自發(fā)性氣胸是指因肺臟實(shí)質(zhì)或臟層胸膜在無(wú)外源性或介入性因素的影響下破裂，引起氣體在胸膜腔內(nèi)蓄積。自發(fā)性氣胸多見(jiàn)于男性青壯年或患有慢支，肺氣腫，肺結(jié)核者。自發(fā)性氣胸分為以下三種類型：開(kāi)放性氣胸(交通性)、張力性氣胸(高壓性)、閉合性氣胸(單純性);該疾病屬肺科急癥之一，嚴(yán)重者可危及生命，及時(shí)處理可治愈。臨床上對(duì)自發(fā)性氣胸的檢查主要有以下方式。
1.詢問(wèn)病史：
起病急緩;是否有持重物、屏氣、劇烈體力活動(dòng)等誘因;但多數(shù)患者在正活動(dòng)或安靜休息時(shí)發(fā)生，偶有在睡眠中發(fā)病者大多數(shù)患者突感一側(cè)胸痛，呈針刺陽(yáng)或刀割樣，持續(xù)時(shí)間短暫，繼之胸悶和呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽，發(fā)生雙側(cè)氣胸或積氣量大或原已有較嚴(yán)重的慢性肺疾者以呼吸困難為突出表現(xiàn)，張力性氣胸時(shí)胸膜腔內(nèi)壓驟然升高，肺被壓縮，縱隔移位，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，表現(xiàn)為表情緊張、胸悶、掙扎坐起、煩躁不安、發(fā)紺、冷汗、脈速、虛脫、心律失常，嚴(yán)重出現(xiàn)意識(shí)不清、呼吸衰竭等。
2.體格檢查：
少量氣胸的體征不明顯，尤其在肺氣腫患者更難確定，聽(tīng)診呼吸音減弱具有重要意義。大量氣胸時(shí)，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部隆起，呼吸運(yùn)動(dòng)與觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音或鼓音，心或肝濁音界縮小或消失，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。左側(cè)少量氣胸或縱隔氣腫時(shí)，有時(shí)可在左心緣處聽(tīng)到與心跳一致的氣泡破裂音，稱Hamman征。液氣胸時(shí)，胸內(nèi)有振水聲。血?dú)庑厝缡а窟^(guò)多，可使血壓下降，甚至失血性休克。
3.輔助檢查
①x線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法，可顯示肺受壓程度、肺內(nèi)病變情況以及有無(wú)胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。氣胸的典型X線表現(xiàn)為被壓縮肺邊緣呈外凸弧形的細(xì)線條形陰影，稱為氣胸線，線外透亮度增高，無(wú)肺紋理，線內(nèi)為壓縮的肺組織。大量氣胸時(shí)，肺臟向肺門回縮，呈圓球形陰影。大量氣胸或張力性氣胸，常顯示縱隔及心臟移向健側(cè)。合并縱隔氣腫時(shí)在縱隔旁可見(jiàn)透光帶。
肺結(jié)核或肺部慢性炎癥使胸膜多處粘連，發(fā)生氣胸時(shí)，多呈局限性包裹，有時(shí)包裹互相通連。氣胸若延及下部胸腔，肋膈角變銳利。合并胸腔積液時(shí)，顯示氣液平面，透視下變動(dòng)體位可見(jiàn)液面亦隨之移動(dòng)。局限性氣胸在后前位胸片易遺漏，側(cè)位胸片可協(xié)助診斷，或在x線透視下轉(zhuǎn)動(dòng)體位可發(fā)現(xiàn)氣胸;
②CT表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的萎縮改變;
?、蹥庑厝萘康拇笮】梢罁?jù)后前位x線胸片判斷。從側(cè)胸壁與肺邊緣的距離≥2cm為大量氣胸，<2cm為小量氣胸。如從肺尖氣胸線至胸腔頂部估計(jì)氣胸的大小，距離≥3cm為大量氣胸，<3cm為小量氣胸。