非細菌性前列腺炎主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛，可見于會陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位。排尿異?？杀憩F(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多等。其發(fā)病機制未明，病因學十分復雜，存在廣泛爭議。依據(jù)病史、全面體格檢查(包括直腸指檢)、尿液和前列腺按摩液常規(guī)檢查、精液分析或細菌培養(yǎng)、前列腺特異性抗原、尿細胞學、經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超(包括殘余尿測定)、尿流率、尿動力學、CT、MRI、尿道膀胱鏡檢查和前列腺穿刺活檢等作出診斷。
1.體格檢查
直腸指檢可了解前列腺大小、質地、有無結節(jié)、有無壓痛及其范圍與程度，盆底肌肉的緊張度、盆壁有無壓痛，按摩前列腺獲得前列腺液。
2.實驗室檢查
(1)前列腺按摩液常規(guī)檢查正常的前列腺按摩液中白細胞HP，卵磷脂小體均勻分布于整個視野，pH6.3～6.5，紅細胞和上皮細胞不存在或偶見。當白細胞>10個/HP，卵磷脂小體數(shù)量減少，有診斷意義。
(2)尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查是排除尿路感染、診斷前列腺炎的輔助方法。
(3)細菌學檢查推薦“兩杯法”或“四杯法”病原體定位試驗。
(4)其他實驗室檢查前列腺炎患者可能出現(xiàn)精液質量異常，在部分慢性前列腺炎患者中也會出現(xiàn)PSA升高的情況。尿細胞學檢查在與膀胱原位癌等鑒別方面具有一定價值。
3.B超檢查
可以發(fā)現(xiàn)前列腺回聲不均，前列腺結石或鈣化，前列腺周圍靜脈叢擴張等表現(xiàn)，但目前仍然缺乏B超診斷前列腺炎的特異性表現(xiàn)，也無法利用B超對前列腺炎進行分型。
4.尿動力學
?、倌蛄髀誓蛄髀蕶z查可以大致了解患者排尿狀況，有助于前列腺炎與排尿障礙相關疾病進行鑒別;②尿動力學檢查可以發(fā)現(xiàn)膀胱尿道功能障礙。
5.CT和MRI檢查
對鑒別精囊、射精管等盆腔器官病變有潛在應用價值，但對于前列腺炎本身的診斷價值仍不清楚。
須詳細詢問病史、全面體格檢查(包括直腸指檢)、尿液和前列腺按摩液常規(guī)檢查。推薦應用NIH慢性前列腺炎癥狀指數(shù)進行癥狀評分。推薦“兩杯法”或“四杯法”進行病原體定位試驗。
為明確診斷及鑒別診斷，可選擇的檢查有：精液分析或細菌培養(yǎng)、前列腺特異性抗原、尿細胞學、經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超(包括殘余尿測定)、尿流率、尿動力學、CT、MRI、尿道膀胱鏡檢查和前列腺穿刺活檢等。
溫馨提示
慢性非細菌性前列腺炎缺乏客觀的、特異性的診斷依據(jù)，臨床診斷時應與可能導致骨盆區(qū)域疼痛和排尿異常的疾病，如良性前列腺增生、睪丸附睪和精索疾病、膀胱過度活動癥、間質性膀胱炎、膀胱腫瘤、前列腺癌、肛門直腸疾病、腰椎疾病、中樞和外周神經(jīng)病變等進行鑒別診斷。