青光眼病人的治療有賴于準(zhǔn)確的診斷。青光眼病人的診斷與其他疾病一樣，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。
對(duì)可疑患者，首先應(yīng)測(cè)量眼壓。眼壓大于3.20kPa(24mmHg)為病理性高眼壓，但一次眼壓偏高不能診斷青光眼，而一次眼壓正常也不能排除青光眼。因?yàn)檠蹓涸谝蝗諆?nèi)呈周期性波動(dòng)。日眼壓波動(dòng)大于1.07kPa(8mmHg)為病理性眼壓。正常人雙眼眼壓接近，如雙眼壓差大于0.67kPa(5mmHg)也為病理性眼壓。其次應(yīng)檢查眼底，觀察視盤改變，青光眼的視盤改變具有一定的特殊性，有重要的臨床價(jià)值。常表現(xiàn)為病理性陷凹，目前普遍采用陷凹與視盤直徑的比值(C/D)表示陷凹大小。C/D大于0.6或雙眼C/D差大于0.2為異常;視盤沿變薄，常伴有視盤沿的寬窄不均和切跡，表示視盤沿視神經(jīng)纖維數(shù)量減少;視盤血管改變，表現(xiàn)為視盤邊緣出血，血管架空，視盤血管鼻側(cè)移位和視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈搏動(dòng)。此外，眼底檢查可觀察視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損，由于它可出現(xiàn)在視野缺損前，被認(rèn)為是青光眼早期診斷指征之一。
視野檢查對(duì)青光眼的診斷有重要價(jià)值。因?yàn)樗砹艘暽窠?jīng)的損傷。臨床常見視野缺損類型有：視閾值普遍降低、弓形缺損、鼻側(cè)階梯、垂直階梯、顳側(cè)扇形缺損、中心及顳側(cè)島狀視野。
檢查方法
?、俪暽镲@微鏡的應(yīng)用：該項(xiàng)技術(shù)可在無(wú)干擾自然狀態(tài)下對(duì)活體人眼前段的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能進(jìn)行動(dòng)態(tài)和靜態(tài)記錄，并可作定量測(cè)量，特別對(duì)睫狀體的形態(tài)，周邊虹膜，后房形態(tài)及生理病理變化進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，為原發(fā)性閉角型青光眼，特別是原發(fā)性慢性閉角型青光眼的診斷治療提供極有價(jià)值的資料。
?、诠步辜す鈷呙铏z眼鏡：該機(jī)采用了低能輻射掃描技術(shù)，實(shí)時(shí)圖像記錄及計(jì)算機(jī)圖像分析技術(shù)，通過(guò)共焦激光眼底掃描，可透過(guò)輕度混濁的屈光間質(zhì)，獲得高分辨率，高對(duì)比度的視網(wǎng)膜斷層圖像，能準(zhǔn)確記錄和定量分析視神經(jīng)纖維分布情況，視盤的立體圖像，并能同時(shí)檢查視乳頭區(qū)域血流狀態(tài)和完成局部視野，電生理檢查，對(duì)青光眼的早期診斷，病情分期及預(yù)后分析均有重要價(jià)值。
?、鄱快o態(tài)視野，圖形視覺誘發(fā)電位：青光眼出現(xiàn)典型視野缺損時(shí)，視神經(jīng)纖維的損失可能已達(dá)50%，計(jì)算機(jī)自動(dòng)視野計(jì)通過(guò)檢測(cè)視閾值改變，為青光眼最早期診斷提供了依據(jù)，圖形視覺電生理PVEP，PE-RG檢查，在青光眼中有一定敏感性及特異性，如將上述二種檢查結(jié)合起來(lái)，能顯著提高青光眼的早期檢出率。
通過(guò)上述檢查，我們可以診斷青光眼，但在開始治療前還應(yīng)確定青光眼的類型。首先檢查前房角，房角開放者為開角型青光眼，反之則為閉角型青光眼。通過(guò)房角檢查，青光眼分類診斷仍有困難時(shí)，可查房水流暢系數(shù)(C值)。C值小于0.1為病理性，壓暢比(Po/C)大于150為病理性，主要見于開角型青光眼。但需注意，閉角型青光眼反復(fù)發(fā)作后C值及壓暢比也可異常。另外我們對(duì)一些疑似青光眼可選一些激發(fā)試驗(yàn)，以輔助診斷。