兒童時期眼部外傷比較多見,因不同年齡組的特點,致傷的原因常常不同。在新生兒時期,眼外傷多由于產(chǎn)鉗助娩、病理分娩或助產(chǎn)者之某種操作不當(dāng)而引起;嬰幼兒時期多由于自己的指甲、玩具的棱角或走路不穩(wěn)跌倒碰傷而引起;學(xué)齡前時期(3~7歲),此年齡組的小兒,對周圍事物有好奇心理,喜歡模仿大人做事,但缺乏生活常識,容易出現(xiàn)刀、竹簽穿通致傷,在游戲中誤傷者也不少見。如曾有一小兒,拿廢棄的一次性注射器玩耍,不慎針頭扎眼睛,造成眼內(nèi)炎。還有一兒童,用保溫杯吃冰淇淋,匙子將保溫杯擊破,引起爆炸,致眼球破裂;學(xué)齡兒童時期,與外界接觸機會較多,活動量亦大,受傷的機會更多,或由于學(xué)習(xí)用具使用不當(dāng),嬉戲中,誤傷自己和同學(xué)的眼睛。例如,有2個小男孩在打逗中,一個跑回家將門關(guān)上,從門縫向外窺視,不料,另一個孩子從門縫將鋸條捅進,正好扎在眼睛上,造成終生遺憾。此外,汽槍射擊(鉛彈)、燃放爆竹、敲砸雷管、熱水燙傷及化學(xué)燒傷,均能見到眼外傷的發(fā)生。以上列舉的事例在五花八門的兒童眼外傷中,僅是其中幾例。
由于致傷物的形狀、大小、重量、性質(zhì)、距離、運動方向和速度不同,而決定著眼部損傷范圍的大小、部位的深淺、程度的輕重,臨床表現(xiàn)極為 復(fù)雜,家長應(yīng)引起高度警惕,盡量防止眼外傷的發(fā)生。
眼球穿通傷后,除按一般外傷處理外,如角膜傷口小于3毫米,同時無虹膜脫出、傷口對合尚好者不需要縫合,可戴親水性軟角膜接觸鏡治療,以促進傷口的愈合。如傷口較大且又對合不齊,或前房較淺,則應(yīng)作層間縫合。在縫合過程中,要用細針細線,勿過多地損害角膜組織,以免瘢痕形成而影響視力。有條件者在手術(shù)顯微鏡下進行手術(shù)更為理想。
球結(jié)膜下鞏膜傷口較大,有眼內(nèi)容嵌頓者,應(yīng)切開球結(jié)膜進行探查,根據(jù)情況予以適當(dāng)處理。
對脫出的眼內(nèi)容物,原則上應(yīng)予清除。新鮮干凈的傷口,如有虹膜脫出,在無菌條件下予以整復(fù)。對脫出的睫狀體盡可能保留,以免引起眼內(nèi)大出血,如晶體已破裂,縫合前應(yīng)先將皮質(zhì)沖出。
為了防止眼內(nèi)感染,應(yīng)盡早在球結(jié)膜下注射慶大霉素2~4萬單位,如已發(fā)生眼內(nèi)感染,除滴散瞳藥和抗生素外,可靜脈滴注紅霉素等抗生素,同時可酌情應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素,以減輕炎癥反應(yīng),如懷疑有眼內(nèi)異物可能時則應(yīng)攝X線片并做特殊處理。