腦動脈瘤可發(fā)生在任何年齡，但最常見的年齡是30~60歲。其發(fā)病率居腦血管意外的第3位，僅次于腦梗死及高血壓腦出血。
腦動脈瘤的形成原因十分復雜，往往是各種內(nèi)外因素綜合作用的結果。目前認為，其發(fā)病因素主要有：①遺傳因素，7%~20%腦動脈瘤者有家族史，患病的年齡較輕，多為對稱性和多發(fā)性動脈瘤，預后較無家族史者差。②腦血管發(fā)育異常和血動力學異常，如果頸動脈─基底動脈吻合支持續(xù)存在，易發(fā)生動脈瘤。 ③高血壓，多年的高血壓病史致腦血管彈性降低，硬化形成瘤樣突起─腦動脈瘤。一般有高血壓病史的腦動脈瘤患者，其預后較無高血壓者差。④女性較男性好發(fā)，一般50歲以后發(fā)病者預后較年輕者差。此外還有免疫因素、動脈硬化等。
腦動脈瘤并非腫瘤，它是腦動脈壁局部的異常膨出。簡單說，腦動脈瘤就好比動脈壁上吹了個小氣球，膨出的腦動脈壁極薄，隨時都會破裂。腦動脈瘤破裂后血液可進入腦實質(zhì)或者一個名叫蛛網(wǎng)膜下腔的緊貼腦組織的間歇中，并可出現(xiàn)一系列危及生命的演變過程，患者可能經(jīng)歷下列一種或多種病程經(jīng)過。
1.再度破裂出血腦動脈瘤當它會破裂時，壁已經(jīng)變得非常薄而脆，在最薄的地方破裂，既已破裂，便有非常高的機會再度破裂，尤其前24小時，再度破裂造成的病死率在50%以上。臨床約80%的蛛網(wǎng)膜下腔出血是由腦動脈瘤破裂引起的。蛛網(wǎng)膜下腔出血病情來勢十分兇險，約10%~15%的患者會在抵達醫(yī)院之前死亡，而更可怕的是大概有40%~50%的病人，會在第一次破裂后發(fā)生第二次破裂。第二次破裂的病死率在70%~80%，如果發(fā)生第三次破裂，幾乎是100%不可能存活了。所以人們把腦動脈瘤形容為隨時能爆炸的“炸彈”。
2.血管痙攣可分為早期(前三天)與晚期(三天后至兩周甚至更久)。晚期的血管痙攣與出血多少有關系，血管痙攣后會使得血流受阻不通，進而導致另一種“腦中風”——腦梗死，它可造成嚴重的后遺癥，如癱瘓、植物人甚至死亡，是動脈瘤破裂出血致殘的最常見原因。
3.腦積水由于腦內(nèi)水流通道被血塊堵塞，便造成腦積水。腦積水也分急性和慢性，慢性腦積水可以在數(shù)個月以后才出現(xiàn)癥狀。
4.腦水腫因腦血管破裂對腦造成傷害，便會出現(xiàn)腦子腫脹。腦積水血管不通也會造成腦腫脹，而使顱內(nèi)壓力升高產(chǎn)生危害。
5.身體功能改變?nèi)缑庖吖δ芟陆祵е录毦腥?，交感神?jīng)過度活躍產(chǎn)生心臟、肺臟或腎臟功能異常，以及體內(nèi)水、電解質(zhì)的異常等等。
瘤體爆炸，劇烈頭疼
很少有疾病像腦動脈瘤破裂一樣富有戲劇性，在腦動脈瘤破裂之前，許多病人沒有癥狀表現(xiàn)，幾分鐘前還看似很好，但腦內(nèi)動脈瘤一旦爆炸，頃刻間便病來如山倒，威脅生命。
腦動脈瘤最常見、最嚴重的癥狀，是動脈瘤破裂導致的蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起的一系列癥狀。頭痛是動脈瘤病人最常見的癥狀，腦動脈瘤破裂引起的疼痛，一般是劇烈的頭痛，病人突然感到好象被棍子狠狠的擊了一下。突然發(fā)生劇烈的頭痛，通常是有生以來最嚴重的頭痛，感覺就像要爆炸或鉗子緊緊夾在頭上一樣，常伴有惡心和嘔吐。有的病人則會出現(xiàn)頭暈甚至失去知覺，或出現(xiàn)復視或?qū)夥浅Ｃ舾小４送?，病人還會有噴射性嘔吐、頭頸強直、復視、表情麻木甚至意識喪失等。
腦內(nèi)長了動脈瘤，約1/3的病人會在睡眠中突然破裂出血。從血流動力學角度分析，經(jīng)常作用于血管的因素是血壓，即使是在睡眠中也持續(xù)存在，一旦血壓超過了動脈瘤壁耐受的程度都可招致瘤體破裂。彎腰、起身、情緒激動、排便、負重、咳嗽、分娩、外科手術和性生活等，是1/3的病人動脈瘤破裂的誘因。還有1/3的病人找不到明確的誘因。
動脈瘤出血是非常危險的，由于普通人沒有專業(yè)技術，一旦碰到，應立即撥打120，讓專業(yè)醫(yī)生前來急救。但是在醫(yī)生來之前，我們可以做一些措施，比如讓病人平躺著不要挪動，如果病人有嘔吐的話，應把他的頭偏向一側，并將嘔吐的從嘴里邊摳出來，避免病人發(fā)生窒息。如果身邊條件允許的話，可以讓病人吸一些氧氣。
莫等爆炸再治療
很多人都患有頭痛，但大家都不重視，這就給生命埋下了隱患。腦動脈瘤破裂前的治療與破裂后的治療，對患者的生活質(zhì)量是截然不同的。
腦動脈瘤小而不發(fā)生破裂者，可不出現(xiàn)臨床癥狀，一般腦動脈瘤≥6mm易破裂出血。腦動脈瘤破裂大都有前驅(qū)癥狀和體征，如頭痛、眩暈、感覺或運動障礙等，這一般是與腦動脈瘤擴大，少量出血有關。如果出現(xiàn)不明原因的頭痛、頭暈、一過性視朦、復視、失語、偏癱等癥狀，應及時到大醫(yī)院就診，避免錯失最佳治療時機。
另外，腦動脈瘤具有家族遺傳性。目前所有的研究報告均顯示，家族性腦動脈瘤多發(fā)生于女性，占52%~80%，且患病年齡較輕，病死率和致殘率高。所以年輕人如果經(jīng)常感到頭痛，一定要引起重視，并及早就醫(yī)檢查。建議這些人最好定期到醫(yī)院做個CT血管造影，這項檢查基本上能排除有無顱內(nèi)腫瘤。此外，抽煙或高血壓的家庭成員患動脈瘤的危險也會增加。
手術“引爆”，化險情
腦血管造影是診斷腦動脈瘤最準確的方法，也是相對安全的檢查方法。醫(yī)生最想知道的信息，包括腦動脈瘤的部位、形態(tài)、大小，以及與周圍結構的關系，都可以通過腦血管造影清晰顯示，從而為腦動脈瘤的診斷和治療提供最可靠的信息和依據(jù)。
腦血管造影的檢查方法一般采用局部麻醉，在病人的大腿根部做股動脈穿刺，將一條細長而柔軟的導管送到頸部的動脈內(nèi)，通過注射造影劑，使腦部的血管圖像清晰顯示在電視屏幕和X光片上。醫(yī)生據(jù)此作出準確診斷和治療選擇。此外，CT成像尤其是目前已經(jīng)開始廣泛應用三維CT血管造影、核磁共振成像，也可用于檢查動脈瘤。一旦腦動脈瘤診斷明確后，得盡快進行治療。
腦動脈瘤的治療方法包括外科手術和血管內(nèi)治療技術。外科手術是指外科醫(yī)師首先打開患者的顱骨，叫做開顱術，接著仔細把動脈瘤從相鄰的腦組織上分離下來，隨后用一把微小的金屬夾把動脈瘤的頸(基底部)夾住。當夾好動脈瘤后，把顱骨回復原來的位置并關閉切口。腦動脈瘤的手術屬于高危險性的手術，就像除爆人員拆炸彈一般，動脈瘤在夾閉之前隨時會破裂，有時連手術尚未到達腦部或目標，它就破裂了。因此手術時機需由醫(yī)師評估病人整體狀況及醫(yī)院設施、人員配合等情況而定。
除了開顱手術夾閉腦動脈瘤以外，現(xiàn)在還有一種不需要開顱的，我們叫做介入治療或血管內(nèi)治療。這種手術不需要打開頭顱，我們首先在大腿的根部切一個很細口，通過血管內(nèi)的途徑抵達所要治療的部位，把一個很細的微導管，通過血管放到動脈瘤的瘤腔里邊。這個管子是非常細的，對血管不會產(chǎn)生任何的損傷。通過這個導管里邊放一些栓塞的材料，這種材料是非常精細的彈簧圈，能在動脈瘤的瘤腔內(nèi)自動成形血栓，并根據(jù)動脈瘤的形狀，從外向內(nèi)把動脈瘤栓塞住，這樣血液就不可能進到動脈瘤的瘤腔內(nèi)，這樣就不會再發(fā)生破裂。
這種動脈瘤的填塞技術叫栓塞術，它是全身麻醉下進行的。目前全世界已經(jīng)有成千上萬的患者接受了這種治療。與傳統(tǒng)手術相比，不僅不用開顱，創(chuàng)傷小，療效肯定，而且能治療部分無法進行開顱手術的復雜動脈瘤。介入治療對腦動脈瘤患者而言最大程度地減少痛苦和創(chuàng)傷，對醫(yī)生而言減少了開顱的血腥場面，是一場成功的手術革命。但該方法對醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和技術操作水平要求均相對較高，同時還需要一支嫻熟的輔助檢查技術隊伍。
手術后康復很重要
動脈瘤手術后的病人大多可恢復與正常人一樣的生活和工作。但手術后的一段時間內(nèi)應注意安全，避免頭部外傷或創(chuàng)擊，避免危險的工作。因為少數(shù)患者因出血破入腦內(nèi)，可能會伴發(fā)癲癇，必要時可口服抗癲癇藥。此外，要在飲食、休息上多注意，病人不要出現(xiàn)過分的激動，這樣血壓會忽高忽低，對康復會有一定的影響。病人還應注意長期觀察和治療高血壓，盡可能地延緩動脈硬化的進程，控制動脈瘤的發(fā)病因素，以防再次患動脈瘤。 總的來說，經(jīng)過早期診斷，盡快處理，手術后病人的康復都非常好。但臨床上也有些人因為這個病就喪失了勞動力，其重要的決定因素有：①第一次破裂時，對腦造成的沖擊力的大小;②是否有二度破裂，有二度破裂者其病死率在50%以上;③是否有血管痙攣，痙攣程度，是否演變成腦梗塞;④是否有腦積水;⑤發(fā)病前是否有高血壓、糖尿病或心臟病等疾病，以及有否酗酒、抽煙等情況。具有以上因素者，其治療效果較差，合并癥、后遺癥比較多。