小兒骨矯形簡(jiǎn)介
骨矯形又稱無(wú)菌性壞死，或血性壞死，是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血運(yùn)不良，從而引起骨細(xì)胞進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。酒精性股骨頭壞死就是因?yàn)榇罅啃锞贫鸬囊环N股骨頭壞死。
小兒骨矯形癥狀
拇外翻的癥狀
疼痛是拇外翻的主要癥狀，也是治療的主要依據(jù)，疼痛主要來(lái)自第一跖骨頭內(nèi)側(cè)，步行時(shí)疼痛加劇。有些患者二、三跖骨頭跖面的胼胝疼痛，值得注意的是畸形與疼痛不成正比，有的畸形很明顯，但痛感并不十分明顯。再者，第二、三跖錘狀趾及其胼胝痛，也是重要體征。
X型腿的癥狀
兩足并立時(shí)，首先是兩側(cè)膝關(guān)節(jié)碰在一起，而兩足足跟則靠攏不了，走路出現(xiàn)兩膝"打架"互碰的步態(tài)。
O型腿的癥狀
O型腿病變多發(fā)生于脛骨，直立時(shí)，雙下肢向外側(cè)呈弧形凸出畸形，兩足內(nèi)踝部靠攏，兩膝部之間不能并攏，有較大間距，類似"o"形，故稱O型腿
小兒骨矯形病因
酒精性股骨頭壞死簡(jiǎn)單的說(shuō)是脂類代謝異常導(dǎo)致的結(jié)果，臨床研究表明長(zhǎng)期大量飲酒者，血脂明顯升高，致使肝內(nèi)脂類的清理效能降低而致脂肪肝。酒精性股骨頭壞死的發(fā)病因素主要是以下兩點(diǎn)：
目前普通認(rèn)為酒精性股骨頭壞死與激素性股骨頭壞死一樣，是脂類代謝異常的結(jié)果，臨床資料證實(shí)長(zhǎng)期大量飲酒者，血脂明顯升高，致使肝內(nèi)脂類的清理效能降低而致脂肪肝。此為酒精性股骨頭壞死的發(fā)病因素之一。
小兒骨矯形預(yù)防
1、 一定要加強(qiáng)髖部的自我保護(hù)意識(shí)。
2、 走路時(shí)要注意腳下，小心摔跤，特別在冬季冰雪地行走時(shí)要注意防滑摔倒。
3、 在體育運(yùn)動(dòng)之前，要充分做好髖部的準(zhǔn)備活動(dòng)、感覺(jué)身體發(fā)熱、四肢靈活為度。
4、 在扛、背重物時(shí)，要避免髖部扭傷，盡量不要干過(guò)重的活。
5、 髖部受傷后應(yīng)及時(shí)治療、切不可在病傷未愈情況下,過(guò)多行走，以免反復(fù)損傷髖關(guān)節(jié)。
6、 在治療某些疾病上，特別是一些疼痛性疾病時(shí)盡量不用或少用激素類藥物。
7、 盡量不要養(yǎng)成長(zhǎng)期大量飲酒的毛病。
8、對(duì)股骨頸骨折采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，同時(shí)應(yīng)用帶血管蒂骨瓣頭植骨，促進(jìn)股骨頸愈合，增加頭部血運(yùn)，防止骨壞死，術(shù)后應(yīng)定期隨訪，適當(dāng)口服促進(jìn)血運(yùn)的中藥和鈣劑，預(yù)防股骨頭缺血性的發(fā)生。
9、因?yàn)橄嚓P(guān)疾病必須應(yīng)用激素時(shí)，要掌握短期適量的原則，并配合擴(kuò)血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽(tīng)醫(yī)囑自作主張，濫用激素類藥物。
10、應(yīng)改掉長(zhǎng)期酗酒的不良習(xí)慣或戒酒，脫離致病因素的接觸環(huán)境，清除酒精的化學(xué)毒性，防止組織吸收。
11、對(duì)職業(yè)因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環(huán)境中的人員應(yīng)注意勞動(dòng) 保護(hù)及改善工作條件，確已患病者應(yīng)改變工種并及時(shí)就醫(yī)。
12、飲食上應(yīng)做到：不吃辣椒，不過(guò)量飲酒，不吃激素類藥物，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽(yáng)，防止負(fù)重，經(jīng)?；顒?dòng)等對(duì)股骨頭壞死均有預(yù)防作用。
小兒骨矯形治療
“6+1”新技術(shù)概述
該療法由“1個(gè)核心技術(shù)加6個(gè)輔助技術(shù)”組成。其中，核心技術(shù)為“骨形態(tài)生成蛋白植入”，輔助技術(shù)為“髓腔減壓、死骨吸收、暢通血脈、提高免疫、重建塑型、功能康復(fù)”。
核心技術(shù)解決的是：讓壞死的股骨頭從根本上再生復(fù)原的問(wèn)題;輔助技術(shù)解決的是減輕骨內(nèi)壓、清除死骨毒素、恢復(fù)股骨頭的球形結(jié)構(gòu)和股骨頭的血液供應(yīng)、增強(qiáng)成骨細(xì)胞的吸收和生長(zhǎng)能力、保持髖臼間隙并恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。
“6+1”新技術(shù)方法步驟
1、囊減壓：應(yīng)用髖關(guān)節(jié)鏡或我院特制的松解刀行髖關(guān)節(jié)腔清理，病損滑膜切除，攣縮關(guān)節(jié)囊的松解減壓，增大髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。
2、骨減壓：在大型C臂X光機(jī)準(zhǔn)確定位和透視下，于股骨大轉(zhuǎn)子下2cm處應(yīng)用我院自行設(shè)計(jì)的股骨頭減壓器行股骨頭髓內(nèi)減壓，并清理股骨頭內(nèi)囊腔及壞死組織至有血液流出，使股骨頭內(nèi)滋養(yǎng)動(dòng)脈重新灌注
3、骨移植：將骨形態(tài)生成蛋白植入股骨頭內(nèi)，并將帶有活性的人工骨植入起到有效的支撐作用。
4、沖擊波治療：利用液電或電磁效應(yīng)產(chǎn)生一種能透入人體組織的機(jī)械沖擊波，聚焦在骨壞死區(qū)域，通過(guò)大量聚焦的沖擊波促使壞死骨吸收，達(dá)到治療目的。
5、血管再通：我們采用Seldinger‘s股動(dòng)脈穿刺技術(shù)選擇旋股內(nèi)、外動(dòng)脈，閉孔動(dòng)脈造影拍片并灌注溶通血管的藥物，治療后供應(yīng)股骨頭區(qū)的血管增粗、增多、血管網(wǎng)增密，使股骨頭區(qū)囊狀骨壞死變小，促進(jìn)新骨形成，保證股骨頭的血液供應(yīng)。
6、康復(fù)治療：利用我院發(fā)明的特效康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)治療，提高療效。
7、中藥治療：用我院秘制的中藥制劑，也是中國(guó)最早的最有效的治療股骨頭壞死的準(zhǔn)學(xué)制劑鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。
“6+1”新技術(shù)六大特點(diǎn)
1、壞死的股骨頭再生復(fù)原。通過(guò)核心技術(shù)---“骨形態(tài)生成蛋白植入”，從根本上解決了讓股骨頭再生復(fù)原的世界性難題，為股骨頭壞死的徹底康復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
2、萃取精華，提高療效。將國(guó)內(nèi)外多種先進(jìn)技術(shù)融合一起，因人而異，辨證施治，避免了單一治療方法導(dǎo)致的療程長(zhǎng)、療效不確切、病人適應(yīng)癥選擇性差的缺點(diǎn)。
3、針對(duì)性強(qiáng)，適應(yīng)癥廣。根據(jù)股骨頭壞死患者病情的輕重、個(gè)體差異等決定骨形態(tài)生成蛋白以及帶有活性的人工骨植入量，促進(jìn)新骨生長(zhǎng)，同時(shí)通過(guò)重建塑形和疏通血脈、提高免疫、加強(qiáng)功能鍛煉等，讓壞死的股骨頭再生復(fù)原并恢復(fù)相應(yīng)的功能。
4、標(biāo)本兼治，治愈率高。該技術(shù)既能從外表上解決患者疼痛不適、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的問(wèn)題，又能從本質(zhì)上解決股骨頭內(nèi)部的新骨生成和血液供應(yīng)的問(wèn)題，臨床治愈率由過(guò)去單一療法的21%提高到現(xiàn)在的92%。
5、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。治療中我們不需要做傳統(tǒng)的大手術(shù)，只需要在我們引進(jìn)的大型C臂X光機(jī)準(zhǔn)確定位和透視下，通過(guò)特制的設(shè)備在短時(shí)間內(nèi)即可清除死骨并植入新骨，杜絕了人工關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、將來(lái)反復(fù)手術(shù)的弊端。
6、功能恢復(fù)好。讓股骨頭壞死患者不僅獲得肢體的健全，而且能夠恢復(fù)相應(yīng)的功能。我們引進(jìn)了世界上十多種先進(jìn)的康復(fù)技術(shù)和設(shè)備，通過(guò)系統(tǒng)、正規(guī)、有針對(duì)性地康復(fù)功能鍛煉，很多患者經(jīng)過(guò)我們治療后甚至看不出曾經(jīng)患有股骨頭壞死。
“6+1”新技術(shù)解決的三大難題
1、解決了股骨頭血液供應(yīng)缺乏的難題。解決血液供應(yīng)問(wèn)題，是治療股骨頭壞死的前提。我們?cè)谥委熤?，將患者自身的新鮮血液從股骨干的動(dòng)脈滋養(yǎng)孔進(jìn)入股骨干髓腔，經(jīng)股骨頭內(nèi)隧道到股骨頭下，經(jīng)頭內(nèi)交換滲入到粗隆間靜脈隧道出粗隆間質(zhì)進(jìn)入軟組織，經(jīng)組織吸收回靜脈，同時(shí)將具有豐富血運(yùn)的臀肌與股骨頭、頸接觸，血管再通入股骨頭內(nèi)，植入血管束后，為股骨頭血運(yùn)重建或成骨生長(zhǎng)提供了新的來(lái)源，從根本上解決了股骨頭血液供應(yīng)問(wèn)題。
2、解決了新骨生成的難題。能否有效地生成新骨是治愈股骨頭壞死的核心。由于成骨細(xì)胞能分泌骨基質(zhì)并隨著鈣鹽的沉積而成骨，在骨的發(fā)生、骨折愈合及骨缺損修復(fù)中起著非常重要的作用，所以我們將成骨細(xì)胞生長(zhǎng)因子復(fù)活療法作為股骨頭壞死治療的核心要素。
為了解決這一難題，我們?cè)谥委熤胁捎昧藥а┑淖泽w骨移植、人工骨、誘導(dǎo)成骨材料和同種異體骨移植等方法。特別是曾經(jīng)榮獲科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)的軟骨移植，具有“生長(zhǎng)爬行替代”快，“骨誘導(dǎo)”能力強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。
3、解決了髖臼間隙窄運(yùn)動(dòng)功能難以恢復(fù)的難題。一般的治療手段可以緩解患者的疼痛癥狀，但很難徹底恢復(fù)患者的運(yùn)功功能，患者難以從事正常的工作和生活。我們從美國(guó)、日本、德國(guó)等引進(jìn)的沖擊波治療儀等一批先進(jìn)的康復(fù)功能技術(shù)及設(shè)備，有效地解決了這一難題。
小兒骨矯形護(hù)理常規(guī)
1、手法按摩 手法按摩應(yīng)輕柔，以免損傷骨骺。保守治療常采用輕柔的手法，使膝關(guān)節(jié)屈曲，一手握住足跟，另一手前推向外，矯正前足內(nèi)收，然后握住足跟使之外翻，最后以手掌托住足底背伸，矯正馬蹄，每#FormatImgID_0#矯正位置保持10秒鐘，每次10～15分鐘。每日進(jìn)行1次，一般主張喂奶前進(jìn)行。
2、石膏的護(hù)理 患兒由于下肢肥短不易固定及小兒無(wú)法訴說(shuō)，對(duì)嬰幼兒尤其是小于1歲的患兒容易造成石膏滑脫。術(shù)后用較多襯墊，長(zhǎng)腿管形石膏固定于屈膝70～80°、踝背伸0～10°，足外翻及前足外屈位，同時(shí)保持膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)功能位。術(shù)后8h內(nèi)石膏未干燥前給予縱行切開(kāi)石膏，并用繃帶纏繞石膏，防止患肢腫脹，密切觀察患肢足趾的血運(yùn)、溫度、感覺(jué)及趾端活動(dòng)情況。術(shù)后2周拆線，如有殘余畸形，應(yīng)適當(dāng)手法矯正，仍用長(zhǎng)腿管形石膏固定4周，術(shù)后6周去鋼絲逐漸負(fù)重。因患兒足持續(xù)生長(zhǎng)，石膏逐漸變小，依情況更換合適的石膏，注意石膏的松緊和塑形，用烤燈烤石膏，注意烤燈的距離和使用時(shí)間。
3、術(shù)前護(hù)理 根據(jù)患兒的心理特征、心理過(guò)程及年齡結(jié)構(gòu)針對(duì)性地實(shí)施心理護(hù)理。對(duì)6個(gè)月以內(nèi)的患兒要盡量滿足其生理需要，如喂奶、摟抱、換尿布等;對(duì)6個(gè)月至3歲的患兒要滿足其合理要求;對(duì)4～6歲的患兒要主動(dòng)接近，消除其孤獨(dú)和寂寞感，鼓勵(lì)他們接受治療;對(duì)7～14歲的患兒應(yīng)尊重他們，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。給患兒營(yíng)養(yǎng)豐富、高熱量、高蛋白、易消化飲食，增加營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受性。
4、術(shù)后功能鍛煉 畸形矯正是否理想直接影響患兒今后的生活，因此，拆石膏后應(yīng)堅(jiān)持手法治療一段時(shí)間，做足背伸、外展、外翻位活動(dòng)，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸負(fù)重，練習(xí)行走，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正小兒的不良姿勢(shì)。術(shù)后定期復(fù)查，對(duì)患兒應(yīng)做長(zhǎng)期隨訪直到發(fā)育成熟(約14歲)，否則會(huì)因部分復(fù)發(fā)而有殘留畸形。
小兒骨矯形小兒弓形腿綜合征描述
弓形腿綜合征即脛骨畸形-骨軟骨病，又稱Blount-Barber綜合征、Blount脛骨綜合征、Blount病、Erlacher-Blount 綜合征、脛骨內(nèi)髁無(wú)菌性壞死、脛骨內(nèi)翻-脛骨畸形性骨軟骨病、內(nèi)側(cè)或外側(cè)性骨軟骨病，非佝僂病性弓形腿(Bowlegs without rickets)、脛內(nèi)翻綜合征等。系脛骨近端內(nèi)側(cè)骺板受負(fù)重壓力而破壞了正常生長(zhǎng)，導(dǎo)致脛骨近側(cè)干骺端向內(nèi)側(cè)彎曲。本病并無(wú)缺血性壞死改變。
本病有2種類型，即嬰兒型和少年型。嬰兒型的畸形在生后數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)，雙側(cè)者居多。少年型多在8～13歲時(shí)才出現(xiàn)畸形，多為單側(cè)。
小兒骨矯形病因
(一)發(fā)病原因
本病征系一骨軟骨炎或骨骺炎，病因未明，可能與外傷、過(guò)敏有關(guān)，包括結(jié)核、梅毒所致者在內(nèi)，有骺軟骨生長(zhǎng)缺陷，鄰近脛骨骺部?jī)?nèi)側(cè)或外側(cè)部骨化延遲。
(二)發(fā)病機(jī)制
過(guò)去認(rèn)為系脛骨上端骨骺的內(nèi)側(cè)部分的局部骨軟骨病所致，目前認(rèn)為該病屬于骨骺局部發(fā)育不良。骺板內(nèi)側(cè)部分生長(zhǎng)緩慢而外側(cè)部分持續(xù)正常生長(zhǎng)，從而導(dǎo)致進(jìn)行性內(nèi)翻成角畸形。骺板的內(nèi)側(cè)部分提前閉合。其病理改變與股骨頭骨骺滑脫非常相似，并可同時(shí)存在。病理所見(jiàn)于嘴狀突起物中，骨骺下有膜狀軟骨島，細(xì)胞呈不規(guī)則分布而不呈圓柱形。
嬰兒型脛內(nèi)翻在早期與生理性膝內(nèi)翻并無(wú)差別，二者均系過(guò)早負(fù)重所致。過(guò)早負(fù)重使骺板受到更大的切應(yīng)力，從而破壞內(nèi)側(cè)骺板及骨的正常生長(zhǎng)。肥胖可加重這種破壞。骺板與相鄰的骨骺及干骺端受壓后可產(chǎn)生繼發(fā)性骨軟骨病。
少年型脛內(nèi)翻不是嬰兒型脛內(nèi)翻的延續(xù)，前者在兒童期可無(wú)生理性膝內(nèi)翻，而后者進(jìn)展到少年期病變更重，呈骨骺生長(zhǎng)停滯，而非發(fā)育不良。
小兒骨矯形小兒弓形腿綜合征癥狀
臨床上本病征可分嬰幼兒型和青少年型
1.嬰幼兒型 于1～2歲時(shí)出現(xiàn)癥狀，常為超體重小兒，腿部無(wú)原因的漸漸彎曲。常為雙側(cè)性，偶為單側(cè)。單側(cè)者呈跛行，雙側(cè)者呈鴨步行走，有時(shí)可有因勞損而致足、膝疼痛。
2.青少年型 癥狀于6～12歲時(shí)出現(xiàn)，常為單側(cè)性。體檢可見(jiàn)患肢短1～2cm，膝關(guān)節(jié)下側(cè)面有尖的棱角形突起，內(nèi)踝球狀腫大，脛骨內(nèi)旋，膝部可有異?；顒?dòng)。其他全身檢查均正常。
上述臨床特點(diǎn)是和X線攝片，可見(jiàn)脛骨近側(cè)骺線輪廓不規(guī)則，腫大的骺干端可見(jiàn)骨質(zhì)疏松區(qū)等,可助診斷。
小兒骨矯形治療原則
(一)治療
幼兒型者用保守療法漸行矯正，如嚴(yán)重畸形則須骨科手術(shù)糾正。青少年型常需骨科手術(shù)矯治。
1.嬰兒型 生后4年為本癥的發(fā)展階段，此后畸形進(jìn)展緩慢或數(shù)年內(nèi)保持原狀。從9歲起到發(fā)育成熟這段期間，凡未治療的病例，畸形逐漸加重。
治療方法取決于畸形的程度和病兒的年齡。2～3歲X線片有Ⅰ～Ⅱ期改變者，可使用膝踝足支具，也可用高幫靴加縱弓支持，楔形墊高外側(cè)鞋底0.3cm，對(duì)內(nèi)翻畸形及脛骨近端內(nèi)側(cè)生長(zhǎng)紊亂有肯定的療效。一般需佩帶1～2年，直至X線片上骨性改變完全恢復(fù)。單側(cè)發(fā)病者其療效遠(yuǎn)比雙側(cè)發(fā)病者好。如畸形有所糾正，則繼續(xù)用保守治療。但連續(xù)X線照片發(fā)現(xiàn)畸形有發(fā)展，則應(yīng)考慮手術(shù)矯正。年齡超過(guò)3歲或X線片呈Ⅲ期改變者不適宜支具治療。
手術(shù)治療旨在矯正下肢異常負(fù)重力線，從而為脛骨近端內(nèi)側(cè)恢復(fù)生長(zhǎng)潛力創(chuàng)造條件。4歲前手術(shù)效果好。對(duì)大齡兒或病變?cè)冖笃谝陨险?，還需糾正脛骨近端內(nèi)側(cè)骺板或關(guān)節(jié)面的骨性變化。脛腓骨截骨后，外翻矯形要充分，外移下肢力軸使之通過(guò)膝關(guān)節(jié)中心。術(shù)后需定期復(fù)查X線片，畸形復(fù)發(fā)可能系內(nèi)側(cè)骺板生長(zhǎng)緩慢或有骨橋約束，可分別行脛骨近端外側(cè)鋦釘生長(zhǎng)阻滯及骨橋切除術(shù)。嚴(yán)重內(nèi)翻畸形者，往往有脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)部分塌陷，韌帶松弛和繼發(fā)性股骨遠(yuǎn)端外翻成角。治療包括脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)部分截骨抬高，脛骨外翻截骨，股骨內(nèi)翻截骨及脛骨外側(cè)骺阻滯等。
2.少年型 治療目標(biāo)是重建下肢正常的解剖軸和負(fù)重線，單側(cè)畸形者要同時(shí)糾正下肢不等長(zhǎng)。對(duì)這種病兒，治療以截骨矯形為主，如骨骼仍處于生長(zhǎng)階段，除做脛骨截骨術(shù)之外，還應(yīng)附加脛骨近端骺板外側(cè)部分和腓骨上端骺板的骺融合術(shù)。如日后患肢有明顯發(fā)育落后，還可再做健側(cè)脛腓近端骺板融合術(shù)。開(kāi)口的楔形切骨，當(dāng)中充填髂骨塊，可稍過(guò)度矯正，也可增加患肢的長(zhǎng)度。如生長(zhǎng)不對(duì)稱致畸形復(fù)發(fā)，可再次手術(shù)矯正之。后者的優(yōu)點(diǎn)是可避免健側(cè)下肢骺融合術(shù)。對(duì)延誤診斷，骺板內(nèi)側(cè)已經(jīng)過(guò)早融合的病兒，膝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶定有明顯松弛，脛骨上端的內(nèi)髁也會(huì)明顯傾斜。首先植骨墊高脛骨內(nèi)髁，隨后再做脛骨截骨術(shù)和脛骨上外側(cè)骺板和腓骨上端骺板融合術(shù)。截骨后，即可以采用立刻矯形內(nèi)固定，也可通過(guò)單臂或環(huán)形外固定器來(lái)逐漸矯形。
(二)預(yù)后
矯治適當(dāng)預(yù)后良好。
小兒骨矯形檢查
一般實(shí)驗(yàn)室檢查多正常。
1.嬰兒型 X線照片的主要所見(jiàn)是脛骨上端內(nèi)翻成角，股骨遠(yuǎn)端也呈內(nèi)翻畸形。脛骨上部的干骺端和骨骺有一系列的改變，具體變化依骨的發(fā)育和成熟程度而定。本癥的嚴(yán)重程度和病程的變化均較大，有的病兒到3～4歲時(shí)X線表現(xiàn)完全消失。但另外一些病兒到10～13歲時(shí)，改變依然存在。根據(jù)X線發(fā)展變化可分為6個(gè)階段。
第1階段(2～3歲)：脛骨內(nèi)翻畸形不斷發(fā)展，以于骺端骨化不規(guī)則為特點(diǎn)。透明帶內(nèi)有散在鈣化團(tuán)塊。內(nèi)側(cè)骨骺發(fā)育落后，干骺端內(nèi)側(cè)向內(nèi)向下突出。
第2階段(2.5～4歲)：有明顯愈合的傾向。骨骺線的內(nèi)1/3有一銳性斜行凹陷，形成鳥(niǎo)嘴狀。鳥(niǎo)嘴的上部較之干骺其他部分的透明度均高。骨骺?jī)?nèi)側(cè)呈楔形，邊界不清，發(fā)育較外側(cè)差。
第3階段(4～6歲)：特點(diǎn)是骨骺?jī)?nèi)緣的鳥(niǎo)嘴突起處的凹陷加深，充以軟骨。在干骺端處形成一階梯狀。骨骺?jī)?nèi)側(cè)呈楔狀形變，邊界不清，其內(nèi)緣下方偶有小鈣化區(qū)。
第4階段(5～10歲)：骨骼日益成熟，骺板日益變窄，骨骺變大。同時(shí)干骺端內(nèi)側(cè)的階梯加大。骨骺向階梯形狀的凹陷處長(zhǎng)人而居于干骺端的內(nèi)側(cè)面。此時(shí)骨骺?jī)?nèi)緣很不規(guī)則。?？砂l(fā)現(xiàn)有骨橋。嬰兒型部分愈合的第四階段和少年型的晚期改變相似。
第5階段(9～11歲)：骺板側(cè)面到關(guān)節(jié)軟骨面有一透亮帶將骨骺分為兩塊，看來(lái)有如雙骺?？拷P(guān)節(jié)軟骨有三角形的骺塊，邊緣不規(guī)則，軟骨覆蓋其內(nèi)側(cè)緣。脛骨上端的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面形狀異常，從髁間部向內(nèi)下方呈一斜塊狀。
第6階段(10～13歲)：分叉的內(nèi)側(cè)骺板均骨化，外側(cè)生長(zhǎng)發(fā)育正常。第5、6階段意味著畸形已不能修復(fù)。13歲以后看不到嬰兒型的脛骨內(nèi)翻。
2.少年型 本型的X線所見(jiàn)與嬰兒型有很多的不同之處。因?yàn)榇藭r(shí)二次骨化中心已經(jīng)形成，病變較為局限。骺板的內(nèi)側(cè)1/2的中部變窄，對(duì)側(cè)的骨密度增加，骨骺形狀正常，骺板不呈階梯狀。股骨遠(yuǎn)側(cè)也呈內(nèi)翻畸形，而脛骨遠(yuǎn)端呈外翻畸形。與自然發(fā)展到少年時(shí)的嬰兒型不同，少年型的脛骨內(nèi)側(cè)骺板表現(xiàn)為早閉，而前者有骨橋形成。
小兒骨矯形小兒弓形腿綜合征鑒別
1.佝僂病 嬰兒型應(yīng)注意與維生素D缺乏性佝僂病相鑒別，有助于鑒別點(diǎn)如下:
(1)脛骨彎曲處：先天性脛骨彎曲，變彎處位于脛骨遠(yuǎn)端。
(2)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：未經(jīng)治療的活動(dòng)期佝僂病，診斷不太困難。但輕型已治愈的佝僂病并發(fā)殘留的O形腿則與嬰兒型脛內(nèi)翻的第2階段較難區(qū)別。佝僂病有全身性體征，局部改變對(duì)稱以及脛骨上端沒(méi)有典型脛內(nèi)翻改變等有助于明確診斷。必要的化驗(yàn)室檢查也有利于鑒別。
2.多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤病和脛骨上端外生骨疣 多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤病和脛骨上端外生骨疣在臨床上也會(huì)考慮為脛內(nèi)翻，但X線照片容易鑒別。
3.脛骨近端骺板骨折 脛骨近端骺板骨折也會(huì)誤診為脛內(nèi)翻，特別是陳舊的向內(nèi)移位的骺板骨折。日后顯示骨折愈合和塑形更可確診。
4.脛骨上端骨髓炎 脛骨上端骨髓炎影響局部發(fā)育者，也可造成脛內(nèi)翻,注意鑒別。
小兒骨矯形O型腿判斷標(biāo)準(zhǔn)
在雙足跟、雙足掌并攏，放松雙腿直立，如兩膝存在距離，就說(shuō)明是有O型腿了。
一般根據(jù)常態(tài)膝距和主動(dòng)膝距兩個(gè)指標(biāo)，判斷O型腿的輕重程度。
所謂常態(tài)膝距，指的是直立時(shí)兩足踝部靠攏、雙腿和膝關(guān)節(jié)放松時(shí)，雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的距離。
主動(dòng)膝距，指的是直立時(shí)兩足踝部靠攏、腿部和膝關(guān)節(jié)向內(nèi)用力并攏，雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的距離。
根據(jù)常態(tài)膝距和主動(dòng)膝距的大小，"O型腿"分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度。
◆常態(tài)膝距在3厘米以下，主動(dòng)膝距為0的屬Ⅰ度;
◆常態(tài)膝距在3厘米以下，主動(dòng)膝距大于0的屬Ⅱ度;
◆常態(tài)膝距在3-5厘米之間的為Ⅲ度;
◆常態(tài)膝距大于5厘米的屬Ⅳ度。
小兒骨矯形O型腿形成原因
缺鈣和遺傳是O型腿形成的兩個(gè)基礎(chǔ)，但更直接的原因，還是在于走姿、站姿、坐姿及一些運(yùn)動(dòng)。
走路外八字腳、稍息姿勢(shì)站立、長(zhǎng)期穿高跟鞋、盤坐、跪坐、蹲馬步等等，會(huì)給膝關(guān)節(jié)向外的力量，而這種力量會(huì)牽拉膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶，長(zhǎng)期如此，就會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶松弛。
膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶是膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)角度的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。當(dāng)外側(cè)副韌帶松弛的情況下，內(nèi)側(cè)副韌帶偏大的力量就會(huì)牽拉小腿脛骨向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，形成膝內(nèi)翻，即O型腿。
由此可見(jiàn)，認(rèn)為O型腿都是骨頭彎了，是一種誤解。為什么普遍認(rèn)為O型腿就是骨頭彎了?
O型腿的人，平時(shí)站立和走路時(shí)，都是腿外側(cè)肌肉用力，內(nèi)側(cè)用不上力。因此腿部肌肉發(fā)育不勻稱，往往外側(cè)肌肉多，內(nèi)側(cè)肌肉少。這樣，形成的腿部肌肉輪廓線就是彎曲的，給人的感覺(jué)就是骨頭彎曲了。
并且，由于腿內(nèi)側(cè)肌肉少，會(huì)導(dǎo)致雙腿間的縫隙別大。外側(cè)肌肉多，就顯得胯寬，下肢臃腫、腿短，上下不協(xié)調(diào)。
小兒骨矯形O型腿危害
膝內(nèi)翻主要是嚴(yán)重危害身材。
標(biāo)準(zhǔn)腿型，在雙足并攏直立時(shí)，雙膝關(guān)節(jié)、雙大腿、小腿的中段有三個(gè)接觸點(diǎn)，而膝關(guān)節(jié)上下和腳踝的位置則有三個(gè)菱形縫隙。
這種有張有合，的下肢曲線，就透著一種玲瓏的美。
O型腿并不就是腿骨彎了，而是小腿骨和大腿骨的膝關(guān)節(jié)夾角不正常，膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋了一定角度，所以醫(yī)學(xué)上稱為“膝內(nèi)翻”。
而這個(gè)角度，是由膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶決定的，因而即使是成人，也能夠改變，可以矯正。
由于這個(gè)不正常的角度，雙腿曲線外移，下肢輪廓線外移，難免給人以下肢臃腫之感。
而且，O型腿的人，由于身體重量集中于膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，承重線內(nèi)移。這就使得在行走和站立時(shí)，大小腿都是外側(cè)肌肉用力多，而內(nèi)側(cè)肌肉無(wú)法用上力。
這造成的結(jié)果，就是腿部都是外側(cè)肌肉發(fā)達(dá)，而內(nèi)側(cè)肌肉菲薄。
這造成的惡果，就是雙腿中間的縫隙更大;而雙腿外側(cè)輪廓線更進(jìn)一步外移，下肢顯得更加臃腫。
正常的膝關(guān)節(jié)，壓力是平均分布在關(guān)節(jié)面上的。而O型腿的人，由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，身體重量就過(guò)多集中于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面上。過(guò)度的壓力和摩擦力，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨面磨損，脛骨平臺(tái)塌陷，繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。到年齡大了，就容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，影響到正常的行走活動(dòng)。