自身免疫性溶貧血原因復(fù)雜，診斷要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、骨髓常規(guī)檢查、血清膽紅素、血漿游離血紅蛋白、血清結(jié)合珠蛋白等，一般均可確診。血紅蛋白尿的發(fā)作可作為血管內(nèi)溶血的標(biāo)志，血紅蛋白快速下降，血紅蛋白下降超過(guò)1g/dl提示溶血、出血或血液稀釋，除外后兩者情況后，強(qiáng)力提示溶血性貧血的診斷。
一、自身免疫性溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查
1、血象
血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與溶血程度相關(guān)，周圍血片可見(jiàn)球形紅細(xì)胞、幼紅細(xì)胞，偶見(jiàn)紅細(xì)胞被吞噬現(xiàn)象，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。
2、骨髓象
呈幼紅細(xì)胞增生，偶見(jiàn)紅細(xì)胞系統(tǒng)輕度巨幼樣變，這與溶血時(shí)維生素B12和葉酸相對(duì)缺乏有關(guān)。
3、有關(guān)溶血的檢查
血清膽紅素升高，以間接膽紅素為主;新鮮尿檢查可見(jiàn)尿膽原增高;血清結(jié)合珠蛋白減少或消失;可有血紅蛋白尿和Rous試驗(yàn)陽(yáng)性。
4、抗人球蛋白(Coombs)試驗(yàn)
分為直接抗人球蛋白試驗(yàn)(DAT，檢測(cè)紅細(xì)胞上的不完全抗體)和間接抗人球蛋白試驗(yàn)(IAT，檢測(cè)血清中的游離抗體)，溫抗體型DAT陽(yáng)性，部分患者IAT也陽(yáng)性。當(dāng)抗體數(shù)低于試驗(yàn)閾值時(shí)，DAT可呈陰性。DAT的強(qiáng)度與溶血的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)，有時(shí)本試驗(yàn)雖呈弱陽(yáng)性，但發(fā)生了嚴(yán)重溶血;反之，有時(shí)本試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性，而無(wú)明顯溶血的表現(xiàn)。
5、冷凝集素試驗(yàn)
冷凝集素綜合征時(shí)效價(jià)增高。
6、冷溶血試驗(yàn)
又稱Donath-Landsteiner(D-L)試驗(yàn)。D-L 型自身抗體屬于IgG型免疫球蛋白，在補(bǔ)體的參與下，可通過(guò)4℃與37℃兩期溶血試驗(yàn)加以檢測(cè)。陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿患者該試驗(yàn)陽(yáng)性。
二、鑒別診斷
1、有溶血性貧血的臨床表現(xiàn)，DAT陽(yáng)性，除外其他類型的溶血，可診斷為溫抗體型AIHA、
2、如DAT陰性，但臨床表現(xiàn)較符合，腎上腺皮質(zhì)激素或切脾治療有效，除外其他溶血性貧血，可診斷為DAT陰性的AIHA。
3、有雷諾現(xiàn)象，冷凝集素效價(jià)顯著增高，或DAT C3 型陽(yáng)性、抗IgG陰性，可診斷為冷凝集素綜合征。
4、有血紅蛋白尿或Rous試驗(yàn)陽(yáng)性，D-L抗體陽(yáng)性可診斷為陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿。
溫馨提示：與溶血性貧血混淆有急性出血和部分診斷不明的疾病，但它們常是短暫的貧血和網(wǎng)織紅細(xì)胞增多為特征。發(fā)生在后腹膜或其他組織間隙的潛在出血，表現(xiàn)為貧血進(jìn)展迅速和網(wǎng)織紅細(xì)胞下降，容易與溶血性貧血混淆。