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Pediatric fractures,別名:兒童骨折

  1小兒骨折簡介

  兒童骨折損傷與成人是有區(qū)別的,兒童的骨骼在不斷生長發(fā)育,其生理功能和生物力學(xué)性能都在不斷變化,兒童骨頭因骨質(zhì)多孔、骨膜肥大等,骨折時較不易完全斷裂移位,絕大部分的兒童骨折都不需要手術(shù),但發(fā)生于關(guān)節(jié)附近,特別是傷及生長板時,常需手術(shù)復(fù)位。骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。其主要臨床表現(xiàn)為:骨折部有局限性疼痛和壓痛,局部腫脹和出現(xiàn)瘀斑,肢體功能部位或完全喪失,完全性骨質(zhì)尚可出現(xiàn)肢體畸形及異?;顒?。針灸主要用于閉合性骨折。

  2小兒骨折急救

  骨的完整性或連續(xù)性被中斷或破壞。由外傷引起者為外傷性骨折;發(fā)生在原有骨病(腫瘤、炎癥等)部位者為病理性骨折。骨折端與外界相通為開放性骨折,如與外界不通則為閉合性骨折。此外,還可根據(jù)骨折的程度、穩(wěn)定性和骨折后的時間作出其他分類。骨折發(fā)生后常在局部出現(xiàn)疼痛、壓痛、腫脹、瘀血、畸形、活動受限及縱向叩擊痛、異?;顒拥?。一般多可據(jù)此作出診斷。當(dāng)然,如果骨折損傷了血管、神經(jīng)等,則會出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn),故應(yīng)注意是否有其它器官同時損傷。為了確診和進(jìn)一步了解骨折部位、類型及指導(dǎo)治療,X線檢查是必要的。通常,骨折經(jīng)過適宜的治療,如復(fù)位和固定,在骨折段有良好血液供應(yīng)的條件下,經(jīng)過一段時間多可自行愈合。骨折的正確的現(xiàn)場急救和安全轉(zhuǎn)運是減少患者痛苦、防止再損傷或污染的重要措施,其中最要緊的是妥善固定。肢體骨折時,用夾板固定最好,其次可用木棍、木板代替,如無代替物,上肢骨折可綁在胸部,下肢骨折同另側(cè)健肢綁在一起,亦可起到暫時固定的作用。脊柱骨折則應(yīng)平臥于床板或門板之上,避免屈曲、后伸、旋轉(zhuǎn)。如為開放性骨折,則應(yīng)用急救包或清潔布類包扎。搬運或運送到醫(yī)院的過程中要注意保持固定。如骨折合并顱腦損傷及其它重要臟器損傷,要密切注意神智和全身狀況的變化,并迅速送往就近醫(yī)院搶救。

  3小兒骨折分類

  骨折是否和外界相通

  1.開放性骨折

  骨折附近的皮膚和粘膜破裂,骨折處與外界相通恥骨骨折引起的膀胱或尿道破裂,尾骨骨折引起的直腸破裂,均為開放性骨折。因與外界相通,此類骨折傷口及骨折斷端受到污染。

  2.閉合性骨折

  骨折處皮膚或粘膜完整,不與外界相通。此類骨折沒有污染。

  依據(jù)骨折的程度

  1.完全性骨折

  骨的完整性或連續(xù)性全部中斷,管狀骨骨折后形成遠(yuǎn)、近兩個或兩個以上的骨折段。橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、崁插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折及骨骺分離均屬完全性骨折。

  2.不完全性骨折

  骨的完整性或連續(xù)性僅有部分中斷,如顱骨、肩胛骨及長骨的裂縫骨折,兒童的青枝骨折等均屬不完全性骨折。

  依據(jù)骨折的形態(tài)

  1.橫形、斜形及螺旋形骨折,多發(fā)生在骨干部。

  2.粉碎性骨折,骨碎裂成兩塊以上,稱粉碎性骨折。骨折線呈“T”形或“Y”形時,又稱“T”形骨折或“Y”形骨折。

  3.壓縮骨折,松質(zhì)骨因壓縮而變形,如椎體和跟骨。

  4.星狀骨折,多因暴力直接著力于骨面所致,如顱骨及髕骨可發(fā)生星狀骨折。

  5.凹陷骨折,如顱骨因外力使之發(fā)生部分凹陷。

  6.嵌入骨折,發(fā)生在長管骨干骺端皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處。骨折后,皮質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi),可發(fā)生在股骨頸和肱骨外科頸等處。

  7.裂紋骨折,如長骨干或顱骨傷后可有骨折線,但未通過全部骨質(zhì)。

  8.青枝骨折,多發(fā)生在小兒,骨質(zhì)部分?jǐn)嗔?,骨膜及部分骨質(zhì)未斷。

  9.骨骺分離,通過骨骺的骨折,骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織,是骨折的一種。

  依據(jù)解剖部位來

  如脊柱的椎體骨折,附件骨折,長骨的骨干骨折,骨骺分離,干骺端骨折,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。

  骨折前骨組織常態(tài)

  1.外傷性骨折

  骨結(jié)構(gòu)正常,因暴力引起的骨折,稱之為外傷性骨折。

  2.病理性骨折

  病理性骨折不同于一般的外傷性骨折,其特點是在發(fā)生骨折以前,骨本身即已存在著影響其結(jié)構(gòu)堅固性的內(nèi)在因素,這些內(nèi)在因素使骨結(jié)構(gòu)變得薄弱,在不足以引起正常骨骼發(fā)生骨折的輕微外力作用下,即可造成骨折。

  依據(jù)骨折穩(wěn)定程度

  1.穩(wěn)定性骨折

  骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰装l(fā)生再移位者稱穩(wěn)定性骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、長骨橫形骨折、壓縮骨折、崁插骨折等。

  2.不穩(wěn)定性骨折

   骨折端易移位或復(fù)位后易于發(fā)生再移位者稱不穩(wěn)定骨性骨折,如斜形骨折,螺旋骨折,粉碎性骨折。股骨干既是橫骨折,因受肌肉強大的牽拉力,不能保持良好對應(yīng),也屬不穩(wěn)定骨折。

  依據(jù)骨折后的時間

  1.新鮮骨折

  新發(fā)生的骨折和尚未充分地纖維連接,還可能進(jìn)行復(fù)位者,2~3周以內(nèi)的骨折。

  2.陳舊性骨折

  傷后三周以上的骨折,三周的時限并非恒定,例如兒童肘部骨折,超過10天就很難整復(fù)。

  4小兒骨折臨床表現(xiàn)

  全身表現(xiàn)

  (1)發(fā)熱癥狀

  骨折后一般體溫正常,出血量較大的骨折,血腫吸收時,體溫略有升高,但一般不超過38℃,開放性骨折體溫升高時,應(yīng)考慮感染的可能。

  (2)產(chǎn)生休克癥狀

  骨折所致的休克主要原因是出血,特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折,其出血量大者可達(dá)2000ml以上。嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時亦可導(dǎo)致休克。

  局部表現(xiàn)

  1.骨折的一般表現(xiàn)

  為局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨折時,骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血,在骨折處形成血腫,以及軟組織損傷所致水腫,使患肢嚴(yán)重腫脹,甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑,由于血紅蛋白的分解,可呈紫色、青色或黃色。骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛,特別是移動患肢時加劇。局部腫脹和疼痛使患肢活動受限,如為完全性骨折,可使受傷肢體活動功能完全喪失。

  2.骨折的特有體征

  (1)畸形,骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變,主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)。

  (2)異?;顒樱G闆r下肢體不能活動的部位,骨折后出現(xiàn)不正常的活動。

  (3)骨擦音或骨擦感,骨折后,兩骨折端相互摩擦?xí)r,可產(chǎn)生骨擯音或骨擦感。

  部位不同臨床表現(xiàn)

  (1)肱骨髁上骨折

  多因間接暴力引起,骨折如無移位,多有肘部疼痛,腫脹,局部有壓痛,肘關(guān)節(jié)活動功能障礙。有移位骨折 時,局部疼痛、腫脹較明顯,出現(xiàn)異?;顒樱陕犚姽遣烈?。伸直型骨折肘部常呈半伸位,肘后突起,呈靴形肘畸形,在肘前可摸到突出的骨折近端。有血管損傷(受壓或刺激)的患者,手部皮膚顏色會變蒼白或變暗,溫度變涼,皮膚感覺減退,手指或手腕部活動障礙。最早出現(xiàn)且最主要的癥狀是被動伸指時引起劇痛,這時應(yīng)及時拍X線片以確診。

  (2)肱骨外上髁骨折

  骨折后關(guān)節(jié)外側(cè)迅速出現(xiàn)明顯腫脹、疼痛和活動受限,有時可摸到活動的骨塊。肘關(guān)節(jié)呈半屈位,活動時疼痛加劇。拍X線片可明確確診。

  (3)橈、尺骨干雙骨折

  亦稱手骨兩脛俱斷或前臂雙骨折。直接或間接暴力均可造成橈、尺骨干雙骨折,骨折部位多發(fā)生于前臂中1/3和下1/3部。橈、尺骨干雙骨折后局部疼痛、腫脹,前臂活動功能喪失,動則疼痛加劇。有移位的完全骨折,前臂可見短縮 、成角或旋轉(zhuǎn)畸形,有骨擦音,前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失。開放骨折可見骨折端戳出皮膚,傷口一般較小,外露的骨折端有時可自行回納到傷口內(nèi)。

  (4)橈骨下端骨折

  橈骨下端骨折是指橈骨遠(yuǎn)側(cè)3厘米范圍內(nèi)的各種骨折,直接暴力和間接暴力均可造成橈骨下端骨折,但以間 接暴力最為多見。橈骨下端骨折后,腕關(guān)節(jié)上方有明

  足踝骨折顯腫脹、疼痛,橈骨下端壓痛明顯,有縱向叩擊痛,手指做握拳動作時疼痛加重,腕關(guān)節(jié)功能部分或完全喪失,有移位骨折時常有典型畸形。移位明顯者,手部側(cè)面可見“餐叉”樣畸形,正面觀可呈“槍刺刀 ”狀畸形。腕關(guān)節(jié)及手指伸屈功能常受不同程度的影響,部分病例表現(xiàn)為嚴(yán)重粉碎性骨折。

  (5)手舟骨骨折

  手舟骨骨折多為間接暴力所致。骨折后,腕背側(cè)疼痛、腫脹,尤以隱窩處明顯,腕關(guān)節(jié)活動功能障礙。將腕關(guān)節(jié)橈側(cè)傾,屈曲拇指和示食(食指)而叩擊其掌指關(guān)節(jié)時可引起腕部疼痛加劇。手舟骨骨折容易漏診,為明確診斷,應(yīng)及時進(jìn)行X線攝 片。

  手舟骨骨折可分為三種類型

 ?、偈种酃墙Y(jié)節(jié)骨折。屬手舟骨遠(yuǎn)端骨折,一般愈合良好。

 ?、谑种酃茄抗钦?。因局部血運不良, 一般愈合緩慢。

 ?、凼种酃墙斯钦邸=斯钦蹓K受血運影響,易發(fā)生不愈合及缺血性壞死。

  (6)掌骨骨折

  骨折后局部腫脹、疼痛和掌指關(guān)節(jié)伸屈功能障礙。觸摸骨折局部有明顯壓痛,縱壓或叩擊掌骨頭時疼痛加劇。若有重疊移位,則該骨縮短,可見掌骨頭凹陷,握掌時尤為明顯。掌骨頸,掌骨干骨折,??捎泄遣烈?。

  (7)指骨骨折

  骨折有橫斷、斜形、螺旋、粉碎或波及關(guān)節(jié)面等。骨折后局部疼痛、腫脹,手指伸屈功能受限。有明顯移位時,近節(jié)、中節(jié)指骨骨折可有成角畸形,末節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折有錘 狀指畸形,手指不能主動伸直。同時可捫及骨擦音,有異?;顒印?/p>

  5小兒骨折并發(fā)癥

  早期并發(fā)癥

  (1)休克

  嚴(yán)重?fù)p傷,骨折引起大出血或重要器官損傷所致。

  (2)脂肪栓塞綜合征

  發(fā)生于成人,是由于骨折處骸腔內(nèi)血腫張力過大破壞,脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi),可引起肺、腦脂肪栓塞。

  (3)重要內(nèi)臟器官損傷

 ?、俑?、脾破裂。

 ?、诜螕p傷。

 ?、郯蝮a和尿道損傷。

  ④直腸損傷。

  (4)重要周圍組織損傷

 ?、僦匾軗p傷

  常見的如伸直型肋骨探上骨折,近側(cè)骨折端易造成肪動脈損傷,腔骨上段骨折的腔前或腔后動脈損傷,股骨鑰上骨折,遠(yuǎn)側(cè)骨折端可致服動脈損傷。

 ?、谥車窠?jīng)損傷

  特別是在神經(jīng)與其骨緊密相鄰的部位,如肋骨中、下1/3交界處骨折極易損傷緊貼膚骨行走的撓神經(jīng),排骨頸骨折易致胖總神經(jīng)損傷。

 ?、奂顾钃p傷

  為脊柱骨折和脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥,多見于脊柱頸段和胸腰段,可出現(xiàn)截癱。

  (5)骨筋膜室綜合征

  即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。最多見于前臂掌側(cè)和小腿,常由損傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。

  晚期并發(fā)癥

  (l)墜積性肺炎

  多發(fā)生于因骨折長期臥床不起的患者,特別是大臂粉碎性骨折年老體弱和伴有慢性病的思者,有時可因此而危及患者生命,應(yīng)鼓勵思者及早下床活動。

  (2)褥瘡

  嚴(yán)重骨折后患者長期臥床不起,身體骨突起處受壓,局部血液循環(huán)障礙易形成褥瘡。常見部位有能骨部、破部、足跟部。

  (3)下肢深靜脈血栓形成

  多見于骨盆骨折或下肢骨折,下肢長時間制動,靜脈血回流緩慢,加之損傷所致血液高凝狀態(tài),易發(fā)生血栓形成。應(yīng)加強活動鍛煉,預(yù)防其發(fā)生。

  (4)感染

  開放性骨折特別是污染較重或伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷者,若清創(chuàng)不徹底,壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳,可能發(fā)生感染。處理不當(dāng)可致化膿性骨髓炎。

  (5)損傷性骨化

  又稱骨化性肌炎。由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折,骨膜剝離形成骨膜下血腫,處理不當(dāng)使血腫擴大,機化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化,造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動功能障礙。特別多見于肘關(guān)節(jié)。

  (6)損傷性關(guān)節(jié)炎

  關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,關(guān)節(jié)面遭到破壞,又未能準(zhǔn)確復(fù)位,骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整,長期磨損易引起損傷件關(guān)節(jié)炎,致使關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)疼痛。

  (7)關(guān)節(jié)僵硬

  患肢長時間因定,靜脈和淋巴回流不暢,關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積.發(fā)生纖維粘連.并伴有關(guān)節(jié)變和周圍肌攣縮,致使關(guān)節(jié)活動障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。及時拆除固定和積極進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。

  (8)急性骨萎縮

  即損傷所致關(guān)節(jié)附近的病性骨質(zhì)疏松,亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良c好發(fā)于手、足骨折后,典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。

  (9)缺血性骨壞死

  骨折使某一骨折段的血液供應(yīng)被破壞,而發(fā)生該骨折段缺血性壞死。常見的有腕舟狀骨骨折后近側(cè)骨折段缺血性壞死。

  (10)缺血性肌攣縮

  多為骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果,是骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。它可由骨折和軟組織損傷所致,也常因骨折處理不當(dāng)造成,特別是外固定過緊。一日發(fā)生則難以治療,常致嚴(yán)重殘疾。典型的畸形是爪形手和爪形足。

  6小兒骨折康復(fù)治療

  要求

  盡早進(jìn)行系統(tǒng)合理的功能鍛煉,不僅能維持機體正常的生理功能水平、加快骨折愈合、防止毗鄰未受傷關(guān)節(jié)的功能障礙,更重要的是可以防止因肌肉粘連、關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮所引起的受傷關(guān)節(jié)的永久的功能障礙,最大限度地恢復(fù)患者的肢體功能,預(yù)防肢體廢用性萎縮及關(guān)節(jié)攣縮。

  日常方法

  四肢骨折,尤其是關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的康復(fù),最重要的是關(guān)節(jié)活動度和肌力的訓(xùn)練。

  早期關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練要以被動活動為主,應(yīng)掌握循序漸進(jìn)的原則,有條件可使用持續(xù)被動活動機進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后3天可開始逐步加強主動的關(guān)節(jié)活動??祻?fù)訓(xùn)練要逐步加大并維持關(guān)節(jié)的最大活動度,切忌小范圍快節(jié)奏活動,這樣不僅無助關(guān)節(jié)活動度的改善,而且對骨折局部也有影響。

  肌力訓(xùn)練

  人體上下肢的功能各有側(cè)重,上肢側(cè)重于精細(xì)動作,這些功能的恢復(fù)是功能鍛煉的重點。鍛煉時要注意手指屈伸都要達(dá)到最大限度,以防止手部關(guān)節(jié)僵硬粘連。 下肢的主要功能是負(fù)重,但在下肢骨折愈合前如果過度負(fù)重會造成固定物松動、折斷,所以下肢骨折的康復(fù)一定要遵循“早活動、晚負(fù)重”的原則。 股四頭肌是大腿前側(cè)的一塊重要肌肉,傷后和術(shù)后如果長時間不活動很容易萎縮,而且一旦萎縮很難恢復(fù),直接影響功能康復(fù)結(jié)果。

  關(guān)鍵要點

  不適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練和關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練可以加重痙攣,適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解,從而使肢體運動趨于協(xié)調(diào)。

  據(jù)美國國立衛(wèi)生中心統(tǒng)計,臨床上有將近20%的四肢骨折患者,因為錯誤的肢體康復(fù)訓(xùn)練而不同程度的留下了肢體廢用性萎縮及關(guān)節(jié)攣縮,從而對日后的生活造成了很大的影響。因為一旦使用了錯誤的訓(xùn)練方法,比如用患側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握,則會強化患側(cè)上肢的屈肌協(xié)同,使得負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重,造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形,使得手功能恢復(fù)更加困難。其實,肌肉萎縮肢體運動障礙不僅僅是肌肉無力的問題,肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運動功能障礙的重要原因。因此,不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。

  在對骨折后肢體肌力,肢體功能恢復(fù)的康復(fù)治療中,傳統(tǒng)的理念和方法只是偏重于恢復(fù)患者的肌力,忽視了對患者的關(guān)節(jié)活動度、肌張力及拮抗之間協(xié)調(diào)性的康復(fù)治療,即使患者肌力恢復(fù)正常,變可能遺留下異常運動模式,從而妨礙其日常生活和活動能力的提高。實驗及臨床研究表明,目前國內(nèi)國際上一般建議在肢體骨折后的日常的家庭護理康復(fù)治療中,使用家用型的多功能肢體運動康復(fù)儀來對受損的肌肉萎縮肢體運動恢復(fù)。它本身以神經(jīng)促通技術(shù)為核心,使肢體肌肉群受到低頻脈沖電刺激后按一定順序模擬正常運動,除直接鍛煉肢體肌力外,通過模擬運動的被動拮抗作用,協(xié)調(diào)和支配肢體的功能狀態(tài),使其恢復(fù)動態(tài)平衡;同時多次重復(fù)的運動可以向大腦反饋促通信息,使其盡快地最大限度地實現(xiàn)功能重建,打破痙攣模式,恢復(fù)自主的運動控制,尤其是家用的時候操作簡便。這種方法可使得骨折患者的肢體肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動度盡快徹底的恢復(fù),避免留下因肌肉粘連、關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮所引起的受傷關(guān)節(jié)的長久的肢體廢用性萎縮及關(guān)節(jié)攣縮。

  7小兒骨折治療方法

  三步階梯療法

  骨折病人的典型表現(xiàn)是傷后出現(xiàn)局部變形、肢體等出現(xiàn)異常運動、移動肢體時可聽到骨擦音,此外,傷口劇痛,局部腫脹、淤血,傷后出現(xiàn)運動障礙。出現(xiàn)外傷后盡可能少搬動病人,如須搬動必須動作謹(jǐn)慎、輕柔、穩(wěn)妥,以不增加病人痛苦為原則。

  治療骨折的最終目的是使受傷肢體最大可能的。最大限度的恢復(fù)其功能。因此。在骨折治療中,其復(fù)位、固定、功能鍛煉這三基本原則十分重要。

  1、復(fù)位

  是將骨折后發(fā)生移位的骨折斷端重新恢復(fù)正?;蚪咏姓N恢?,以重新恢復(fù)骨骼的支架作用。復(fù)位的方法有閉合復(fù)位和手術(shù)復(fù)位、外固定架復(fù)位。

  2、固定

  骨折復(fù)位后,因為其不穩(wěn)定,容易發(fā)生再移位,因此要采用不同的方法將其固定在滿意的位置上,使其逐漸愈合。常用的固定方法有:小夾板、石膏繃帶、外固定支架、牽引制動固定等,這些叫外固定。如果通過手術(shù)切開上鋼板、鋼針、髓內(nèi)針、螺絲釘?shù)?,就叫?nèi)固定。

  3、功能鍛煉

  后期的骨折患者主要是以重點關(guān)節(jié)為主的全身功能鍛煉,通過受傷肢體肌肉收縮,增加骨折周圍組織的血液循環(huán),促進(jìn)骨折愈合,防止肌肉萎縮,通過主動或被動活動未被固定的關(guān)節(jié),防止關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮等,使受傷肢體的功能盡快恢復(fù)到骨折前的正常狀態(tài)。骨折患者循序漸進(jìn),由輕到重、由小到大,主動功能鍛煉為主,被動活動為輔的原則。

  8小兒骨折中藥方劑

  方一

  方劑名稱、接骨散。

  藥物組成、栗黃1斤(曬干),雄黑豆半斤(炒熟),桑根白皮1斤(銼),沒藥2兩,麝香半兩(細(xì)銼)。

  處方來源、《圣惠》卷六十七。

  方劑主治、傷折疼痛。

  制備方法、上為細(xì)數(shù)。

  用法用量、每服3錢,以醋1中盞,煎至半盞,用漿水2合解服。不過3服,疼痛即止。

  方二

  方劑名稱、接骨散。

  藥物組成、沒藥半兩,乳香半兩,自然銅1兩(煅淬),滑石2兩,龍骨3錢,赤石脂3錢,麝香1字(另研)。

  加減、若骨巳接尚痛,去龍骨、赤石脂,而服多盡好,極效。

  處方來源、丹溪心法》卷四。

  方劑主治、跌撲傷損。

  制備方法、上為末,好醋浸沒,煮多為上,干就炒燥為度。

  用法用量、臨睡服時入麝香,抄以茶匙,留舌上,溫酒下,分上下食前后服。

  附注、《準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》有“白石脂”。

  方三

  骨折

  方劑名稱、接骨散。

  藥物組成、雄土鱉12克、膽南星15克、血竭15克、沒藥24克、馬錢子9個(微炒)凈龍骨9克、當(dāng)歸9克、南紅花15克、川羌活9克、螃蟹骨9克、凈乳香 30克、口防風(fēng)15克、金絲毛24克、三七3克、白芷15克、七葉一枝花15克、九節(jié)菖蒲9克、川芎12克、冰片3克、升麻15克。

  以上各藥共研極細(xì)末,裝入瓷瓶備用。

  功能、專治骨折,立止痛,半月可愈,如遇跌打損傷、皮膚淤血、青腫、破損者敷上此藥5分鐘止痛15分鐘消腫。

  使用方法、用時以老酒調(diào)涂患處,用凡士林調(diào)成軟膏亦可,用唾液調(diào)涂效果最佳。如遇跌打損傷、皮膚淤血、青腫、破損者敷上此藥5分鐘止痛15分鐘消腫。

  此藥不能內(nèi)服,只可外用。屢次使用 ,均湊奇效。

  方四

  方劑名稱、活血接骨散。

  藥物組成、 麻黃167g、 土鱉蟲167g 、乳香(醋炒)167g 、沒藥(醋炒)167g 、地龍(去土酒炒)167g 、自然銅(醋煅)167g 、制成 1000g。  性狀:本品為褐色的粉末;氣微,味微苦。

  功能主治、活血止痛,續(xù)筋接骨,用于傷筋動骨,瘀血腫痛。

  用法用量、黃酒送服,一次3~9g,一日1~2次;外用白酒調(diào)敷患處。

  禁忌、孕婦忌服。

  注意事項、高血壓、心臟病患者慎服,或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

  規(guī)格、每袋裝9g

  貯藏、密封。

  有效期、1.5年。

  9小兒骨折針灸治療

  電針

  (一)取穴

  主穴、阿是穴。肱骨:肩髃、曲池;尺撓骨:曲池、合谷;股骨:血海、髀關(guān);脛腓骨:足三里、解溪。

  配穴、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、陽陵泉。

  阿是穴位置、骨折中心,即斷端之間(下同)。

  (二)治法

  主穴,每次均取阿是穴及交替選用骨折上下端穴位之一,配穴,交替用健側(cè)之二穴(每次各取一上肢穴和一下肢穴)。得氣后,接通直流電針儀。局部穴位;骨折中心即阿是穴接負(fù)極,余穴接正極。

  全身配穴、上肢接正極,下肢接負(fù)極。電流量20~40微安,或以病人有針感,肌肉明顯收縮為度,連續(xù)波,頻率2~3次/秒。每次30分鐘,每日1次,6次為一療程。療程間隔1日。

  (三)療效評價

  以上法共治80例,其中新鮮骨折者54例,骨折臨床愈合時間較國內(nèi)公認(rèn)的中西醫(yī)結(jié)合治療的時間縮短15~22天;陳舊性骨折及遲緩愈合組26例,其壓痛消失,縱向叩擊痛及假關(guān)節(jié)消失,骨痂出現(xiàn)、功能恢復(fù)、骨折愈合時間均明顯提前。

  激光穴位照射

  (一)取穴

  主穴、頸椎骨折,大椎,胸椎骨折:神道、至陽;腰椎骨折:腎俞;骶椎骨折:長強。

  配穴、阿是穴。

  (二)治法

  以主穴為主,按癥情而選,酌加阿是穴。以低功率氦一氖激光儀,每穴照射10分鐘,每次共照射20~30分鐘,每日1次,10次為一療程,療程間歇1天。

  (三)療效評價

  本法主要治療椎體骨折,共治29例,經(jīng)3~20次治療(平均12次),治愈12例,顯效15例,有效2例,總有效率100%。

  刺血

  (一)取穴

  主穴、阿是穴。

  阿是穴位置、局部腫脹處。

  (二)治法

  以消毒三棱針直刺血腫處達(dá)骨膜下為度;骨折日久者,刺血后加拔火罐,待瘀血流出后再行手法整復(fù),局部用夾板固定。

  (三)療效評價

  本法用于關(guān)節(jié)附近骨折,共治24例,結(jié)果消腫迅速、愈合良好者20例,血腫未消2例,關(guān)節(jié)伸屈活動受限2例,總有效率為83.3%。

  體針(之一)

  (一)取穴

  主穴、肘內(nèi)翻,少海、小海、天井;肘外翻,肘Liao、曲池、尺澤。

  (二)治法

  據(jù)癥取主穴,以28號針直刺或斜刺深達(dá)骨骺或骺板,得氣后留針20~30分鐘。效欠佳者,可連接電針儀,用連續(xù)波,疏波,3~5次/秒,強度以患者可忍受為度??膳浜贤颇?,內(nèi)翻者于針刺前在內(nèi)髁前以指點、按、揉、擠、掐 2~3分鐘,并一手托住患肘,另一手握住前臂,在肘關(guān)節(jié)伸直旋后位,按內(nèi)翻相反方向椎按外展2~3次;外翻則按揉外髁,使時關(guān)節(jié)內(nèi)收2~3次。每日治療1次,60次為一療程。

  (三)療效評價-骨基底部骨折

  共治37例肱骨髁上等骨折后肘內(nèi)外翻畸形患者,結(jié)果,痊愈3例,顯效18例,有效15例,無效1例,總有效率為97.3%。

  針灸(之一)

  (一)取穴

  主穴、阿是穴;股骨骨折,環(huán)跳、髀關(guān)、陰市、血海;小腿骨折:足三里、陽陵泉、懸鐘、太沖。

  配穴、飲食不佳加中脘,體虛加涌泉。

  (二)治法

  均取患側(cè),阿是穴僅以艾灸,采用中藥接骨艾條(在純艾中加入麝香、乳香、沒藥、川芎、羌活等混合粉末制成),每次灸20分鐘,早期用瀉法,中后期用補法。余穴均針刺,采用指切押刺進(jìn)針法,于夾板縫隙進(jìn)針,得氣后,早期用瀉法,中后期用補法。刺激數(shù)分鐘,通以電針,取二個超越骨折斷端的主穴為正負(fù)極,早期刺激宜輕,中后期刺激宜重。每日1次,10次為一療程,間隔1天,繼續(xù)治療。

  (三)療效評價

  對98例患者進(jìn)行治療(其中49例單純艾灸),結(jié)果表明在骨折愈合上,無論骨痂強度、骨痂生長情況及下床情況,治療組明顯優(yōu)于對照組。

  體針(之二)

  (一)取穴

  主穴、曲池、合谷、手三里。

  配穴、足三里。

  (二)治法

  骨折10天內(nèi),僅取主穴,均單側(cè),骨折10天后加取配穴,雙側(cè)。針刺時均不解開固定夾板,在上述穴位皮膚處常規(guī)消毒后進(jìn)針,主穴用提插捻轉(zhuǎn)瀉法,配穴用提插捻轉(zhuǎn)補法。留針30分鐘。骨折10天內(nèi)每日1次,骨折10天后,隔日針1次。另外,骨折10天內(nèi)可配合敷貼活血藥膏(由地鱉蟲、虎杖、黃柏等7味中藥組成),10天為一療程,4療程為一階段。

  (三)療效評價

  上法主要用于治療骨折24小時內(nèi)就治的橈骨遠(yuǎn)端與第五跖骨基底部骨折患者,共40例。經(jīng)比較,在消腫止痛及骨折愈合上,針刺均較服中藥或自愈組顯著,手折為優(yōu)(<0.05)。

  針灸(之二)

  (一)取穴

  主穴、大杼、膈俞。

  (二)治法

  二穴均取,斜剌至得氣,中等強度刺激,每次留針30分鐘。取針后艾灸3壯。每日1次,10次為一療程,療程間隔1周。

  (三)療效評價

  本法主要用于促進(jìn)骨折愈合。共治50例,痊愈22例,顯效3例,有效率為100%;對照組(中藥治療)有效率為76.0%。

  10小兒骨折保守復(fù)位法

  1、手摸心會

  所謂手摸心會就相當(dāng)于古代的望、聞、問、切,憑借多年的行醫(yī)經(jīng)驗,在手摸的過程中,通過x光片示意圖,找準(zhǔn)骨骼的移位方向。這一手法主要是對骨折情況做大概分析。

  2、拔伸牽引

  骨折程度有成角度骨折或者骨頭斷開的兩種情況,拔伸牽引是通過肌肉的拉力,將骨骼拉開,進(jìn)行骨骼間的復(fù)合。它的主要作用是對抗肌肉的力量矯正骨端的重疊移位恢復(fù)肢體的長度。

  3、旋轉(zhuǎn)回繞

  由于外作用力導(dǎo)致骨頭斷開,斷開后的骨頭由于肌肉的拉力重新拉回,造成的骨頭回繞錯位,這種骨折很難恢復(fù)原位,斷開的骨端無法直接牽引拉回,這時需要利用肌肉的拉力同時向相反方向旋轉(zhuǎn)拉伸,使其恢復(fù)到原來的位置。這一手法主要解決的是骨折斷端間的旋轉(zhuǎn)和背向移位。

  4、屈伸收展

  針對的是骨頭彎曲的骨折狀況,根據(jù)角度的大小進(jìn)行調(diào)節(jié)。主要解決骨折斷端間的成角移位。

  5、成角折頂

  骨頭斷開后受肌肉的拉力在骨折面成角度的重疊在一起,這種骨折通過普通的拉伸,難以對正,這時需要通過折頂來解決殘余骨斷面的重疊移位。成角折頂主要解決骨折斷端橫斷或帶有鋸齒的骨折。

  6、端擠提按

  主要解決的是骨折的側(cè)方移位。

  7、夾擠分骨

  依據(jù)不同成角度的骨折采用或夾或擠的方式,使其骨斷面重合。主要適用于小腿骨折及前臂骨折。

  8、搖擺觸碰

  骨折復(fù)位后,骨骼之間有間隙,通過上下?lián)u擺使骨骼間的間隙達(dá)到最小,這樣有利于骨折的愈合。主要解決骨折復(fù)位后的間隙,使骨折斷端的間隙達(dá)到最緊密程度,使斷端面接觸的最緊。

  9、對扣捏合

  如跟骨的骨折有多塊,依據(jù)以上的方法將骨塊對正到一起,其它的骨碎塊就需要用這種捏合的方式進(jìn)行修補。主要用于矯正粉碎性骨折及分叉性骨折。

  10、按摩推拿

  完成整個的骨頭復(fù)位后,進(jìn)行捋骨順筋,將扭曲的肌肉、肌腱等進(jìn)行最后的調(diào)整!

  11小兒骨折飲食禁忌

  1、忌盲目補充鈣質(zhì)

  鈣是構(gòu)成骨骼的重要原料,有人以為骨折以后多補充鈣質(zhì)能加速斷骨的愈合。但科學(xué)研究發(fā)現(xiàn),增加鈣的攝入量并不加速斷骨的愈合,而對于長期臥床的骨折病人,還有引起血鈣增高的潛在危險,而同時伴有血磷降低。此是由于長期臥床,一方面抑制對鈣的吸收利用,一方面腎小管對鈣的重吸收增加的結(jié)果。所以,對于骨折病人來說,身體中并不缺乏鈣質(zhì),只要根據(jù)病情和按醫(yī)生囑咐,加強功能鍛煉和盡早活動,就能促進(jìn)骨對鈣的吸收利用,加速斷骨的愈合。尤其對于骨折后臥床期間的病人,盲目地補充鈣質(zhì),并無裨益,還可能有害。

  2、忌多吃肉骨頭

  有些人認(rèn)為,骨折后多吃肉骨頭,可使骨折早期愈合。其實不然,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過多次實踐證明,骨折病人多吃肉骨頭,非但不能早期愈合,反而會使骨折愈合時間推遲。究其原因,是因為受損傷后骨的再生,主要是依靠骨膜、骨髓的作用,而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下,才能更好地發(fā)揮作用,而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折后大量攝入,就會促使骨質(zhì)內(nèi)無機質(zhì)成分增高,導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機質(zhì)的比例失調(diào),所以,就會對骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美,有刺激食欲作用,少吃無妨。

  3、忌偏食

  骨折病人,常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況,機體本身對這些有抵抗修復(fù)能力,而機體修復(fù)組織,長骨生肌,骨痂形成,化瘀消腫的原料就是靠各種營養(yǎng)素,由此可知保證骨折順利愈合的關(guān)鍵就是營養(yǎng)。

  4、忌不消化之物

  骨折病人因固定石膏或夾板而活動限制,加上傷處腫痛,精神憂慮,因此食欲往往不振,時有便秘。所以,食物既要營養(yǎng)豐富,又要容易消化及通便,忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物,宜多吃水果、蔬菜。

  5、忌少喝水

  臥床骨折病人,尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人,行動十分不便,因此就盡量少喝水,以減少小便次數(shù),如此雖小便次數(shù)減少,但更大的麻煩也產(chǎn)生了。如臥床病人活動少,腸蠕動減弱,再加上飲水減少,就很容易引起大便秘結(jié)。長期臥床,小便潴留,也容易誘發(fā)尿路結(jié)石和泌尿系感染。所以,臥床骨折病人想喝水就喝,不必顧慮重重。

  6、忌過食白糖

  大量攝取白糖后,將引起葡萄糖的急劇代謝,從而產(chǎn)生代謝的中間物質(zhì),如丙酮酸、乳酸等,使機體呈酸性中毒狀態(tài)。這時,堿性的鈣、鎂、鈉等離子,便會立即被調(diào)動參加中和作用,以防止血液出現(xiàn)酸性。如此鈣的大量消耗,將不利于骨折病人的康復(fù)。同時,過多的白糖亦會使體內(nèi)維生素B1的含量減少,這是因維生素B1是糖在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為能量時必需的物質(zhì)。維生素B1不足,大大降低神經(jīng)和肌肉的活動能力,亦影響功能的恢復(fù)。所以,骨折病人忌攝食過多的白糖。

  7、忌長期服三七片

  骨折初期,局部發(fā)生內(nèi)出血,積血瘀滯,出現(xiàn)腫脹、疼痛,此時服用三七片能收縮局部血管,縮短凝血時間,增加凝血酶,非常恰當(dāng)。但骨折整復(fù)一周以后,出血已停,被損組織開始修復(fù),而修復(fù)必須有大量的血液供應(yīng),若繼續(xù)服用三七片,局部的血管處于收縮狀態(tài),血液運行就不暢,對骨折愈合不利。

  8、骨折禁飲果子露

  骨折與一般皮肉損傷不同,堅硬的骨質(zhì)愈合時間比較長,短則1個月,長則半年以上。在醫(yī)院對好位置,作了固定以后,常需在家繼續(xù)休養(yǎng)、康復(fù)。做好家庭護理,促進(jìn)愈合,尤其重要。

  12小兒骨折飲食調(diào)理

  有句話叫傷筋動骨一百天。說的是骨折之后恢復(fù)的時間是比較長的,因為,骨折的病人在較長的恢復(fù)期間,病人的家屬和病人都要注意飲食上的調(diào)養(yǎng)。

  骨折早期因憂思少動,氣機郁滯,無力推運,常有大便秘結(jié),臥床病人更多見。宜多食含纖維素多的蔬菜,吃些香蕉、蜂蜜等促進(jìn)排便。  骨折病人不需“忌口”,對飲食沒有什么特殊的限制。但有一點要特別提出的,就是不要吸煙。聲名狼藉的香煙與很多疾病有關(guān),包括心臟病和癌癥,并可損害皮膚傷口的愈合能力。

  1、骨折后1~2周

  此時骨折部位瘀血腫脹,經(jīng)絡(luò)不通,氣血阻滯,此期需注意活血化瘀,行氣消散?;颊吖钦鄄课惶弁?,食欲及胃腸功能均有所降低,因此飲食應(yīng)以清淡開胃、易消化、易吸收的食物為主,如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等,制作以清蒸燉熬為主,避免煎炸炒燴的酸辣、燥熱、油膩之食品。至于黃豆骨頭湯,屬于肥膩滋補的范疇,所含脂肪較多,不易消化吸收,有誘發(fā)大便干燥之嫌,此階段最好不要食用。

  食療方、三七10克,當(dāng)歸10克,肉鴿1只,共燉熟爛,湯肉并進(jìn),每日1次,連續(xù)7~10天。

  2、骨折后2~4周

  此時患者從生理上及精神上對骨折后的境況有所適應(yīng),骨折所引起的疼痛也已緩解,瘀血腫脹大部分消失,食欲及胃腸功能均有所恢復(fù)。飲食上應(yīng)由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng),以滿足骨痂生長的需要,可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、魚類、蛋類以及動物肝臟之類,以補給更多的維生素A、D,鈣及蛋白質(zhì)。適當(dāng)多吃一些青椒、西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜,以促進(jìn)骨痂生長和傷口愈合。

  食療方、當(dāng)歸10克,骨碎補15克,續(xù)斷10克,新鮮豬排或牛排骨250克,燉煮1小時以上,湯肉共進(jìn),連用兩周。

  3、骨折后5周以上

  骨折部位瘀腫基本吸收,已經(jīng)開始有骨痂生長,并從骨痂向骨組織轉(zhuǎn)化?;颊呶缚诖箝_,飲食上并無禁忌,可食用任何高營養(yǎng)食物及富含鈣、磷、鐵等礦物質(zhì)的食物。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對此頗有研究,認(rèn)為此期食譜可配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等,能飲酒者可適當(dāng)飲用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。

  食療方、枸杞子10克,骨碎補15克,續(xù)斷10克,苡米50克。將骨碎補與續(xù)斷先煎去渣,再入余2味煮粥進(jìn)食。每日1次,7天為1療程。每1療程間隔3~5天,可用3~4個療程。

  實踐證明,對于骨折的患者,按照上述的食療順序滋補,病人的康復(fù)期明顯縮短。

  13小兒骨折常見愈合時間

  成人常見骨折臨床愈合時間參考值。

  1、鎖骨骨折,4-6周。

  2、內(nèi)、外及后踝部骨折,4-6周。

  3、肱骨外科頸骨折,4-6周。

  4、髕骨骨折,4-6周。

  5、肱骨髁上骨折,4-6周。

  6、骨遠(yuǎn)端骨折,4-6周。

  7、肱骨干骨折,4-8周。

  8、脛腓骨骨折,8-10周。

  9、股骨轉(zhuǎn)子間(粗隆間)骨折,8-12周。

  10、股骨干骨折,8-12周。

  11、股骨頸骨折,12-24周。

  14小兒骨折預(yù)防

  1、堅持做些功能性體育活動,如每日堅持慢走等。這樣可防止骨質(zhì)疏松,減少骨折幾率。

  2、多吃一些含鈣豐富的物品。如牛奶、魚類、豆制品、蛋類等,必要時可以補充藥物鈣劑。

  3、居室要合理,地面不要太滑,桌凳不要亂擺,常用的東西放置高度要適度。最后提醒老年人在起床時,在由坐位到站立等改變體位時需慢慢適應(yīng)。

  4、注意安全,在日常生活中注意安全,防止外傷和意外事故發(fā)生,以免造成骨折。例如。

  ①鍛煉時選擇安靜人少的地方;

 ?、谕獬鰰r選擇適宜的交通工具,避開交通高峰,并較好有人陪同扶持,上街時較好不要騎自行車,不要到擁擠的公共場所;

 ?、墼谠∈抑蟹胖梅阑瑝|;

 ?、茉诒愠嘏园惭b扶手,地板選用防滑材料;

 ?、荼A粢归g照明燈;

  ⑥保持室內(nèi)空氣流通及適當(dāng)采光;

 ?、呤褂霉照鹊?。

  5、定期體檢,可適量服用抗衰老類藥物,如維生素D、鈣劑,必要時可使用性激素,但要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用,嚴(yán)格控制用藥劑量與用藥時間。還可常服補益肝腎、強筋

  6、消除引起骨折的非骨骼因素。

  ①日?;顒幼⒁獍踩?,避免摔倒;

 ?、谶x擇適當(dāng)?shù)腻憻挿椒?,以免受?

 ?、蹱I造良好的居室環(huán)境和照明設(shè)施;

 ?、芤轮蠓綄捤?,行動方便;

  ⑤調(diào)整藥物,保持較好的精神狀態(tài);

 ?、薷啐g老人外出要有人照顧;

 ?、邔琴|(zhì)疏松癥患者采取綜合措施,改善肌力和視力,提高平衡和反應(yīng)能力,防碰,防摔,防骨折。

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