青光眼疾病對(duì)于患者的視力危害很大，很多患者在患病初期由于疏忽，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)疾病的治療時(shí)機(jī)，很多人不早知道如何診斷青光眼，認(rèn)為眼睛疼痛就是青光眼。其實(shí)眼睛痛有許多種，例如刺痛、磨痛、眼眶痛或眼球的酸痛、脹痛，造成眼睛疼痛的原因不同，治療方法也不同。
青光眼的診斷
青光眼病人的治療有賴(lài)于準(zhǔn)確的診斷。青光眼病人的診斷與其他病>疾病一樣，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。
對(duì)可疑患者，首先應(yīng)測(cè)量眼壓。眼壓大于3.20kPa(24mmHg)為病理性高眼壓，但一次眼壓偏高不能診斷青光眼，而一次眼壓正常也不能排除青光眼。因?yàn)檠蹓涸谝蝗諆?nèi)呈周期性波動(dòng)。日眼壓波動(dòng)大于1.07kPa(8mmHg)為病理性眼壓。正常人雙眼眼壓接近，如雙眼壓差大于0.67kPa(5mmHg)也為病理性眼壓。其次應(yīng)檢查眼底，觀(guān)察視盤(pán)改變，青光眼的視盤(pán)改變具有一定的特殊性，有重要的臨床價(jià)值。常表現(xiàn)為病理性陷凹，目前普遍采用陷凹與視盤(pán)直徑的比值(C/D)表示陷凹大小。C/D大于0.6或雙眼C/D差大于0.2為異常;視盤(pán)沿變薄，常伴有視盤(pán)沿的寬窄不均和切跡，表示視盤(pán)沿視神經(jīng)纖維數(shù)量減少;視盤(pán)血管改變，表現(xiàn)為視盤(pán)邊緣出血，血管架空，視盤(pán)血管鼻側(cè)移位和視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈搏動(dòng)。此外，眼底檢查可觀(guān)察視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損，由于它可出現(xiàn)在視野缺損前，被認(rèn)為是青光眼早期診斷指征之一。
視野檢查對(duì)青光眼的診斷有重要價(jià)值。因?yàn)樗砹艘暽窠?jīng)的損傷。臨床常見(jiàn)視野缺損類(lèi)型有：視閾值普遍降低、弓形缺損、鼻側(cè)階梯、垂直階梯、顳側(cè)扇形缺損、中心及顳側(cè)島狀視野。
青光眼的鑒別
1、 角結(jié)膜病變：
角膜即俗稱(chēng)為黑眼珠的部分，球結(jié)膜則是俗稱(chēng)為白眼珠的表面。角結(jié)膜因?yàn)槲⑸锔腥?、理化因素刺激造成炎癥反應(yīng)時(shí)常有眼睛的刺痛、磨痛，急性期常伴有眼紅、眼屎增多、怕光、眼淚增多等。慢性炎癥時(shí)可僅有輕度的眼刺痛或磨痛，眼瞼結(jié)膜可有結(jié)石形成。這種情況下僅需要針對(duì)炎癥或并發(fā)的瞼結(jié)石進(jìn)行治療即可。
2、 視疲勞：
這種情況常見(jiàn)于近距離工作時(shí)間較長(zhǎng)者，例如學(xué)生、編輯、作家等。眼痛通常為酸痛、睜不開(kāi)眼，易流淚，休息后常好轉(zhuǎn)。如果伴有屈光不正(例如遠(yuǎn)視、散光) ，雙眼屈光度差別較大，老年性的眼調(diào)節(jié)力下降，配戴眼鏡不合適更容易出現(xiàn)眼酸痛、疲勞的感覺(jué)。這種情況下就需要進(jìn)行準(zhǔn)確的驗(yàn)光，配一副合適的眼鏡(特別是近距離閱讀用的)，并注意適當(dāng)?shù)男菹?，休息后眼睛的酸痛、疲勞就可以逐漸緩解。亦可試用一些具有抗疲勞作用的眼藥水促進(jìn)癥狀的改善。
3、 眶上神經(jīng)痛：
為原因不明的神經(jīng)痛，因?yàn)榭羯仙窠?jīng)支配上方眼眶及其周?chē)钠つw，故眼痛常為眼眶及其周?chē)拇掏?，部分可能有眼球的疼痛。這種病的特點(diǎn)是有明顯的眶上神經(jīng)的壓痛。治療可對(duì)癥處理，鎮(zhèn)痛藥減輕疼痛。針灸和理療對(duì)緩解這種神經(jīng)痛有一定的作用。
以上三種眼疼痛都不是青光眼，青光眼通常是因?yàn)檠矍騼?nèi)房水循環(huán)障礙造成眼球內(nèi)的壓力升高所致。眼球內(nèi)壓力升高后，常常出現(xiàn)眼睛的脹痛、眼眶或是鼻根部的酸痛，急性充血性青光眼發(fā)作時(shí)眼壓可以升高到70毫米汞柱以上，常會(huì)出現(xiàn)劇烈的眼痛、頭痛，伴有眼紅、視力下降、惡心、嘔吐。很多患者首診常是內(nèi)科、神經(jīng)科，導(dǎo)致病情延誤。這種情況下需到眼科進(jìn)行急診治療，通過(guò)藥物降低眼壓，改善眼內(nèi)水循環(huán)狀況，挽救視功能。必要時(shí)需要急診手術(shù)治療。另一種情況是眼壓的慢性升高，常為輕度的眼脹、發(fā)酸，可自行緩解。隨時(shí)間延長(zhǎng)，眼球?qū)ρ蹓荷咧饾u適應(yīng)，眼脹等不適可自行消失。因此常常導(dǎo)致病情延誤，待視力明顯下降時(shí)就診，病情往往已到了晚期。這需要提高警惕，特別是有青光眼高危因素的人群，例如家族中有青光眼患者、高度近視、患有糖尿病、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等，如果出現(xiàn)眼脹痛就應(yīng)該及時(shí)到眼科就診，進(jìn)行青光眼的相關(guān)檢查以免延誤病情。一旦確診為青光眼，就應(yīng)該遵從醫(yī)囑，按時(shí)用藥，定期復(fù)查。在目前的醫(yī)療水平下，早期發(fā)現(xiàn)的青光眼完全可以得到控制，并終身保持有用的視功能。
溫馨提示：注意用眼衛(wèi)生，保護(hù)用眼，不要在強(qiáng)光下閱讀，暗室停留時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，光線(xiàn)必須充足柔和，不要過(guò)度用眼。生活、飲食起居規(guī)律，勞逸結(jié)合，適量體育鍛煉，不要參加劇烈運(yùn)動(dòng)，保持睡眠質(zhì)量，飲食清淡營(yíng)養(yǎng)豐富，禁煙酒、濃茶、咖啡、適當(dāng)控制進(jìn)水量，每天不能超過(guò)1000—1200ml，一次性飲水不得超過(guò)400ml。
【參考文獻(xiàn)：《青光眼學(xué)》、《青光眼專(zhuān)家釋疑》】