1小兒骨折簡介
兒童骨折損傷與成人是有區(qū)別的，兒童的骨骼在不斷生長發(fā)育，其生理功能和生物力學(xué)性能都在不斷變化，兒童骨頭因骨質(zhì)多孔、骨膜肥大等，骨折時較不易完全斷裂移位，絕大部分的兒童骨折都不需要手術(shù)，但發(fā)生于關(guān)節(jié)附近，特別是傷及生長板時，常需手術(shù)復(fù)位。骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。其主要臨床表現(xiàn)為：骨折部有局限性疼痛和壓痛，局部腫脹和出現(xiàn)瘀斑，肢體功能部位或完全喪失，完全性骨質(zhì)尚可出現(xiàn)肢體畸形及異?；顒?。針灸主要用于閉合性骨折。
2小兒骨折急救
骨的完整性或連續(xù)性被中斷或破壞。由外傷引起者為外傷性骨折;發(fā)生在原有骨病(腫瘤、炎癥等)部位者為病理性骨折。骨折端與外界相通為開放性骨折，如與外界不通則為閉合性骨折。此外，還可根據(jù)骨折的程度、穩(wěn)定性和骨折后的時間作出其他分類。骨折發(fā)生后常在局部出現(xiàn)疼痛、壓痛、腫脹、瘀血、畸形、活動受限及縱向叩擊痛、異?；顒拥?。一般多可據(jù)此作出診斷。當(dāng)然，如果骨折損傷了血管、神經(jīng)等，則會出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)，故應(yīng)注意是否有其它器官同時損傷。為了確診和進(jìn)一步了解骨折部位、類型及指導(dǎo)治療，X線檢查是必要的。通常，骨折經(jīng)過適宜的治療，如復(fù)位和固定，在骨折段有良好血液供應(yīng)的條件下，經(jīng)過一段時間多可自行愈合。骨折的正確的現(xiàn)場急救和安全轉(zhuǎn)運是減少患者痛苦、防止再損傷或污染的重要措施，其中最要緊的是妥善固定。肢體骨折時，用夾板固定最好，其次可用木棍、木板代替，如無代替物，上肢骨折可綁在胸部，下肢骨折同另側(cè)健肢綁在一起，亦可起到暫時固定的作用。脊柱骨折則應(yīng)平臥于床板或門板之上，避免屈曲、后伸、旋轉(zhuǎn)。如為開放性骨折，則應(yīng)用急救包或清潔布類包扎。搬運或運送到醫(yī)院的過程中要注意保持固定。如骨折合并顱腦損傷及其它重要臟器損傷，要密切注意神智和全身狀況的變化，并迅速送往就近醫(yī)院搶救。
3小兒骨折分類
骨折是否和外界相通
1.開放性骨折
骨折附近的皮膚和粘膜破裂，骨折處與外界相通恥骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直腸破裂，均為開放性骨折。因與外界相通，此類骨折傷口及骨折斷端受到污染。
2.閉合性骨折
骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通。此類骨折沒有污染。
依據(jù)骨折的程度
1.完全性骨折
骨的完整性或連續(xù)性全部中斷，管狀骨骨折后形成遠(yuǎn)、近兩個或兩個以上的骨折段。橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、崁插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折及骨骺分離均屬完全性骨折。
2.不完全性骨折
骨的完整性或連續(xù)性僅有部分中斷，如顱骨、肩胛骨及長骨的裂縫骨折，兒童的青枝骨折等均屬不完全性骨折。
依據(jù)骨折的形態(tài)
1.橫形、斜形及螺旋形骨折，多發(fā)生在骨干部。
2.粉碎性骨折，骨碎裂成兩塊以上，稱粉碎性骨折。骨折線呈“T”形或“Y”形時，又稱“T”形骨折或“Y”形骨折。
3.壓縮骨折，松質(zhì)骨因壓縮而變形，如椎體和跟骨。
4.星狀骨折，多因暴力直接著力于骨面所致，如顱骨及髕骨可發(fā)生星狀骨折。
5.凹陷骨折，如顱骨因外力使之發(fā)生部分凹陷。
6.嵌入骨折，發(fā)生在長管骨干骺端皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處。骨折后，皮質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi)，可發(fā)生在股骨頸和肱骨外科頸等處。
7.裂紋骨折，如長骨干或顱骨傷后可有骨折線，但未通過全部骨質(zhì)。
8.青枝骨折，多發(fā)生在小兒，骨質(zhì)部分?jǐn)嗔?，骨膜及部分骨質(zhì)未斷。
9.骨骺分離，通過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織，是骨折的一種。
依據(jù)解剖部位來
如脊柱的椎體骨折，附件骨折，長骨的骨干骨折，骨骺分離，干骺端骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。
骨折前骨組織常態(tài)
1.外傷性骨折
骨結(jié)構(gòu)正常，因暴力引起的骨折，稱之為外傷性骨折。
2.病理性骨折
病理性骨折不同于一般的外傷性骨折，其特點是在發(fā)生骨折以前，骨本身即已存在著影響其結(jié)構(gòu)堅固性的內(nèi)在因素，這些內(nèi)在因素使骨結(jié)構(gòu)變得薄弱，在不足以引起正常骨骼發(fā)生骨折的輕微外力作用下，即可造成骨折。
依據(jù)骨折穩(wěn)定程度
1.穩(wěn)定性骨折
骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰装l(fā)生再移位者稱穩(wěn)定性骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、長骨橫形骨折、壓縮骨折、崁插骨折等。
2.不穩(wěn)定性骨折
骨折端易移位或復(fù)位后易于發(fā)生再移位者稱不穩(wěn)定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干既是橫骨折，因受肌肉強大的牽拉力，不能保持良好對應(yīng)，也屬不穩(wěn)定骨折。
依據(jù)骨折后的時間
1.新鮮骨折
新發(fā)生的骨折和尚未充分地纖維連接，還可能進(jìn)行復(fù)位者，2～3周以內(nèi)的骨折。
2.陳舊性骨折
傷后三周以上的骨折，三周的時限并非恒定，例如兒童肘部骨折，超過10天就很難整復(fù)。
4小兒骨折臨床表現(xiàn)
全身表現(xiàn)
(1)發(fā)熱癥狀
骨折后一般體溫正常，出血量較大的骨折，血腫吸收時，體溫略有升高，但一般不超過38℃，開放性骨折體溫升高時，應(yīng)考慮感染的可能。
(2)產(chǎn)生休克癥狀
骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折，其出血量大者可達(dá)2000ml以上。嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時亦可導(dǎo)致休克。
局部表現(xiàn)
1.骨折的一般表現(xiàn)
為局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨折時，骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血，在骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致水腫，使患肢嚴(yán)重腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑，由于血紅蛋白的分解，可呈紫色、青色或黃色。骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛，特別是移動患肢時加劇。局部腫脹和疼痛使患肢活動受限，如為完全性骨折，可使受傷肢體活動功能完全喪失。
2.骨折的特有體征
(1)畸形，骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)。
(2)異?；顒樱Ｇ闆r下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動。
(3)骨擦音或骨擦感，骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擯音或骨擦感。
部位不同臨床表現(xiàn)
(1)肱骨髁上骨折
多因間接暴力引起，骨折如無移位，多有肘部疼痛，腫脹，局部有壓痛，肘關(guān)節(jié)活動功能障礙。有移位骨折 時，局部疼痛、腫脹較明顯，出現(xiàn)異?；顒樱陕犚姽遣烈?。伸直型骨折肘部常呈半伸位，肘后突起，呈靴形肘畸形，在肘前可摸到突出的骨折近端。有血管損傷(受壓或刺激)的患者，手部皮膚顏色會變蒼白或變暗，溫度變涼，皮膚感覺減退，手指或手腕部活動障礙。最早出現(xiàn)且最主要的癥狀是被動伸指時引起劇痛，這時應(yīng)及時拍X線片以確診。
(2)肱骨外上髁骨折
骨折后關(guān)節(jié)外側(cè)迅速出現(xiàn)明顯腫脹、疼痛和活動受限，有時可摸到活動的骨塊。肘關(guān)節(jié)呈半屈位，活動時疼痛加劇。拍X線片可明確確診。
(3)橈、尺骨干雙骨折
亦稱手骨兩脛俱斷或前臂雙骨折。直接或間接暴力均可造成橈、尺骨干雙骨折，骨折部位多發(fā)生于前臂中1/3和下1/3部。橈、尺骨干雙骨折后局部疼痛、腫脹，前臂活動功能喪失，動則疼痛加劇。有移位的完全骨折，前臂可見短縮 、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，有骨擦音，前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失。開放骨折可見骨折端戳出皮膚，傷口一般較小，外露的骨折端有時可自行回納到傷口內(nèi)。
(4)橈骨下端骨折
橈骨下端骨折是指橈骨遠(yuǎn)側(cè)3厘米范圍內(nèi)的各種骨折，直接暴力和間接暴力均可造成橈骨下端骨折，但以間 接暴力最為多見。橈骨下端骨折后，腕關(guān)節(jié)上方有明
足踝骨折顯腫脹、疼痛，橈骨下端壓痛明顯，有縱向叩擊痛，手指做握拳動作時疼痛加重，腕關(guān)節(jié)功能部分或完全喪失，有移位骨折時常有典型畸形。移位明顯者，手部側(cè)面可見“餐叉”樣畸形，正面觀可呈“槍刺刀 ”狀畸形。腕關(guān)節(jié)及手指伸屈功能常受不同程度的影響，部分病例表現(xiàn)為嚴(yán)重粉碎性骨折。
(5)手舟骨骨折
手舟骨骨折多為間接暴力所致。骨折后，腕背側(cè)疼痛、腫脹，尤以隱窩處明顯，腕關(guān)節(jié)活動功能障礙。將腕關(guān)節(jié)橈側(cè)傾，屈曲拇指和示食(食指)而叩擊其掌指關(guān)節(jié)時可引起腕部疼痛加劇。手舟骨骨折容易漏診，為明確診斷，應(yīng)及時進(jìn)行X線攝 片。
手舟骨骨折可分為三種類型
?、偈种酃墙Y(jié)節(jié)骨折。屬手舟骨遠(yuǎn)端骨折，一般愈合良好。
?、谑种酃茄抗钦?。因局部血運不良， 一般愈合緩慢。
?、凼种酃墙斯钦邸＝斯钦蹓K受血運影響，易發(fā)生不愈合及缺血性壞死。
(6)掌骨骨折
骨折后局部腫脹、疼痛和掌指關(guān)節(jié)伸屈功能障礙。觸摸骨折局部有明顯壓痛，縱壓或叩擊掌骨頭時疼痛加劇。若有重疊移位，則該骨縮短，可見掌骨頭凹陷，握掌時尤為明顯。掌骨頸，掌骨干骨折，?？捎泄遣烈?。
(7)指骨骨折
骨折有橫斷、斜形、螺旋、粉碎或波及關(guān)節(jié)面等。骨折后局部疼痛、腫脹，手指伸屈功能受限。有明顯移位時，近節(jié)、中節(jié)指骨骨折可有成角畸形，末節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折有錘 狀指畸形，手指不能主動伸直。同時可捫及骨擦音，有異?；顒印?/p>
5小兒骨折并發(fā)癥
早期并發(fā)癥
(1)休克
嚴(yán)重?fù)p傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致。
(2)脂肪栓塞綜合征
發(fā)生于成人，是由于骨折處骸腔內(nèi)血腫張力過大破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。
(3)重要內(nèi)臟器官損傷
?、俑?、脾破裂。
?、诜螕p傷。
?、郯蝮a和尿道損傷。
④直腸損傷。
(4)重要周圍組織損傷
?、僦匾軗p傷
常見的如伸直型肋骨探上骨折，近側(cè)骨折端易造成肪動脈損傷，腔骨上段骨折的腔前或腔后動脈損傷，股骨鑰上骨折，遠(yuǎn)側(cè)骨折端可致服動脈損傷。
?、谥車窠?jīng)損傷
特別是在神經(jīng)與其骨緊密相鄰的部位，如肋骨中、下1/3交界處骨折極易損傷緊貼膚骨行走的撓神經(jīng)，排骨頸骨折易致胖總神經(jīng)損傷。
?、奂顾钃p傷
為脊柱骨折和脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于脊柱頸段和胸腰段，可出現(xiàn)截癱。
(5)骨筋膜室綜合征
即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。最多見于前臂掌側(cè)和小腿，常由損傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。
晚期并發(fā)癥
(l)墜積性肺炎
多發(fā)生于因骨折長期臥床不起的患者，特別是大臂粉碎性骨折年老體弱和伴有慢性病的思者，有時可因此而危及患者生命，應(yīng)鼓勵思者及早下床活動。
(2)褥瘡
嚴(yán)重骨折后患者長期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部血液循環(huán)障礙易形成褥瘡。常見部位有能骨部、破部、足跟部。
(3)下肢深靜脈血栓形成
多見于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長時間制動，靜脈血回流緩慢，加之損傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。應(yīng)加強活動鍛煉，預(yù)防其發(fā)生。
(4)感染
開放性骨折特別是污染較重或伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，可能發(fā)生感染。處理不當(dāng)可致化膿性骨髓炎。
(5)損傷性骨化
又稱骨化性肌炎。由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使血腫擴大，機化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動功能障礙。特別多見于肘關(guān)節(jié)。
(6)損傷性關(guān)節(jié)炎
關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能準(zhǔn)確復(fù)位，骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損易引起損傷件關(guān)節(jié)炎，致使關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)疼痛。
(7)關(guān)節(jié)僵硬
患肢長時間因定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積.發(fā)生纖維粘連.并伴有關(guān)節(jié)變和周圍肌攣縮，致使關(guān)節(jié)活動障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。及時拆除固定和積極進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。
(8)急性骨萎縮
即損傷所致關(guān)節(jié)附近的病性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良c好發(fā)于手、足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。
(9)缺血性骨壞死
骨折使某一骨折段的血液供應(yīng)被破壞，而發(fā)生該骨折段缺血性壞死。常見的有腕舟狀骨骨折后近側(cè)骨折段缺血性壞死。
(10)缺血性肌攣縮
多為骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果，是骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。它可由骨折和軟組織損傷所致，也常因骨折處理不當(dāng)造成，特別是外固定過緊。一日發(fā)生則難以治療，常致嚴(yán)重殘疾。典型的畸形是爪形手和爪形足。
6小兒骨折康復(fù)治療
要求
盡早進(jìn)行系統(tǒng)合理的功能鍛煉，不僅能維持機體正常的生理功能水平、加快骨折愈合、防止毗鄰未受傷關(guān)節(jié)的功能障礙，更重要的是可以防止因肌肉粘連、關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮所引起的受傷關(guān)節(jié)的永久的功能障礙，最大限度地恢復(fù)患者的肢體功能，預(yù)防肢體廢用性萎縮及關(guān)節(jié)攣縮。
日常方法
四肢骨折，尤其是關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的康復(fù)，最重要的是關(guān)節(jié)活動度和肌力的訓(xùn)練。
早期關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練要以被動活動為主，應(yīng)掌握循序漸進(jìn)的原則，有條件可使用持續(xù)被動活動機進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后3天可開始逐步加強主動的關(guān)節(jié)活動?？祻?fù)訓(xùn)練要逐步加大并維持關(guān)節(jié)的最大活動度，切忌小范圍快節(jié)奏活動，這樣不僅無助關(guān)節(jié)活動度的改善，而且對骨折局部也有影響。
肌力訓(xùn)練
人體上下肢的功能各有側(cè)重，上肢側(cè)重于精細(xì)動作，這些功能的恢復(fù)是功能鍛煉的重點。鍛煉時要注意手指屈伸都要達(dá)到最大限度，以防止手部關(guān)節(jié)僵硬粘連。 下肢的主要功能是負(fù)重，但在下肢骨折愈合前如果過度負(fù)重會造成固定物松動、折斷，所以下肢骨折的康復(fù)一定要遵循“早活動、晚負(fù)重”的原則。 股四頭肌是大腿前側(cè)的一塊重要肌肉，傷后和術(shù)后如果長時間不活動很容易萎縮，而且一旦萎縮很難恢復(fù)，直接影響功能康復(fù)結(jié)果。
關(guān)鍵要點
不適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練和關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練可以加重痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運動趨于協(xié)調(diào)。
據(jù)美國國立衛(wèi)生中心統(tǒng)計，臨床上有將近20%的四肢骨折患者，因為錯誤的肢體康復(fù)訓(xùn)練而不同程度的留下了肢體廢用性萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，從而對日后的生活造成了很大的影響。因為一旦使用了錯誤的訓(xùn)練方法，比如用患側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會強化患側(cè)上肢的屈肌協(xié)同，使得負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復(fù)更加困難。其實，肌肉萎縮肢體運動障礙不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運動功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。
在對骨折后肢體肌力，肢體功能恢復(fù)的康復(fù)治療中，傳統(tǒng)的理念和方法只是偏重于恢復(fù)患者的肌力，忽視了對患者的關(guān)節(jié)活動度、肌張力及拮抗之間協(xié)調(diào)性的康復(fù)治療，即使患者肌力恢復(fù)正常，變可能遺留下異常運動模式，從而妨礙其日常生活和活動能力的提高。實驗及臨床研究表明，目前國內(nèi)國際上一般建議在肢體骨折后的日常的家庭護理康復(fù)治療中，使用家用型的多功能肢體運動康復(fù)儀來對受損的肌肉萎縮肢體運動恢復(fù)。它本身以神經(jīng)促通技術(shù)為核心，使肢體肌肉群受到低頻脈沖電刺激后按一定順序模擬正常運動，除直接鍛煉肢體肌力外，通過模擬運動的被動拮抗作用，協(xié)調(diào)和支配肢體的功能狀態(tài)，使其恢復(fù)動態(tài)平衡;同時多次重復(fù)的運動可以向大腦反饋促通信息，使其盡快地最大限度地實現(xiàn)功能重建，打破痙攣模式，恢復(fù)自主的運動控制，尤其是家用的時候操作簡便。這種方法可使得骨折患者的肢體肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動度盡快徹底的恢復(fù)，避免留下因肌肉粘連、關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮所引起的受傷關(guān)節(jié)的長久的肢體廢用性萎縮及關(guān)節(jié)攣縮。
7小兒骨折治療方法
三步階梯療法
骨折病人的典型表現(xiàn)是傷后出現(xiàn)局部變形、肢體等出現(xiàn)異常運動、移動肢體時可聽到骨擦音，此外，傷口劇痛，局部腫脹、淤血，傷后出現(xiàn)運動障礙。出現(xiàn)外傷后盡可能少搬動病人，如須搬動必須動作謹(jǐn)慎、輕柔、穩(wěn)妥，以不增加病人痛苦為原則。
治療骨折的最終目的是使受傷肢體最大可能的。最大限度的恢復(fù)其功能。因此。在骨折治療中，其復(fù)位、固定、功能鍛煉這三基本原則十分重要。
1、復(fù)位
是將骨折后發(fā)生移位的骨折斷端重新恢復(fù)正?；蚪咏姓Ｎ恢?，以重新恢復(fù)骨骼的支架作用。復(fù)位的方法有閉合復(fù)位和手術(shù)復(fù)位、外固定架復(fù)位。
2、固定
骨折復(fù)位后，因為其不穩(wěn)定，容易發(fā)生再移位，因此要采用不同的方法將其固定在滿意的位置上，使其逐漸愈合。常用的固定方法有：小夾板、石膏繃帶、外固定支架、牽引制動固定等，這些叫外固定。如果通過手術(shù)切開上鋼板、鋼針、髓內(nèi)針、螺絲釘?shù)?，就叫?nèi)固定。
3、功能鍛煉
后期的骨折患者主要是以重點關(guān)節(jié)為主的全身功能鍛煉，通過受傷肢體肌肉收縮，增加骨折周圍組織的血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合，防止肌肉萎縮，通過主動或被動活動未被固定的關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮等，使受傷肢體的功能盡快恢復(fù)到骨折前的正常狀態(tài)。骨折患者循序漸進(jìn)，由輕到重、由小到大，主動功能鍛煉為主，被動活動為輔的原則。
8小兒骨折中藥方劑
方一
方劑名稱、接骨散。
藥物組成、栗黃1斤(曬干)，雄黑豆半斤(炒熟)，桑根白皮1斤(銼)，沒藥2兩，麝香半兩(細(xì)銼)。
處方來源、《圣惠》卷六十七。
方劑主治、傷折疼痛。
制備方法、上為細(xì)數(shù)。
用法用量、每服3錢，以醋1中盞，煎至半盞，用漿水2合解服。不過3服，疼痛即止。
方二
方劑名稱、接骨散。
藥物組成、沒藥半兩，乳香半兩，自然銅1兩(煅淬)，滑石2兩，龍骨3錢，赤石脂3錢，麝香1字(另研)。
加減、若骨巳接尚痛，去龍骨、赤石脂，而服多盡好，極效。
處方來源、丹溪心法》卷四。
方劑主治、跌撲傷損。
制備方法、上為末，好醋浸沒，煮多為上，干就炒燥為度。
用法用量、臨睡服時入麝香，抄以茶匙，留舌上，溫酒下，分上下食前后服。
附注、《準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》有“白石脂”。
方三
骨折
方劑名稱、接骨散。
藥物組成、雄土鱉12克、膽南星15克、血竭15克、沒藥24克、馬錢子9個(微炒)凈龍骨9克、當(dāng)歸9克、南紅花15克、川羌活9克、螃蟹骨9克、凈乳香 30克、口防風(fēng)15克、金絲毛24克、三七3克、白芷15克、七葉一枝花15克、九節(jié)菖蒲9克、川芎12克、冰片3克、升麻15克。
以上各藥共研極細(xì)末，裝入瓷瓶備用。
功能、專治骨折，立止痛，半月可愈，如遇跌打損傷、皮膚淤血、青腫、破損者敷上此藥5分鐘止痛15分鐘消腫。
使用方法、用時以老酒調(diào)涂患處，用凡士林調(diào)成軟膏亦可，用唾液調(diào)涂效果最佳。如遇跌打損傷、皮膚淤血、青腫、破損者敷上此藥5分鐘止痛15分鐘消腫。
此藥不能內(nèi)服，只可外用。屢次使用 ，均湊奇效。
方四
方劑名稱、活血接骨散。
藥物組成、 麻黃167g、 土鱉蟲167g 、乳香(醋炒)167g 、沒藥(醋炒)167g 、地龍(去土酒炒)167g 、自然銅(醋煅)167g 、制成 1000g。 性狀：本品為褐色的粉末;氣微，味微苦。
功能主治、活血止痛，續(xù)筋接骨，用于傷筋動骨，瘀血腫痛。
用法用量、黃酒送服，一次3～9g，一日1～2次;外用白酒調(diào)敷患處。
禁忌、孕婦忌服。
注意事項、高血壓、心臟病患者慎服，或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
規(guī)格、每袋裝9g
貯藏、密封。
有效期、1.5年。
9小兒骨折針灸治療
電針
(一)取穴
主穴、阿是穴。肱骨：肩髃、曲池;尺撓骨：曲池、合谷;股骨：血海、髀關(guān);脛腓骨：足三里、解溪。
配穴、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、陽陵泉。
阿是穴位置、骨折中心，即斷端之間(下同)。
(二)治法
主穴，每次均取阿是穴及交替選用骨折上下端穴位之一，配穴，交替用健側(cè)之二穴(每次各取一上肢穴和一下肢穴)。得氣后，接通直流電針儀。局部穴位;骨折中心即阿是穴接負(fù)極，余穴接正極。
全身配穴、上肢接正極，下肢接負(fù)極。電流量20～40微安，或以病人有針感，肌肉明顯收縮為度，連續(xù)波，頻率2～3次/秒。每次30分鐘，每日1次，6次為一療程。療程間隔1日。
(三)療效評價
以上法共治80例，其中新鮮骨折者54例，骨折臨床愈合時間較國內(nèi)公認(rèn)的中西醫(yī)結(jié)合治療的時間縮短15～22天;陳舊性骨折及遲緩愈合組26例，其壓痛消失，縱向叩擊痛及假關(guān)節(jié)消失，骨痂出現(xiàn)、功能恢復(fù)、骨折愈合時間均明顯提前。
激光穴位照射
(一)取穴
主穴、頸椎骨折，大椎，胸椎骨折：神道、至陽;腰椎骨折：腎俞;骶椎骨折：長強。
配穴、阿是穴。
(二)治法
以主穴為主，按癥情而選，酌加阿是穴。以低功率氦一氖激光儀，每穴照射10分鐘，每次共照射20～30分鐘，每日1次，10次為一療程，療程間歇1天。
(三)療效評價
本法主要治療椎體骨折，共治29例，經(jīng)3～20次治療(平均12次)，治愈12例，顯效15例，有效2例，總有效率100%。
刺血
(一)取穴
主穴、阿是穴。
阿是穴位置、局部腫脹處。
(二)治法
以消毒三棱針直刺血腫處達(dá)骨膜下為度;骨折日久者，刺血后加拔火罐，待瘀血流出后再行手法整復(fù)，局部用夾板固定。
(三)療效評價
本法用于關(guān)節(jié)附近骨折，共治24例，結(jié)果消腫迅速、愈合良好者20例，血腫未消2例，關(guān)節(jié)伸屈活動受限2例，總有效率為83.3%。
體針(之一)
(一)取穴
主穴、肘內(nèi)翻，少海、小海、天井;肘外翻，肘Liao、曲池、尺澤。
(二)治法
據(jù)癥取主穴，以28號針直刺或斜刺深達(dá)骨骺或骺板，得氣后留針20～30分鐘。效欠佳者，可連接電針儀，用連續(xù)波，疏波，3～5次/秒，強度以患者可忍受為度?？膳浜贤颇?，內(nèi)翻者于針刺前在內(nèi)髁前以指點、按、揉、擠、掐 2～3分鐘，并一手托住患肘，另一手握住前臂，在肘關(guān)節(jié)伸直旋后位，按內(nèi)翻相反方向椎按外展2～3次;外翻則按揉外髁，使時關(guān)節(jié)內(nèi)收2～3次。每日治療1次，60次為一療程。
(三)療效評價-骨基底部骨折
共治37例肱骨髁上等骨折后肘內(nèi)外翻畸形患者，結(jié)果，痊愈3例，顯效18例，有效15例，無效1例，總有效率為97.3%。
針灸(之一)
(一)取穴
主穴、阿是穴;股骨骨折，環(huán)跳、髀關(guān)、陰市、血海;小腿骨折：足三里、陽陵泉、懸鐘、太沖。
配穴、飲食不佳加中脘，體虛加涌泉。
(二)治法
均取患側(cè)，阿是穴僅以艾灸，采用中藥接骨艾條(在純艾中加入麝香、乳香、沒藥、川芎、羌活等混合粉末制成)，每次灸20分鐘，早期用瀉法，中后期用補法。余穴均針刺，采用指切押刺進(jìn)針法，于夾板縫隙進(jìn)針，得氣后，早期用瀉法，中后期用補法。刺激數(shù)分鐘，通以電針，取二個超越骨折斷端的主穴為正負(fù)極，早期刺激宜輕，中后期刺激宜重。每日1次，10次為一療程，間隔1天，繼續(xù)治療。
(三)療效評價
對98例患者進(jìn)行治療(其中49例單純艾灸)，結(jié)果表明在骨折愈合上，無論骨痂強度、骨痂生長情況及下床情況，治療組明顯優(yōu)于對照組。
體針(之二)
(一)取穴
主穴、曲池、合谷、手三里。
配穴、足三里。
(二)治法
骨折10天內(nèi)，僅取主穴，均單側(cè)，骨折10天后加取配穴，雙側(cè)。針刺時均不解開固定夾板，在上述穴位皮膚處常規(guī)消毒后進(jìn)針，主穴用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，配穴用提插捻轉(zhuǎn)補法。留針30分鐘。骨折10天內(nèi)每日1次，骨折10天后，隔日針1次。另外，骨折10天內(nèi)可配合敷貼活血藥膏(由地鱉蟲、虎杖、黃柏等7味中藥組成)，10天為一療程，4療程為一階段。
(三)療效評價
上法主要用于治療骨折24小時內(nèi)就治的橈骨遠(yuǎn)端與第五跖骨基底部骨折患者，共40例。經(jīng)比較，在消腫止痛及骨折愈合上，針刺均較服中藥或自愈組顯著，手折為優(yōu)(<0.05)。
針灸(之二)
(一)取穴
主穴、大杼、膈俞。
(二)治法
二穴均取，斜剌至得氣，中等強度刺激，每次留針30分鐘。取針后艾灸3壯。每日1次，10次為一療程，療程間隔1周。
(三)療效評價
本法主要用于促進(jìn)骨折愈合。共治50例，痊愈22例，顯效3例，有效率為100%;對照組(中藥治療)有效率為76.0%。
10小兒骨折保守復(fù)位法
1、手摸心會
所謂手摸心會就相當(dāng)于古代的望、聞、問、切，憑借多年的行醫(yī)經(jīng)驗，在手摸的過程中，通過x光片示意圖，找準(zhǔn)骨骼的移位方向。這一手法主要是對骨折情況做大概分析。
2、拔伸牽引
骨折程度有成角度骨折或者骨頭斷開的兩種情況，拔伸牽引是通過肌肉的拉力，將骨骼拉開，進(jìn)行骨骼間的復(fù)合。它的主要作用是對抗肌肉的力量矯正骨端的重疊移位恢復(fù)肢體的長度。
3、旋轉(zhuǎn)回繞
由于外作用力導(dǎo)致骨頭斷開，斷開后的骨頭由于肌肉的拉力重新拉回，造成的骨頭回繞錯位，這種骨折很難恢復(fù)原位，斷開的骨端無法直接牽引拉回，這時需要利用肌肉的拉力同時向相反方向旋轉(zhuǎn)拉伸，使其恢復(fù)到原來的位置。這一手法主要解決的是骨折斷端間的旋轉(zhuǎn)和背向移位。
4、屈伸收展
針對的是骨頭彎曲的骨折狀況，根據(jù)角度的大小進(jìn)行調(diào)節(jié)。主要解決骨折斷端間的成角移位。
5、成角折頂
骨頭斷開后受肌肉的拉力在骨折面成角度的重疊在一起，這種骨折通過普通的拉伸，難以對正，這時需要通過折頂來解決殘余骨斷面的重疊移位。成角折頂主要解決骨折斷端橫斷或帶有鋸齒的骨折。
6、端擠提按
主要解決的是骨折的側(cè)方移位。
7、夾擠分骨
依據(jù)不同成角度的骨折采用或夾或擠的方式，使其骨斷面重合。主要適用于小腿骨折及前臂骨折。
8、搖擺觸碰
骨折復(fù)位后，骨骼之間有間隙，通過上下?lián)u擺使骨骼間的間隙達(dá)到最小，這樣有利于骨折的愈合。主要解決骨折復(fù)位后的間隙，使骨折斷端的間隙達(dá)到最緊密程度，使斷端面接觸的最緊。
9、對扣捏合
如跟骨的骨折有多塊，依據(jù)以上的方法將骨塊對正到一起，其它的骨碎塊就需要用這種捏合的方式進(jìn)行修補。主要用于矯正粉碎性骨折及分叉性骨折。
10、按摩推拿
完成整個的骨頭復(fù)位后，進(jìn)行捋骨順筋，將扭曲的肌肉、肌腱等進(jìn)行最后的調(diào)整!
11小兒骨折飲食禁忌
1、忌盲目補充鈣質(zhì)
鈣是構(gòu)成骨骼的重要原料，有人以為骨折以后多補充鈣質(zhì)能加速斷骨的愈合。但科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，增加鈣的攝入量并不加速斷骨的愈合，而對于長期臥床的骨折病人，還有引起血鈣增高的潛在危險，而同時伴有血磷降低。此是由于長期臥床，一方面抑制對鈣的吸收利用，一方面腎小管對鈣的重吸收增加的結(jié)果。所以，對于骨折病人來說，身體中并不缺乏鈣質(zhì)，只要根據(jù)病情和按醫(yī)生囑咐，加強功能鍛煉和盡早活動，就能促進(jìn)骨對鈣的吸收利用，加速斷骨的愈合。尤其對于骨折后臥床期間的病人，盲目地補充鈣質(zhì)，并無裨益，還可能有害。
2、忌多吃肉骨頭
有些人認(rèn)為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合。其實不然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過多次實踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會使骨折愈合時間推遲。究其原因，是因為受損傷后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發(fā)揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折后大量攝入，就會促使骨質(zhì)內(nèi)無機質(zhì)成分增高，導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機質(zhì)的比例失調(diào)，所以，就會對骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲作用，少吃無妨。
3、忌偏食
骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機體本身對這些有抵抗修復(fù)能力，而機體修復(fù)組織，長骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營養(yǎng)素，由此可知保證骨折順利愈合的關(guān)鍵就是營養(yǎng)。
4、忌不消化之物
骨折病人因固定石膏或夾板而活動限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，因此食欲往往不振，時有便秘。所以，食物既要營養(yǎng)豐富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。
5、忌少喝水
臥床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行動十分不便，因此就盡量少喝水，以減少小便次數(shù)，如此雖小便次數(shù)減少，但更大的麻煩也產(chǎn)生了。如臥床病人活動少，腸蠕動減弱，再加上飲水減少，就很容易引起大便秘結(jié)。長期臥床，小便潴留，也容易誘發(fā)尿路結(jié)石和泌尿系感染。所以，臥床骨折病人想喝水就喝，不必顧慮重重。
6、忌過食白糖
大量攝取白糖后，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產(chǎn)生代謝的中間物質(zhì)，如丙酮酸、乳酸等，使機體呈酸性中毒狀態(tài)。這時，堿性的鈣、鎂、鈉等離子，便會立即被調(diào)動參加中和作用，以防止血液出現(xiàn)酸性。如此鈣的大量消耗，將不利于骨折病人的康復(fù)。同時，過多的白糖亦會使體內(nèi)維生素B1的含量減少，這是因維生素B1是糖在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為能量時必需的物質(zhì)。維生素B1不足，大大降低神經(jīng)和肌肉的活動能力，亦影響功能的恢復(fù)。所以，骨折病人忌攝食過多的白糖。
7、忌長期服三七片
骨折初期，局部發(fā)生內(nèi)出血，積血瘀滯，出現(xiàn)腫脹、疼痛，此時服用三七片能收縮局部血管，縮短凝血時間，增加凝血酶，非常恰當(dāng)。但骨折整復(fù)一周以后，出血已停，被損組織開始修復(fù)，而修復(fù)必須有大量的血液供應(yīng)，若繼續(xù)服用三七片，局部的血管處于收縮狀態(tài)，血液運行就不暢，對骨折愈合不利。
8、骨折禁飲果子露
骨折與一般皮肉損傷不同，堅硬的骨質(zhì)愈合時間比較長，短則1個月，長則半年以上。在醫(yī)院對好位置，作了固定以后，常需在家繼續(xù)休養(yǎng)、康復(fù)。做好家庭護理，促進(jìn)愈合，尤其重要。
12小兒骨折飲食調(diào)理
有句話叫傷筋動骨一百天。說的是骨折之后恢復(fù)的時間是比較長的，因為，骨折的病人在較長的恢復(fù)期間，病人的家屬和病人都要注意飲食上的調(diào)養(yǎng)。
骨折早期因憂思少動，氣機郁滯，無力推運，常有大便秘結(jié)，臥床病人更多見。宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進(jìn)排便。 骨折病人不需“忌口”，對飲食沒有什么特殊的限制。但有一點要特別提出的，就是不要吸煙。聲名狼藉的香煙與很多疾病有關(guān)，包括心臟病和癌癥，并可損害皮膚傷口的愈合能力。
1、骨折后1～2周
此時骨折部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期需注意活血化瘀，行氣消散?；颊吖钦鄄课惶弁?，食欲及胃腸功能均有所降低，因此飲食應(yīng)以清淡開胃、易消化、易吸收的食物為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，制作以清蒸燉熬為主，避免煎炸炒燴的酸辣、燥熱、油膩之食品。至于黃豆骨頭湯，屬于肥膩滋補的范疇，所含脂肪較多，不易消化吸收，有誘發(fā)大便干燥之嫌，此階段最好不要食用。
食療方、三七10克，當(dāng)歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進(jìn)，每日1次，連續(xù)7～10天。
2、骨折后2～4周
此時患者從生理上及精神上對骨折后的境況有所適應(yīng)，骨折所引起的疼痛也已緩解，瘀血腫脹大部分消失，食欲及胃腸功能均有所恢復(fù)。飲食上應(yīng)由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng)，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、魚類、蛋類以及動物肝臟之類，以補給更多的維生素A、D，鈣及蛋白質(zhì)。適當(dāng)多吃一些青椒、西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進(jìn)骨痂生長和傷口愈合。
食療方、當(dāng)歸10克，骨碎補15克，續(xù)斷10克，新鮮豬排或牛排骨250克，燉煮1小時以上，湯肉共進(jìn)，連用兩周。
3、骨折后5周以上
骨折部位瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長，并從骨痂向骨組織轉(zhuǎn)化?；颊呶缚诖箝_，飲食上并無禁忌，可食用任何高營養(yǎng)食物及富含鈣、磷、鐵等礦物質(zhì)的食物。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對此頗有研究，認(rèn)為此期食譜可配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等，能飲酒者可適當(dāng)飲用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。
食療方、枸杞子10克，骨碎補15克，續(xù)斷10克，苡米50克。將骨碎補與續(xù)斷先煎去渣，再入余2味煮粥進(jìn)食。每日1次，7天為1療程。每1療程間隔3～5天，可用3～4個療程。
實踐證明，對于骨折的患者，按照上述的食療順序滋補，病人的康復(fù)期明顯縮短。
13小兒骨折常見愈合時間
成人常見骨折臨床愈合時間參考值。
1、鎖骨骨折，4-6周。
2、內(nèi)、外及后踝部骨折，4-6周。
3、肱骨外科頸骨折，4-6周。
4、髕骨骨折，4-6周。
5、肱骨髁上骨折，4-6周。
6、骨遠(yuǎn)端骨折，4-6周。
7、肱骨干骨折，4-8周。
8、脛腓骨骨折，8-10周。
9、股骨轉(zhuǎn)子間(粗隆間)骨折，8-12周。
10、股骨干骨折，8-12周。
11、股骨頸骨折，12-24周。
14小兒骨折預(yù)防
1、堅持做些功能性體育活動，如每日堅持慢走等。這樣可防止骨質(zhì)疏松，減少骨折幾率。
2、多吃一些含鈣豐富的物品。如牛奶、魚類、豆制品、蛋類等，必要時可以補充藥物鈣劑。
3、居室要合理，地面不要太滑，桌凳不要亂擺，常用的東西放置高度要適度。最后提醒老年人在起床時，在由坐位到站立等改變體位時需慢慢適應(yīng)。
4、注意安全，在日常生活中注意安全，防止外傷和意外事故發(fā)生，以免造成骨折。例如。
①鍛煉時選擇安靜人少的地方;
?、谕獬鰰r選擇適宜的交通工具，避開交通高峰，并較好有人陪同扶持，上街時較好不要騎自行車，不要到擁擠的公共場所;
?、墼谠∈抑蟹胖梅阑瑝|;
?、茉诒愠嘏园惭b扶手，地板選用防滑材料;
?、荼Ａ粢归g照明燈;
⑥保持室內(nèi)空氣流通及適當(dāng)采光;
?、呤褂霉照鹊?。
5、定期體檢，可適量服用抗衰老類藥物，如維生素D、鈣劑，必要時可使用性激素，但要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，嚴(yán)格控制用藥劑量與用藥時間。還可常服補益肝腎、強筋
6、消除引起骨折的非骨骼因素。
①日?；顒幼⒁獍踩?，避免摔倒;
?、谶x擇適當(dāng)?shù)腻憻挿椒?，以免受?
?、蹱I造良好的居室環(huán)境和照明設(shè)施;
?、芤轮蠓綄捤?，行動方便;
⑤調(diào)整藥物，保持較好的精神狀態(tài);
?、薷啐g老人外出要有人照顧;
?、邔琴|(zhì)疏松癥患者采取綜合措施，改善肌力和視力，提高平衡和反應(yīng)能力，防碰，防摔，防骨折。