非細(xì)菌性前列腺炎主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛，可見于會(huì)陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位。排尿異常可表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多等。其發(fā)病機(jī)制未明，病因?qū)W十分復(fù)雜，存在廣泛爭議。依據(jù)病史、全面體格檢查(包括直腸指檢)、尿液和前列腺按摩液常規(guī)檢查、精液分析或細(xì)菌培養(yǎng)、前列腺特異性抗原、尿細(xì)胞學(xué)、經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超(包括殘余尿測定)、尿流率、尿動(dòng)力學(xué)、CT、MRI、尿道膀胱鏡檢查和前列腺穿刺活檢等作出診斷。
1.體格檢查
直腸指檢可了解前列腺大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、有無壓痛及其范圍與程度，盆底肌肉的緊張度、盆壁有無壓痛，按摩前列腺獲得前列腺液。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)前列腺按摩液常規(guī)檢查正常的前列腺按摩液中白細(xì)胞HP，卵磷脂小體均勻分布于整個(gè)視野，pH6.3～6.5，紅細(xì)胞和上皮細(xì)胞不存在或偶見。當(dāng)白細(xì)胞>10個(gè)/HP，卵磷脂小體數(shù)量減少，有診斷意義。
(2)尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查是排除尿路感染、診斷前列腺炎的輔助方法。
(3)細(xì)菌學(xué)檢查推薦“兩杯法”或“四杯法”病原體定位試驗(yàn)。
(4)其他實(shí)驗(yàn)室檢查前列腺炎患者可能出現(xiàn)精液質(zhì)量異常，在部分慢性前列腺炎患者中也會(huì)出現(xiàn)PSA升高的情況。尿細(xì)胞學(xué)檢查在與膀胱原位癌等鑒別方面具有一定價(jià)值。
3.B超檢查
可以發(fā)現(xiàn)前列腺回聲不均，前列腺結(jié)石或鈣化，前列腺周圍靜脈叢擴(kuò)張等表現(xiàn)，但目前仍然缺乏B超診斷前列腺炎的特異性表現(xiàn)，也無法利用B超對前列腺炎進(jìn)行分型。
4.尿動(dòng)力學(xué)
①尿流率尿流率檢查可以大致了解患者排尿狀況，有助于前列腺炎與排尿障礙相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別;②尿動(dòng)力學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)膀胱尿道功能障礙。
5.CT和MRI檢查
對鑒別精囊、射精管等盆腔器官病變有潛在應(yīng)用價(jià)值，但對于前列腺炎本身的診斷價(jià)值仍不清楚。
須詳細(xì)詢問病史、全面體格檢查(包括直腸指檢)、尿液和前列腺按摩液常規(guī)檢查。推薦應(yīng)用NIH慢性前列腺炎癥狀指數(shù)進(jìn)行癥狀評分。推薦“兩杯法”或“四杯法”進(jìn)行病原體定位試驗(yàn)。
為明確診斷及鑒別診斷，可選擇的檢查有：精液分析或細(xì)菌培養(yǎng)、前列腺特異性抗原、尿細(xì)胞學(xué)、經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超(包括殘余尿測定)、尿流率、尿動(dòng)力學(xué)、CT、MRI、尿道膀胱鏡檢查和前列腺穿刺活檢等。
溫馨提示
慢性非細(xì)菌性前列腺炎缺乏客觀的、特異性的診斷依據(jù)，臨床診斷時(shí)應(yīng)與可能導(dǎo)致骨盆區(qū)域疼痛和排尿異常的疾病，如良性前列腺增生、睪丸附睪和精索疾病、膀胱過度活動(dòng)癥、間質(zhì)性膀胱炎、膀胱腫瘤、前列腺癌、肛門直腸疾病、腰椎疾病、中樞和外周神經(jīng)病變等進(jìn)行鑒別診斷。