診斷營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血
1、病史
如患者的飲食情況，攝入量是否充足，有無偏食，嬰兒是否及時添加輔食，婦女的妊娠情況;有無胃腸道慢性疾病及手術(shù)史;有無肝病史;有無服用影響葉酸和維生素B12吸收的藥物;有無嗜酒等。
2、臨床表現(xiàn)
?、倬哂新载氀Y狀，如乏力、疲倦、頭暈、顏面蒼白等。②消化道癥狀，如舌痛、舌面光滑如“鏡面舌”、或舌面絳紅如“牛肉舌”;舌乳頭萎縮、食后腹脹、腹瀉或便秘。③部分患者可見神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如四肢麻木，軟弱無力，共濟失調(diào)，深部知覺減退，Babinski征陽性等。這些癥狀見于維生素Bl2缺乏或惡性貧血。④蛋白質(zhì)背養(yǎng)不良而發(fā)生的眼瞼浮腫、下肢凹陷性水腫等。
貧血的檢查診斷
3、實驗室檢查主要應(yīng)注意以下幾方面：
①血常規(guī)
呈大細(xì)胞或正細(xì)胞正色素性貧血。血紅蛋白和紅細(xì)胞均減少，以紅細(xì)胞減少更明顯;紅細(xì)胞大小不均，易見橢圓形巨紅細(xì)胞、異形紅細(xì)胞或嗜多色性紅細(xì)胞;網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增加或正常;白細(xì)胞和血小板可減少，中性粒細(xì)胞呈多分葉現(xiàn)象。
②骨髓象
紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍，以早及中幼紅細(xì)胞為主;粒紅比值明顯減低;可見巨幼紅細(xì)胞，胞體及胞核均增大，核染色質(zhì)纖細(xì)、疏松，著色淺淡;粒細(xì)胞系相對減少;巨細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆?。
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用生物或放射免疫法測定血清葉酸和維生素B12及細(xì)胞內(nèi)葉酸濃度，可低于正常值，這是診斷本病的重要指標(biāo);胃液分析，多數(shù)患者胃液分泌減少，胃酸濃度降低，胃蛋白酶含量減少或缺乏。
溶血性貧血病的檢查特點
(1)血象方面
呈正細(xì)胞正色素性貧血;可見較多的球形紅細(xì)胞及幼紅細(xì)胞;紅細(xì)胞大小不等;網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，粒細(xì)胞基本正常?；加懈腥镜仍l(fā)疾病者除外。
(2)骨髓象
造血細(xì)胞顯著增生，以紅系為主;有些患者可見巨幼樣紅細(xì)胞;再障危象時呈再生障礙，全血細(xì)胞減少。