腦動(dòng)脈瘤多見于腦底動(dòng)脈分叉之處。按其發(fā)病部位，4/5位于腦底動(dòng)脈環(huán)前半，以頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈者多見;腦底動(dòng)脈環(huán)后半者約占1/5，發(fā)生于椎基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及其分支。廣州腦科醫(yī)院神經(jīng)外科專家強(qiáng)調(diào)，腦動(dòng)脈瘤多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起。高血壓、腦動(dòng)脈硬化、血管炎與動(dòng)脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。
腦動(dòng)脈瘤癥狀
動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，常有前驅(qū)癥狀如頭痛，繼之發(fā)生出血癥狀，表現(xiàn)為劇烈頭痛、煩躁、惡心嘔吐等腦膜刺激征，隨之出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高?？砂橛幸庾R(shí)障礙和相應(yīng)部位的神經(jīng)定位癥狀。動(dòng)脈瘤出血形成較大血腫者，病情多急劇惡化，出現(xiàn)腦疝危象。
據(jù)統(tǒng)計(jì)動(dòng)脈瘤第一次破裂后，死亡率高達(dá)30～40%，其中半數(shù)在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)死亡，存活的病例，1/3可發(fā)生再次出血。
腦動(dòng)脈瘤檢查
腦血管造影是最確切的輔助診斷方法，應(yīng)行全腦血管造影。CT掃描有時(shí)可以顯示出動(dòng)脈瘤病灶。MRI檢查不僅可顯示出動(dòng)脈瘤，有時(shí)尚可見到附壁血栓。一旦診斷為腦動(dòng)脈瘤，應(yīng)采取手術(shù)治療，以求根治，避免大出血危險(xiǎn)。采用開顱直接處理動(dòng)脈瘤的手術(shù)方法。尚可采用動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療。
腦動(dòng)脈瘤治療
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤應(yīng)手術(shù)治療。采取保守治療約70%病人會(huì)死于動(dòng)脈瘤再出血。顯微手術(shù)使動(dòng)脈瘤的手術(shù)死亡率已降至2%以下。
1、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇：病情一、二級(jí)病人，應(yīng)盡早造影，爭取在一周內(nèi)手術(shù)。病情屬三級(jí)及三級(jí)以上，提示出血嚴(yán)重，可能有腦血管痙攣和腦積水，此時(shí)手術(shù)危險(xiǎn)性較大，待數(shù)日病情好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行手術(shù)。
3、待手術(shù)期治療：動(dòng)脈瘤破裂后，病人雇絕對臥床休息，盡量減少不良的聲、光刺激，最好將病人置ICU監(jiān)護(hù)。經(jīng)顱多普勒超聲檢查可監(jiān)測腦血流變化，有利于觀察病情進(jìn)展。便秘者應(yīng)給緩瀉劑，維持正常血壓，適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療。合并腦血管痙攣時(shí)，早期可試用鈣離子拮抗劑等護(hù)血管治療。 為預(yù)防動(dòng)脈瘤破口處凝血塊溶解再次出血，采用較大劑量的抗纖維蛋白的溶解劑，如氨基己酸;以抑制纖維蛋白溶解酶原的形成，但腎功能障礙者慎用，副作用有血栓形成可能。