正常眼壓性青光眼具有后天獲得性的類似于POAG的視盤改變，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害及視野損害，治療前24h眼壓測(cè)量均≤21mmHg(2.79kPa)，房角開放，排除了造成視神經(jīng)損害，視野缺損和暫時(shí)性眼壓降低的其他眼部或全身原因即可確立診斷。
1.原發(fā)性開角型青光眼：
原發(fā)性開角型青光眼存在下列情況時(shí)易誤診為NPG，晝夜眼壓波動(dòng)較大，由于未測(cè)24h眼壓而未發(fā)現(xiàn)眼壓高峰;有些患者有偶爾的眼壓升高，而單次的日曲線檢查未能測(cè)得;近視眼的POAG患者由于鞏膜硬度低而用Schi?tz眼壓計(jì)測(cè)量眼壓偏低;服用β受體阻滯藥或強(qiáng)心苷類藥物使眼壓降低，因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)應(yīng)在停用一切有可疑降眼壓的局部或全身用藥的情況下，反復(fù)進(jìn)行眼壓測(cè)量及日曲線檢查，并盡可能用壓平眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，證實(shí)眼壓確實(shí)在正常范圍內(nèi)方可診斷NPG。
2.其他類型的青光眼：
如慢性閉角型青光眼的早期，青光眼睫狀體炎綜合征，激素性青光眼，色素播散綜合征，眼外傷及葡萄膜炎引起的青光眼均有可能存在一過性眼壓升高，造成青光眼性視神經(jīng)及視盤損害，而后眼壓又恢復(fù)正常，易誤診為NPG，需要詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行仔細(xì)的眼部檢查，包括房角檢查加以鑒別，如以色素播散綜合征為例，典型的色素播散綜合征年輕患者的角膜內(nèi)皮可見色素性Krukenberg紡錘和小梁網(wǎng)濃密色素，眼壓升高，易與NPG區(qū)別，但有些老年的色素性青光眼患者由于停止釋放色素，小梁網(wǎng)功能及眼壓恢復(fù)正常，角膜及小梁色素減少，但視盤及視野損害仍然存在，易誤診為NPG，需通過詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)檢查及隨訪觀察加以鑒別。
有學(xué)者提出“耗竭型青光眼(burned-out glaucoma)”的概念，并認(rèn)為是NPG鑒別診斷的重要考慮因素，這種青光眼通常只見于老年人，有青光眼性視盤損害和視野缺損，眼壓正常，房水流暢系數(shù)很低，這些患者以前曾有過眼壓升高，但后期由于睫狀體萎縮和低分泌表現(xiàn)為眼壓正常，但臨床上POAG患者后期不治療眼壓保持正常的病例并不多見，因而有學(xué)者對(duì)這種青光眼的存在持懷疑態(tài)度，但無論如何在NPG的診斷中，追問患者既往的高眼壓史是非常重要的。
3.缺血性視神經(jīng)病變：
本病多發(fā)生視盤萎縮或部分萎縮，一般不發(fā)生凹陷增大，但也有一些患者在視神經(jīng)急性缺血性損害之后也出現(xiàn)了類似于青光眼性的視杯擴(kuò)大，尤其是巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的患者較多見，需要與NPG患者相鑒別。但缺血性視神經(jīng)病變的患者有以下特點(diǎn)：
?、倨鸩≥^急，呈急性或亞急性經(jīng)過，常有視力突然下降的病史，可伴有頭疼或眼疼等不適。
?、谝暠P萎縮以受累區(qū)域顏色蒼白為著，蒼白范圍明顯大于凹陷范圍。
③視野缺損常累及固視點(diǎn)，表現(xiàn)為不以水平中線或垂直中線為界限的與生理盲點(diǎn)相連的弧型缺損，呈水平半盲或象限盲。
?、蹻FA早期表現(xiàn)為小血管擴(kuò)張，異常熒光滲漏，使視盤邊界呈模糊的強(qiáng)熒光，到晚期可表現(xiàn)為遲緩充盈及弱熒光。
?、莩０橛芯藜?xì)胞動(dòng)脈炎，梅毒型動(dòng)脈炎，膠原病及糖尿病，高血壓動(dòng)脈硬化等，因此，仔細(xì)詢問病史并結(jié)合眼底檢查及熒光血管造影，必要時(shí)動(dòng)態(tài)觀察其視盤變化多可除外。