腦動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出。腦動(dòng)脈瘤多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。
一、腦動(dòng)脈瘤非手術(shù)治療
主要目的在于防止再出血和控制動(dòng)脈痙攣等，適用于下述情況：①病人病情不適合手術(shù)或全身情況不能耐受開顱。②診斷不明確需進(jìn)一步檢查。③病人拒絕手術(shù)或手術(shù)失敗。④作為手術(shù)前后的輔助治療手段。
1、控制性低血壓
是預(yù)防和減少動(dòng)脈瘤再次出血的重要措施之一，但不宜降得過多，最好用經(jīng)顱超聲監(jiān)測(cè)，因?yàn)槌鲅箫B內(nèi)壓增高，若再伴有動(dòng)脈痙攣，腦供血已相應(yīng)減少，血壓降得過低會(huì)造成腦灌注不足而引起損害，通常降低10%～20%即可，高血壓患者則降低收縮壓原有水平的30%～35%，同時(shí)注意觀察患者病情，如有頭暈，意識(shí)惡化等缺血癥狀，應(yīng)予適當(dāng)回升。
蛛網(wǎng)膜下腔出血后可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦積水，應(yīng)用甘露醇，腦室引流，維生素E及腎上腺皮質(zhì)激素等。
2、降低顱內(nèi)壓
甘露醇不僅能降低顱內(nèi)壓，增加腦血流量，推遲血-腦脊液屏障損害并減輕腦水腫，還能增加手術(shù)中臨時(shí)阻斷腦動(dòng)脈的時(shí)間，動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)甘露醇對(duì)腦組織有保護(hù)作用，在其保護(hù)下，缺血腦組織的腦電波能恢復(fù)得較好，維生素E加地塞米松和甘露醇有很強(qiáng)的抗水腫作用，如再加上人造血效果更佳，給蛛網(wǎng)膜下腔出血的Ⅱ及Ⅳ級(jí)病人可使用甘露醇，每小時(shí)給20%甘露醇1.5mg/kg，以后2天增加20%，臨床癥狀顯著進(jìn)步，在24h即恢復(fù)到Ⅰ或Ⅱ級(jí)，甘露醇保護(hù)腦組織的具體機(jī)制尚不清楚。
然而動(dòng)物試驗(yàn)阻斷局部腦血流30s，出現(xiàn)可逆性變化。阻斷120min，則出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞的皺縮，星形細(xì)胞膨大。12h星形細(xì)胞崩潰。24h神經(jīng)細(xì)胞即已破壞，出現(xiàn)大量粒性白細(xì)胞，一支毛細(xì)血管阻塞120min后，管腔即變小，內(nèi)皮細(xì)胞增多，可見腦梗死的形成是很快的，而在應(yīng)用甘露醇后120min，毛細(xì)血管及神經(jīng)細(xì)胞均未發(fā)生明顯的病理性改變，用動(dòng)物的腦水腫模型發(fā)現(xiàn)：5例應(yīng)用甘露醇并阻斷血流2h，僅1例出現(xiàn)腦水腫，阻斷4h，仍半數(shù)有效，如阻斷6h，則無作用，所以甘露醇的有效作用時(shí)間大約為2h，用兔做試驗(yàn)，如用甘露醇加人造血，則阻斷6h仍無腦水腫出現(xiàn)，但單純用甘露醇或人造血，則不能控制丘腦出血性腦梗死的發(fā)生。
二、腦動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療
腦動(dòng)脈瘤病人發(fā)生了蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)早期手術(shù)(夾閉瘤蒂或栓塞動(dòng)脈瘤)，術(shù)中采取保護(hù)腦的措施(甘露醇，巴比妥類藥，異氟烷)，術(shù)后擴(kuò)容治療，目前對(duì)于腦前半循環(huán)動(dòng)脈瘤及后半循環(huán)的動(dòng)脈瘤，椎基底動(dòng)脈連接部動(dòng)脈瘤，小腦前下動(dòng)脈及小腦后下動(dòng)脈動(dòng)脈瘤在蛛網(wǎng)膜下腔出血后早期手術(shù)，而對(duì)基底動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈第一部分的動(dòng)脈瘤多等待其神經(jīng)癥狀改善及穩(wěn)定后再手術(shù)。