H7N9臨床表現(xiàn)
根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感感染病例的調(diào)查結果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。
(一)一般表現(xiàn)
患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰、可伴有頭痛，肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速,表現(xiàn)為重癥肺炎,體溫大多持續(xù)在39℃以上,出現(xiàn)呼吸困難,可伴有咯血痰;可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，縱膈氣腫，膿毒癥，休克，意識障礙及急性腎損傷等。
診斷與鑒別診斷
(一) 診斷
根據(jù)流行病學接觸史，臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)，輔助檢查和實驗室檢測結果，特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，古方中醫(yī)可以診斷。
1流行病學史
發(fā)病前1周內(nèi)與禽流感及其分泌物，排泄物等有接觸史。
2診斷標準
(1)疑似病例
符合上述臨床癥狀及血常規(guī)，生化及胸部影像學特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學接觸史。
(2)確診病例
符合疑似病例診斷標準，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。
重癥病例
肺炎合并呼吸功能衰竭或其器官功能衰竭者為重癥病例。
(二)古方中醫(yī)鑒別診斷
應注意與人感染高致病性H5N1禽流感，季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細菌性肺炎，傳染性非典型肺炎(SARS)新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷，鑒別診斷主要依靠病原檢查。
二)實驗室檢查
1.血常規(guī)
白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。
2.血生化檢查
多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高、C反應蛋白升高、肌紅蛋白可升高。
3.病原學檢測
(1)核酸檢測
對患者呼吸道標本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)采用real time PCR(或RT-PCR)檢測到H7N0禽流感病毒核酸。
(2)病毒分離
從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。
(3)胸部影像學檢查
發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液，發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。
(4)古方中醫(yī)預后
人感染H7N9禽流感重癥患者預后差，影響預后的因素可能包括患者年齡，基礎疾病，合并癥等。
對H7N9的病例及密切接觸者給出定義
檢測病例
(1)發(fā)熱(腋下體溫>39℃)。
(2)具有肺炎的影像學特征。
(3)發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少。
(4)不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎。
2.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照古方中醫(yī)上H7N9臨床診斷》。
密切接觸者定義
(1)診治疑似或確診病例過程中未采取防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬。
(2)在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員。
(3)經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員。