恢復期治療的目的是促進癱瘓肢體和語言障礙的功能恢復,改善腦功能,減少后遺癥以及預防復發(fā)?;謴椭委煹臅r機是在腦部病變基本穩(wěn)定,腦水腫、顱內(nèi)高 壓的臨床癥狀消退,受損的腦功能逐漸恢復時。此期除了原有的內(nèi)科治療外,重點應在改善腦血循環(huán)和促進營養(yǎng)代謝方面,應注意逐漸選用擴張腦血管的藥物。藥物 作用要緩和,開始用低劑量,逐漸增加至治療量,也可由一種逐漸增加藥物種類。在恢復期的另一重要的治療措施是康復治療,尤其是偏癱、失語癥等神經(jīng)功能缺損 較重的患者,應盡早開始,有步驟地進行,才能獲得較好的效果,顯著減少致殘。
(1)防止再出血
再發(fā)性腦出血是腦血管疾病幸存者中死亡和致殘的主要原因之一。國內(nèi)宋德根等報道再發(fā)性腦出血的間隔時間在3個月~5年,占同期腦 出血的19.5%(58/297)。首次發(fā)病后1年內(nèi)再發(fā)者37.9%,2年內(nèi)再發(fā)者75.8%,3年內(nèi)再發(fā)者93%,即絕大多數(shù)患者在3年內(nèi)再發(fā)。
關于再出血的誘因,Passeros等用聯(lián)合變量分析表明,再發(fā)性腦血管病的危險因素與年齡、性別、高脂血癥、吸煙、重度飲酒及糖尿病沒有明顯關 系,而關鍵是未能控制的高血壓和血管淀粉樣變。國內(nèi)宋德根等研究結(jié)果認為:再發(fā)出血的誘因多為高血壓,其次為情緒改變,如激動、悲傷,糖尿病。老年人再出 血往往有TIA或缺血性腦血管病的病史,高脂血癥再出血者較少。因此,積極控制高血壓,合理治療糖尿病,并注意情緒的自身調(diào)節(jié),生活要規(guī)律,飲食要適度, 及時治療便秘,是預防再發(fā)性腦出血的重要環(huán)節(jié)。關于再出血的轉(zhuǎn)歸,宋德根等報道58例均以內(nèi)科治療,好轉(zhuǎn)29例,死亡29例,各占患者數(shù)的50%。
(2)藥物治療
①鈣通道拮抗藥:腦出血后,血腫周圍腦組織缺血、缺氧,病灶內(nèi)神經(jīng)細胞處于鈣超載狀態(tài),應用鈣通道拮抗藥能減輕超載狀態(tài)防止細胞死亡,改善腦微循 環(huán),增加腦血流供應。常用的藥物有:尼莫地平(尼達爾),20~40mg,3次/d;或尼莫地平(尼莫通),30mg,3次/d;桂利嗪(腦益 嗪),25mg,3次/d。低血壓、腦水腫明顯、顱內(nèi)壓增高者慎用。
?、谀X代謝賦活劑:可選用促進神經(jīng)代謝藥物,如吡拉西坦(腦復康)、胞磷膽堿(胞二磷膽堿)、腦蛋白水解物(腦活素)、γ-氨酪酸、泛癸利酮(輔酶Q10)、維生素B族、維生素E以及擴張血管藥物等,也可選用活血化瘀、益氣通絡等方劑。
(3)飲食控制
?、賾┙o營養(yǎng)豐富和易于消化的食品,滿足機體對蛋白質(zhì)、維生素、無機鹽和總熱能的需求。
?、诙囡嬎俺3园肓髻|(zhì)食物,由于癱瘓患者常有害怕尿多而盡量少飲水的心理,這對患者是不利的。日常膳食中也應有飯有湯,尤以常食粥為宜,也可適當吃點咸菜,以便多飲些水。對少數(shù)不愿飲水者,可適當吃一些多汁的新鮮瓜果,以預防便秘及泌尿系感染性疾病發(fā)生。
?、圩⒁馍攀持欣w維素供給。食物不可過于精細,以預防便秘的發(fā)生。忌濃茶、酒類、咖啡和辛辣刺激性食物。
?、軕刂剖雏}、膽固醇攝入,增加富含B族維生素的食品。
(4)康復治療
?、俦粍舆\動和按摩:當患者肢體沒有肌力時,應以被動運動為主,動作要輕巧、緩和,逐個關節(jié)有節(jié)奏地進行,保證所有關節(jié)全范圍的活動。每天應作2次, 每次3遍。以維持關節(jié)和軟組織的運動功能,防止由于攣縮使運動范圍受限,同時關節(jié)攣縮會導致局部血液循環(huán)障礙,加重康復的難度。當患者肢體出現(xiàn)功能后,逐 漸轉(zhuǎn)為主動運動和被動運動結(jié)合。被動運動應特別注意患側(cè)肩關節(jié)的外展、外旋活動,防止肩關節(jié)攣縮疼痛。
?、谥鲃舆\動:患者肢體有肌力后,應及時開展主動運動。床上主動活動及起坐訓練:有些腦血管病患者最初將自身看作整個肢體的癱瘓,而不僅僅是一側(cè)癱 瘓,感到全身完全無力??朔@種感覺的方法首先是幫助患者學會運用健側(cè)肢體在床上移動身體,同時可作仰臥位的肢體伸屈動作?;颊呤窃谇逍褷顟B(tài),應當及早抬 高床頭。對此耐受較好時,坐在床上作肢體功能鍛煉,如拉繩拉物,練習仰臥起坐,仰臥伸手、抬腿使緊縮的肌肉被有力地牽拉,以增加活動范圍。床邊鍛煉:應逐 漸使患者學著在床邊坐起來,方法是患者可蜷縮其健側(cè),而后用健側(cè)下肢置于患側(cè)下肢之下,使患肢從床邊往下放,用健側(cè)上肢支撐著坐起來。此時患者是利用視覺 傳入和健側(cè)上肢的本體感覺傳入進行充分地學習和訓練坐位平衡,學會坐位平衡后,進行站立平衡的學習就容易多了。站立鍛煉:能在床邊鍛煉后,及時創(chuàng)造條件達 到扶人拐自立或靠墻自立,繼而離床在室內(nèi)外活動。
?、畚锢懑煼ê歪樉闹委煛?/p>
?、茚t(yī)療體育療法:機體的協(xié)調(diào)是由于頻繁而多次重復訓練產(chǎn)生的,當肢體癱瘓后就會使協(xié)調(diào)喪失。所以,每完成一個復雜的協(xié)調(diào)運動之前,必須具有執(zhí)行每個 簡單分解動作的能力。只有從簡單到復雜,循序漸進,持久的重復訓練才能使這些肌肉成為正?;顒拥囊徊糠帧Πc瘓的肌群通過主動-輔助、主動、主動抗重力及 抗阻力等運動而使每一組肌肉得到進步,由簡單到復雜,通過多次的重復體育鍛煉,會使肢體的功能逐漸協(xié)調(diào)。