多為全身性粟粒的一部分,通過(guò)血行播散而來(lái)。據(jù)調(diào)查1964~1977年所見(jiàn)1180例結(jié)腦中,診斷出粟粒型者占44.2%。在這14年從 152例結(jié)腦的病理解剖,發(fā)現(xiàn)有全身其他臟器結(jié)核病者143例(94%);合并肺結(jié)核者142例(93.4%)(其中以粟粒型肺結(jié)核占首位);合并肝脾粟粒結(jié)核約占62%,腎粟粒結(jié)核41%,腸及腸系膜淋巴結(jié)核約占24%。結(jié)核病變波及腦膜主要通過(guò)血行-腦脊液途徑。結(jié)腦的發(fā)生與機(jī)體的高度性有關(guān)。此外,結(jié)腦變可因腦實(shí)質(zhì)或腦膜干酪灶破潰而引起。偶見(jiàn)脊椎、顱骨或中耳與乳突的結(jié)核灶直接蔓延侵犯腦膜。
腦膜彌漫充血,腦回普遍變平,尤以腦底部病變?yōu)樽蠲黠@,故雙有腦底腦膜炎之稱(chēng)。延髓、橋腦、腳間池、視神經(jīng)交叉及大腦外側(cè)裂等處的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)積存較多垢濃稠膠樣滲出物,呈灰白色乃至灰綠色混濁狀態(tài)。濃稠滲出物及水腫包圍擠壓顱神經(jīng)可引起顱神經(jīng)損害。炎癥可波及腦干、脊髓及神經(jīng)根。腦部血管周?chē)袧{細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),早期主要表現(xiàn)為急性動(dòng)脈炎。病程越長(zhǎng)則腦血管增殖變?cè)矫黠@,可見(jiàn)閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎。以致腦梗塞軟化或出血。
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