼發(fā)性癲癇都要設(shè)法控制其發(fā)作，對于患兒心理、情緒和社會適應(yīng)能力也要全面關(guān)心，提高生活質(zhì)量。
(一)建立正常的心理狀態(tài)：癲癇是一種慢性病，病程長，而且發(fā)作的時間常常不可預(yù)測，社會上往往對癲癇產(chǎn)生某些偏見或歧視，這些因素往往會引起病兒情緒紊亂，表現(xiàn)為焦慮、退縮、孤獨或有攻擊性行為，易沖動，易激惹。還常表現(xiàn)有注意力缺陷，學(xué)習(xí)困難，社會交往異常等?；純杭议L往往也有情緒障礙，反過來又可影響患兒。要使家庭、學(xué)校和社會對癲癇有一個正確的認(rèn)識，克服對癲癇患兒的歧視，為患兒創(chuàng)造一個和諧、樂觀的環(huán)境。要教育患兒敢于正視現(xiàn)實，要有勇氣戰(zhàn)勝疾病，要認(rèn)識到癲癇是可治之癥，幫助患兒樹立自信、自立、自尊、自強的信念，克服自卑情緒，配合醫(yī)生的治療，使疾病早日康復(fù)。
(二)合理安排患兒生活：飲食與正常小兒相同，不需額外增加營養(yǎng)。飲食注意不要暴飲暴食，飲食過閑，一次大量飲水可能誘發(fā)發(fā)作。睡眠要充分，夜晚要按時睡眠，有些患兒睡眠不足可誘發(fā)發(fā)作。學(xué)齡兒童患癲癇只要發(fā)作不太頻繁可以參加學(xué)校學(xué)習(xí)，而且可以參加學(xué)校的各種活動，可以上體育課，在發(fā)作沒有控制時不易參加攀登打秋千、騎自行車等運動。如發(fā)作以精神異常為主，而且可能出現(xiàn)傷害他人的行為或破壞性活動時，在沒有控制發(fā)作時，則不易參加學(xué)校生活。關(guān)于預(yù)防接種，對絕大多數(shù)人來說是安全的，但也有極少數(shù)人在接種疫苗后引起神經(jīng)系統(tǒng)病癥。一般情況下，癲癇患兒可按時進(jìn)行預(yù)防接種，但在小嬰兒如發(fā)作頻繁，則應(yīng)推遲接種。7歲以上小兒，若癲癇未能控制，不再補種百日咳疫苗。若小兒在第一次預(yù)防接種后3天之內(nèi)出現(xiàn)驚厥，則不要再次注射加強劑量。若第1次注射后7天之內(nèi)出現(xiàn)腦病表現(xiàn)時，也不再進(jìn)行第2次注射。
小兒癲癇
(三)藥物治療：到目前為止，治療癲癇的最佳手段還是長期應(yīng)用抗癲癇藥物，治療時注意以下問題：
1.盡量早期治療
2.根據(jù)發(fā)作類型選藥：各醫(yī)療單位有其自己的用藥習(xí)慣，不必強求一致。
3.用藥劑量要個體化
4.給藥間隔根據(jù)藥物半衰期而定
5.盡量采用單藥治療
6.療程要長，減藥過程要慢：服藥時間越長，復(fù)發(fā)的可能性越小。一般在停止發(fā)作以后繼續(xù)服藥2—4年，然后經(jīng)過1—2年的減藥過程，再最后停藥。若停藥正遇青春期，最好延長用藥至青春期以后。各種發(fā)作類型，療程也不一樣。單純失神小發(fā)作在停止發(fā)作后1—2年，腦電圖正常既可逐漸減藥。復(fù)雜部分性發(fā)作療程要長，在控制發(fā)作后繼續(xù)用藥4年。肌陣性發(fā)作、失張力發(fā)作在控制發(fā)作后，繼續(xù)用藥3—4年。急性病后(腦炎、腦挫傷)的癲癇，療程可縮短，發(fā)作停止后1—2年即可逐漸減量。
(四)分離型腦起搏器治療：
分離型腦起搏器是目前治療小兒癲癇最新的方法，分離型腦起搏器又稱經(jīng)顱磁電刺激術(shù)(Transcranial magnetic electric stimulation,TMES)由孫國安教授研究成功，是中國人自己發(fā)明的可在體外充電的腦起搏器，科技成果通過專家論證和鑒定，給予高度評價，建議臨床推廣應(yīng)用，目前已在醫(yī)院臨床應(yīng)用。分離型腦起搏器(TMES)由內(nèi)電極、外電極、導(dǎo)線和脈沖發(fā)生儀四部分組成。 一、內(nèi)電極(磁場電極)內(nèi)電極由極強的磁性材料組成，通過頭皮微創(chuàng)切口在顱骨上打磨一個空間植入其內(nèi)，直徑6-11mm，高度(h)根據(jù)顱骨厚度不同一般3-7mm不等，數(shù)量(M)根據(jù)頭顱面積計算一般植入5-12個不等。 內(nèi)電極有兩個功能 1、導(dǎo)電 正常人體顱骨皮質(zhì)含鈣量高電阻值大，外加電流很難導(dǎo)入顱內(nèi)，植入內(nèi)電極之后皮質(zhì)去除電阻減少，外加電流容易通過。 2、實現(xiàn)經(jīng)顱磁刺激 內(nèi)電極磁場強度約為1000-4000GS，這樣多個磁場內(nèi)電極的合理分布，使整個頭顱的任何部位都充滿磁場，全面實現(xiàn)經(jīng)顱磁刺激。二、外電極 外電極不在體內(nèi)，需要治療時固定在頭皮上，頭皮本身就是導(dǎo)體，這樣外電極通過頭皮與內(nèi)電極相連，把脈沖發(fā)生儀發(fā)出的脈沖電通過導(dǎo)線→ 外電極→頭皮→內(nèi)電極→顱內(nèi)，實現(xiàn)經(jīng)顱電刺激。三、導(dǎo)線 導(dǎo)線一端聯(lián)接脈沖發(fā)生儀輸出端，一端連接外電極。四、脈沖發(fā)生儀 脈沖發(fā)生儀能發(fā)放一定強度和頻率的脈沖電，強度和頻率根據(jù)其病情需要可調(diào)。
分離型腦起搏器(TMES)具備經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱電刺激兩大功能。
一、 經(jīng)顱磁刺激 將如此大劑量的磁直接作用于人體頭顱從而治療癲癇、帕金森、肌張力障礙等疾病在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域TMES首開先河，屬重大發(fā)明具有里程碑式意義。磁為什么能治療這類疾病它的作用機理是什么?這是一門新的學(xué)向，許多機理尚不清楚，需要我們多學(xué)科合作共同努力認(rèn)真探索。TMES發(fā)明人孫國安教授對此有許多新的見解提出來供大家討論。癲癇是由大腦神經(jīng)細(xì)胞異常放電所引起的，多年來人們發(fā)明了許多抗癲癇藥物和開顱手術(shù)治療癲癇病，但都解決不了異常放電的電流，所以不能從根本上治療癲癇病。20多年前，孫國安教授就提出用物理方法減弱異常電流的設(shè)想，用什么?用磁!這是 TMES發(fā)明的初衷。在致癇因素作用下神經(jīng)細(xì)胞過度興奮，細(xì)胞膜通透性增加，大量正電荷外流到細(xì)胞間質(zhì)，形成異常電流，從而電壓升高，腦電波幅增高，腦電頻率變慢。正常腦電頻率是8-13次/秒，癲癇病人變成了3-6次/秒，如何能把3-6次/秒的腦電頻率變?yōu)?-13次/秒，成為治療癲癇病的關(guān)鍵，需要腦起搏器來增快腦電頻率。磁場本身就是一個起搏器，它起搏的過程是：在磁場力(洛侖茲力)作用下，大腦(大腦是容積導(dǎo)體)中的電荷由直線方向運動變?yōu)榍芯€方向移動，這樣電流分流了→電流↓→電壓↓→波幅↓→頻率↑。因而TMES最早用于治療癲癇病取得成功。在治療癲癇病的過程中發(fā)現(xiàn)對帕金森、肌張力障礙、共濟(jì)失調(diào)等也有很好的療效，這是為什么呢?孫國安教授對這一問題提出了新的見解。他認(rèn)為人體生理功能的實現(xiàn)由錐體系和錐體外系兩個系統(tǒng)共同完成，它們不斷發(fā)出有規(guī)律的電信號，一個管運動，一個管協(xié)調(diào)，錐體系電信號過強出現(xiàn)慢波，臨床上就會出現(xiàn)癲癇發(fā)作，椎體外系，電信號過強出現(xiàn)慢波，臨床就會發(fā)生帕金森、肌張力障礙、共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)。這一見解得到臨床驗證，證明是正確的。磁場能夠通用抑制電流使慢波變?yōu)榭觳?，所有能夠有效治療帕金森、肌張力障礙、共濟(jì)失調(diào)等錐體外系疾病。磁場除了能夠消除大腦異常電流外，對人體組織還有什么作用呢?國內(nèi)外許多醫(yī)學(xué)家研究還發(fā)現(xiàn)磁場對人體有如下良好作用： 1. 對神經(jīng)系統(tǒng)的作用，對過度興奮的神經(jīng)細(xì)胞有抑制作用，對紊亂的神經(jīng)細(xì)胞有整合作用，對缺氧受損的神經(jīng)細(xì)胞有修復(fù)作用，對功能低下的神經(jīng)細(xì)胞有激活喚醒作用。最近美國科學(xué)家研究還發(fā)現(xiàn)磁場能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生，防止老年性癡呆，延長人的壽命。2.對血液血管的作用，磁場可使血液中的紅細(xì)胞體積增大，血紅蛋白攜帶氧的能力增加，糾正人體缺氧。血液流經(jīng)磁場時，血液被磁化，紅細(xì)胞表面負(fù)電荷增加，相互之間排斥力增加，減少了聚集性，防止血栓形成。磁場使毛細(xì)血管擴(kuò)張，管徑變大，血流加速，血液粘稠度下降，血脂下降，血壓下降。3. 對其他方面的作用，磁場能促使心臟血管擴(kuò)張，改善心臟血液循環(huán)，提高供血能力，能預(yù)防和治療心絞痛、冠心病，對內(nèi)分泌系統(tǒng)有調(diào)理作用，增加免疫力。二、經(jīng)顱電刺激：TMES內(nèi)電極的安裝，去掉了顱骨皮質(zhì)，電阻減小50—70%，外加電流很容易通過，其正負(fù)兩個外電極分別作用于左右兩顳葉下部，這樣脈沖發(fā)生儀發(fā)出的脈沖電流就能遍及整個大腦，治療作用較 DBS的局部電刺激更廣泛，效果更好。外用的脈沖電通過超強抑制消除慢波，使腦電頻率恢復(fù)正常，從而治療疾病，我們稱之為電場調(diào)頻。
(五)癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：癲癇持續(xù)狀態(tài)指的是一次驚厥持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作期間意識不恢復(fù)者。是神經(jīng)系統(tǒng)常見的急癥之一，如不及時控制，其后果嚴(yán)重，可因生命功能衰竭而死亡，或造成持久性腦損害后遺癥。如遇上述情況要及時送醫(yī)院，快速控制抽搐發(fā)作，維持生命功能，預(yù)防控制并發(fā)癥，特別注意處理腦水腫、酸中毒，呼吸循環(huán)衰竭及高熱等。發(fā)作停止后應(yīng)長期抗癲癇治療。
9小兒癲癇危害影響
1、癲癇的突然發(fā)作會導(dǎo)致嚴(yán)重的外傷。
2、心理障礙，疾病的反復(fù)發(fā)作給患兒造成諸多不便和收到限制，精神心理受到很大傷害，患兒緊張、焦慮、對發(fā)作很恐懼，怕發(fā)作時傷害身體，被人恥笑，不敢獨自去公共場所，又怕長期服藥使自己變傻，同時社會上的恥視和偏見，認(rèn)為癲癇患兒低人一等。如果家長、老師、同學(xué)再不理解，更覺得沒有出路、灰心喪氣，甚至產(chǎn)生厭世輕生的念頭。
3、反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患兒智力、運動發(fā)育顯著落后，出現(xiàn)表情呆滯、淡漠、不會笑、不認(rèn)人、不會注視。之后，豎頭、坐、站、行走等功能均受影響，語言發(fā)育落后。
4、影響家庭生活。家長在孩子診斷癲癇后往往產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁情緒，加重了家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，造成患兒父母的心理障礙，嚴(yán)重影響了患兒的家庭生活質(zhì)量。
小兒癲癇癲癇的治療原則是以早為宜。小量開始、規(guī)律服藥、療程要長。藥物種類或劑量的增減均應(yīng)循序漸進(jìn)，否則，可能引起藥物過量或癲癇發(fā)作。
通?？拱d癇藥需用至未次發(fā)作后2～4年，其中包括l~2年的逐漸減量過程。為了掌握最佳用量及判斷療效，可定期做藥物血濃度監(jiān)測，以指導(dǎo)治療。
抗癲癇藥一般均有副作用，如嗜睡或興奮，共濟(jì)失調(diào)及智能減弱等。也可引起血液、肝腎功能的異常。但一般說來，藥物反應(yīng)是輕微且可逆的，亦不是必然生的。只要加以注意，長期服用抗癲癇藥還是安全可靠的。
10小兒癲癇家庭護(hù)理法
首先，如果孩子患了癲癇，家人不要過分緊張，因為隨著醫(yī)療水平的提高，約80%的患兒通過治療可以讓病情得到控制，其中50%的患兒治療停藥后可終身不發(fā)作。1.不可擅自停藥癲癇病程長，需長時期用藥治療。許多家長怕長期用藥對患兒身體有損害，一見病情緩解，就自行停藥，結(jié)果導(dǎo)致病情反復(fù)、加重。其實治療癲癇的藥物并不會影響孩子的發(fā)育。如不繼續(xù)治療，不僅會發(fā)作更頻繁，還會嚴(yán)重?fù)p害高級神經(jīng)精神功能，出現(xiàn)智力、運動障礙或情感異常等。2.定期復(fù)查患兒用藥期間，需定期到醫(yī)院復(fù)查，注意藥物的毒副作用，定期檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能。3.合理安排生活合理安排患兒的生活、學(xué)習(xí)，保證充分的休息，飲食不過量，飲水勿過多，避免睡眠不足及情緒波動。飲食上要定時定量，不要暴飲暴食;忌辛辣、咖啡及海鮮發(fā)物。3.注意安全患兒在服藥期間不能單獨外出，以防止交通事故發(fā)生。注意患兒安全，禁止單獨游泳及攀高，防止墜床或摔傷。發(fā)作時禁止強行服藥或進(jìn)水、進(jìn)食，避免用強力阻止患兒抽動，以免發(fā)生骨折和其他意外。4.發(fā)作急救a. 不必制止患兒的發(fā)作或按壓患兒的四肢。b. 患兒發(fā)作的時候，要有專人守護(hù)，應(yīng)立即用一雙筷子纏上布塞入上下牙之間，以防止咬舌致傷;解開上衣，將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防止嘔吐物或分泌物吸入氣管引起窒息，必要時要及時將分泌物吸出。對于戴眼鏡的患兒，要立即將眼鏡摘下。c. 驚厥后要努力使患兒放松、鎮(zhèn)靜.d. 大多數(shù)患兒可在短時間內(nèi)完全清醒，如抽搐不斷，或15分鐘后仍未清醒，呼吸困難或身體受傷，則要撥打999急救電話尋求醫(yī)生的幫助。5.避免誘因家長要留心觀察，摸索規(guī)律，注意避免促成患兒發(fā)作的原因，如過度疲勞、情緒激動、睡眠不足、進(jìn)食過量、高聲、強光、感冒等。尤其是幼兒，高熱抽風(fēng)的小兒轉(zhuǎn)為癲癇患兒的比例大致為25%。因此，孩子出現(xiàn)高熱應(yīng)及時就診進(jìn)行相應(yīng)的治療。
11小兒癲癇注意事項
癲癇病病程長，除長時間持續(xù)性抽搐發(fā)作的病兒需住院治療護(hù)理外，其他情況可不必住院，但家長在家要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生的治療方案。在整個治療過程中，千萬不可擅自減藥、停藥，有的家長擔(dān)心孩子長期服用抗癲癇藥會變傻，這種想法是不正確的，其實不好好治療，反而會影響孩子的智力，甚至引起更嚴(yán)重的后果。有的病兒突然停用了抗癲癰藥，可引起癲癰持續(xù)狀態(tài)，對病兒極為不利。家長應(yīng)和醫(yī)生共同做好病兒的心理護(hù)理，講清癲癇病的性質(zhì)、治療目的和方法，強調(diào)按時、定量服藥，定期檢查的重要性，鼓勵病兒接受長期治療。
12小兒癲癇家庭備藥
癲癇病人的家庭一般應(yīng)備足經(jīng)常服用的藥物。除此之外，應(yīng)備一些臨時可以很快發(fā)揮作用，又使用方便的抗癇劑，以備突然發(fā)作或發(fā)作較頻時之用。
目前生產(chǎn)的使用方便，又能快速發(fā)揮抗癇作用的藥要數(shù)安定灌腸劑。其次癲健安栓劑也可備做突然發(fā)作之用，具有使用方便、發(fā)揮作用快的特點。
另外，苯巴比妥鈉針劑肌肉注射也比較方便，藥物吸收也較快。以上藥物，每一個癲癇病人家庭都應(yīng)適當(dāng)備有一些，以便應(yīng)急之用。
13小兒癲癇小兒癲癇病分型診斷
具體小兒癲癇病分型診斷內(nèi)容如下：
第一，病史
確切的病史是獲得兒童癲癇病分型診斷的關(guān)鍵，因而是非常重要的。由于多數(shù)情況下，醫(yī)生看不到兒童癲癇患者發(fā)作時的情況，因此醫(yī)生一定要取得患者家屬的配合，盡量將病史提供得詳盡、客觀、正確。病史包括現(xiàn)病史、個人史、過往史和家族史等內(nèi)容。
第二，腦電圖
發(fā)作期腦電圖是最有價值的一項輔助檢查。兒童癲癇在發(fā)作時，均伴有腦部癇樣放電，在腦電圖上出現(xiàn)棘波、尖波、棘慢波及多棘慢波。但由于目前臨床上所使用的常規(guī)頭皮腦電圖，不一定都能記錄到，所以臨床上兒童癲癇病分型診斷不能單依據(jù)腦電圖，而一定要結(jié)合病史、體征和其他方面的內(nèi)容進(jìn)行綜合分析，腦電圖即便呈陰性，也不能否認(rèn)兒童癲癇，當(dāng)沒有臨床表現(xiàn)而腦電圖呈陽性者也是不能確診的。只要臨床表現(xiàn)是典型的，一般都可予以確診，同時留意加強對腦電圖的檢查。
第三，影像學(xué)檢查
如CT、MRI，這是兒童癲癇的兒童癲癇病分型診斷中必不可少的一個環(huán)節(jié)。
第四，排除其他發(fā)作性疾患
1、癔?。号R床癥狀與兒童癲癇有很多相似之處，但癔病性抽搐發(fā)作時，意識清楚或朦朧，發(fā)作形式多變，往往有號哭或喊叫，面色潮紅，瞳孔正常，一般自傷、失禁，每次發(fā)作持續(xù)時間較長，發(fā)作多與精神因素有關(guān)。
2、暈厥：發(fā)作時以意識障礙為主癥，很少在臥位，尤其在睡眠中發(fā)作，發(fā)作過程較緩慢，在意識喪失前常有頭昏、眼前發(fā)黑、腹部不適及心慌等癥狀，暈厥時常有面色蒼白、血壓降低。兒童癲癇病分型診斷，意識喪失時很少伴抽搐，平臥后意識很快恢復(fù)。
3、暫時性腦缺血發(fā)作(TIA)：呈發(fā)作性的局限性抽搐、肢體癱瘓、意識障礙或猝倒，應(yīng)與部分性癲癇及失神發(fā)作相鑒別。TIA通常發(fā)病年齡較大，常有高血壓、動脈硬化、血脂增高等心血管性疾病，腦電圖多無癇性發(fā)作波。
4、發(fā)作性低血糖：可見意識障礙、精神癥狀，極似復(fù)雜部分性發(fā)作。但發(fā)作多在清晨，持續(xù)時間較長，發(fā)作時血糖降低，腦電圖呈彌漫性慢波，口服或靜注葡萄糖可迅速緩解
14小兒癲癇臨床分類
癲癇目前分類方法國內(nèi)外尚不統(tǒng)一，我們采用以下的方法進(jìn)行分類
1)全身驚厥性發(fā)作：強直性、陣攣性、強直-陣攣性;
2)全身非驚厥性發(fā)作：失神小發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作、失張力性發(fā)作;
3)局限性(部分)發(fā)作：單純體感性、單純運動性、擴(kuò)延性、混合性;
4)復(fù)雜部分性發(fā)作：精神運動性、顳葉癲癇、邊緣性發(fā)作;
5)嬰幼兒肌痙攣(West綜合征);
6)變異性小發(fā)作;
7)自主神經(jīng)性發(fā)作;
8)反射性癲癇
9)癲癇持續(xù)狀態(tài);
15小兒癲癇病情防治
對于各種癲癇要盡量尋找病因，針對原發(fā)病進(jìn)行治療，不論是原發(fā)性癲癇或繼發(fā)性癲癇都要設(shè)法控制其發(fā)作，對于患兒心理、情緒和社會適應(yīng)能力也要全面關(guān)心，提高生活質(zhì)量。對于各種癲癇要盡量尋找病因，針對原發(fā)病進(jìn)行治療，不論是原發(fā)性癲癇或繼發(fā)性癲癇都要設(shè)法控制其發(fā)作，對于患兒心理、情緒和社會適應(yīng)能力也要全面關(guān)心，提高生活質(zhì)量。
(一)建立正常的心理狀態(tài)：癲癇是一種慢性病，病程長，而且發(fā)作的時間常常不可預(yù)測，社會上往往對癲癇產(chǎn)生某些偏見或歧視，這些因素往往會引起病兒情緒紊亂，表現(xiàn)為焦慮、退縮、孤獨或有攻擊性行為，易沖動，易激惹。還常表現(xiàn)有注意力缺陷，學(xué)習(xí)困難，社會交往異常等?；純杭议L往往也有情緒障礙，反過來又可影響患兒。要使家庭、學(xué)校和社會對癲癇有一個正確的認(rèn)識，克服對癲癇患兒的歧視，為患兒創(chuàng)造一個和諧、樂觀的環(huán)境。要教育患兒敢于正視現(xiàn)實，要有勇氣戰(zhàn)勝疾病，要認(rèn)識到癲癇是可治之癥，幫助患兒樹立自信、自立、自尊、自強的信念，克服自卑情緒，配合醫(yī)生的治療，使疾病早日康復(fù)。
(二)合理安排患兒生活：飲食與正常小兒相同，不需額外增加營養(yǎng)。飲食注意不要暴飲暴食，飲食過閑，一次大量飲水可能誘發(fā)發(fā)作。睡眠要充分，夜晚要按時睡眠，有些患兒睡眠不足可誘發(fā)發(fā)作。學(xué)齡兒童患癲癇只要發(fā)作不太頻繁可以參加學(xué)校學(xué)習(xí)，而且可以參加學(xué)校的各種活動，可以上體育課，在發(fā)作沒有控制時不易參加攀登打秋千、騎自行車等運動。如發(fā)作以精神異常為主，而且可能出現(xiàn)傷害他人的行為或破壞性活動時，在沒有控制發(fā)作時，則不易參加學(xué)校生活。關(guān)于預(yù)防接種，對絕大多數(shù)人來說是安全的，但也有極少數(shù)人在接種疫苗后引起神經(jīng)系統(tǒng)病癥。一般情況下，癲癇患兒可按時進(jìn)行預(yù)防接種，但在小嬰兒如發(fā)作頻繁，則應(yīng)推遲接種。7歲以上小兒，若癲癇未能控制，不再補種百日咳疫苗。若小兒在第一次預(yù)防接種后3天之內(nèi)出現(xiàn)驚厥，則不要再次注射加強劑量。若第1次注射后7天之內(nèi)出現(xiàn)腦病表現(xiàn)時，也不再進(jìn)行第2次注射。
(三)藥物治療：到目前為止，治療癲癇的最佳手段還是長期應(yīng)用抗癲癇藥物，治療時注意以下問題：
1.盡量早期治療
2.根據(jù)發(fā)作類型選藥：各醫(yī)療單位有其自己的用藥習(xí)慣，不必強求一致。
3.用藥劑量要個體化
4.給藥間隔根據(jù)藥物半衰期而定
5.盡量采用單藥治療
6.療程要長，減藥過程要慢：服藥時間越長，復(fù)發(fā)的可能性越小。一般在停止發(fā)作以后繼續(xù)服藥2—4年，然后經(jīng)過1—2年的減藥過程，再最后停藥。若停藥正遇青春期，最好延長用藥至青春期以后。各種發(fā)作類型，療程也不一樣。單純失神小發(fā)作在停止發(fā)作后1—2年，腦電圖正常既可逐漸減藥。復(fù)雜部分性發(fā)作療程要長，在控制發(fā)作后繼續(xù)用藥4年。肌陣性發(fā)作、失張力發(fā)作在控制發(fā)作后，繼續(xù)用藥3—4年。急性病后(腦炎、腦挫傷)的癲癇，療程可縮短，發(fā)作停止后1—2年即可逐漸減量。
(四)分離型腦起搏器治療：
分離型腦起搏器是目前治療小兒癲癇最新的方法，分離型腦起搏器又稱經(jīng)顱磁電刺激術(shù)(Transcranial magnetic electric stimulation,TMES)由孫國安教授研究成功，是中國人自己發(fā)明的可在體外充電的腦起搏器，科技成果通過專家論證和鑒定，給予高度評價，建議臨床推廣應(yīng)用，目前已在威海國安醫(yī)院臨床應(yīng)用。分離型腦起搏器(TMES)由內(nèi)電極、外電極、導(dǎo)線和脈沖發(fā)生儀四部分組成。 一、內(nèi)電極(磁場電極)內(nèi)電極由極強的磁性材料組成，通過頭皮微創(chuàng)切口在顱骨上打磨一個空間植入其內(nèi)，直徑6-11mm，高度(h)根據(jù)顱骨厚度不同一般3-7mm不等，數(shù)量(M)根據(jù)頭顱面積計算一般植入5-12個不等。 內(nèi)電極有兩個功能 1、導(dǎo)電 正常人體顱骨皮質(zhì)含鈣量高電阻值大，外加電流很難導(dǎo)入顱內(nèi)，植入內(nèi)電極之后皮質(zhì)去除電阻減少，外加電流容易通過。 2、實現(xiàn)經(jīng)顱磁刺激 內(nèi)電極磁場強度約為1000-4000GS，這樣多個磁場內(nèi)電極的合理分布，使整個頭顱的任何部位都充滿磁場，全面實現(xiàn)經(jīng)顱磁刺激。二、外電極 外電極不在體內(nèi)，需要治療時固定在頭皮上，頭皮本身就是導(dǎo)體，這樣外電極通過頭皮與內(nèi)電極相連，把脈沖發(fā)生儀發(fā)出的脈沖電通過導(dǎo)線→外電極→頭皮→內(nèi)電極→顱內(nèi)，實現(xiàn)經(jīng)顱電刺激。三、導(dǎo)線 導(dǎo)線一端聯(lián)接脈沖發(fā)生儀輸出端，一端連接外電極。四、脈沖發(fā)生儀 脈沖發(fā)生儀能發(fā)放一定強度和頻率的脈沖電，強度和頻率根據(jù)其病情需要可調(diào)。
分離型腦起搏器(TMES)具備經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱電刺激兩大功能。
一、 經(jīng)顱磁刺激 將如此大劑量的磁直接作用于人體頭顱從而治療癲癇、帕金森、肌張力障礙等疾病在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域TMES首開先河，屬重大發(fā)明具有里程碑式意義。磁為什么能治療這類疾病它的作用機理是什么?這是一門新的學(xué)向，許多機理尚不清楚，需要我們多學(xué)科合作共同努力認(rèn)真探索。TMES發(fā)明人孫國安教授對此有許多新的見解提出來供大家討論。癲癇是由大腦神經(jīng)細(xì)胞異常放電所引起的，多年來人們發(fā)明了許多抗癲癇藥物和開顱手術(shù)治療癲癇病，但都解決不了異常放電的電流，所以不能從根本上治療癲癇病。20多年前，孫國安教授就提出用物理方法減弱異常電流的設(shè)想，用什么?用磁!這是 TMES發(fā)明的初衷。在致癇因素作用下神經(jīng)細(xì)胞過度興奮，細(xì)胞膜通透性增加，大量正電荷外流到細(xì)胞間質(zhì)，形成異常電流，從而電壓升高，腦電波幅增高，腦電頻率變慢。正常腦電頻率是8-13次/秒，癲癇病人變成了3-6次/秒，如何能把3-6次/秒的腦電頻率變?yōu)?-13次/秒，成為治療癲癇病的關(guān)鍵，需要腦起搏器來增快腦電頻率。磁場本身就是一個起搏器，它起搏的過程是：在磁場力(洛侖茲力)作用下，大腦(大腦是容積導(dǎo)體)中的電荷由直線方向運動變?yōu)榍芯€方向移動，這樣電流分流了→電流↓→電壓↓→波幅↓→頻率↑。因而TMES最早用于治療癲癇病取得成功。在治療癲癇病的過程中發(fā)現(xiàn)對帕金森、肌張力障礙、共濟(jì)失調(diào)等也有很好的療效，這是為什么呢?孫國安教授對這一問題提出了新的見解。他認(rèn)為人體生理功能的實現(xiàn)由錐體系和錐體外系兩個系統(tǒng)共同完成，它們不斷發(fā)出有規(guī)律的電信號，一個管運動，一個管協(xié)調(diào)，錐體系電信號過強出現(xiàn)慢波，臨床上就會出現(xiàn)癲癇發(fā)作，椎體外系，電信號過強出現(xiàn)慢波，臨床就會發(fā)生帕金森、肌張力障礙、共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)。這一見解得到臨床驗證，證明是正確的。磁場能夠通用抑制電流使慢波變?yōu)榭觳?，所有能夠有效治療帕金森、肌張力障礙、共濟(jì)失調(diào)等錐體外系疾病。磁場除了能夠消除大腦異常電流外，對人體組織還有什么作用呢?國內(nèi)外許多醫(yī)學(xué)家研究還發(fā)現(xiàn)磁場對人體有如下良好作用： 1. 對神經(jīng)系統(tǒng)的作用，對過度興奮的神經(jīng)細(xì)胞有抑制作用，對紊亂的神經(jīng)細(xì)胞有整合作用，對缺氧受損的神經(jīng)細(xì)胞有修復(fù)作用，對功能低下的神經(jīng)細(xì)胞有激活喚醒作用。最近美國科學(xué)家研究還發(fā)現(xiàn)磁場能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生，防止老年性癡呆，延長人的壽命。2.對血液血管的作用，磁場可使血液中的紅細(xì)胞體積增大，血紅蛋白攜帶氧的能力增加，糾正人體缺氧。血液流經(jīng)磁場時，血液被磁化，紅細(xì)胞表面負(fù)電荷增加，相互之間排斥力增加，減少了聚集性，防止血栓形成。磁場使毛細(xì)血管擴(kuò)張，管徑變大，血流加速，血液粘稠度下降，血脂下降，血壓下降。3. 對其他方面的作用，磁場能促使心臟血管擴(kuò)張，改善心臟血液循環(huán)，提高供血能力，能預(yù)防和治療心絞痛、冠心病，對內(nèi)分泌系統(tǒng)有調(diào)理作用，增加免疫力。二、經(jīng)顱電刺激：TMES內(nèi)電極的安裝，去掉了顱骨皮質(zhì)，電阻減小50—70%，外加電流很容易通過，其正負(fù)兩個外電極分別作用于左右兩顳葉下部，這樣脈沖發(fā)生儀發(fā)出的脈沖電流就能遍及整個大腦，治療作用較DBS的局部電刺激更廣泛，效果更好。外用的脈沖電通過超強抑制消除慢波，使腦電頻率恢復(fù)正常，從而治療疾病，我們稱之為電場調(diào)頻。
(五)癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：癲癇持續(xù)狀態(tài)指的是一次驚厥持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作期間意識不恢復(fù)者。是神經(jīng)系統(tǒng)常見的急癥之一，如不及時控制，其后果嚴(yán)重，可因生命功能衰竭而死亡，或造成持久性腦損害后遺癥。如遇上述情況要及時送醫(yī)院，快速控制抽搐發(fā)作，維持生命功能，預(yù)防控制并發(fā)癥，特別注意處理腦水腫、酸中毒，呼吸循環(huán)衰竭及高熱等。發(fā)作停止后應(yīng)長期抗癲癇治療。