自發(fā)性氣胸是由于肺或胸膜病變，造成臟層胸膜破裂，而引起空氣進入胸膜腔所致。引起自發(fā)性氣胸的原因，常見的是慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫、支氣管哮喘、塵肺、廣泛肺纖維化、肺大泡破裂等。肺癌、肺結(jié)核空洞、肺膿腫亦可引起氣胸。就老年人而言，原發(fā)病為慢性阻塞性肺氣腫的占多數(shù)，發(fā)病誘因則多為感染、劇烈咳嗽和哮喘。臨床上氣胸是多種疾病的并發(fā)癥，易于混肴。
自發(fā)性氣胸的鑒別診斷
?、? 支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫，兩者均有不同程度的氣促及呼吸困難，體征亦與自發(fā)性氣胸相似，但支氣管哮喘常有反復哮喘發(fā)作史，阻塞性肺氣腫的呼吸困難多呈長期緩慢進行性加重。當哮喘及肺氣腫患者突發(fā)嚴重呼吸困難、冷汗、煩躁時，支氣管舒張劑、抗感染藥物等治療效果不好，且癥狀加劇，應考慮并發(fā)氣胸的可能，X線檢查有助于鑒別;
② 急性心肌梗死患者亦有突然胸痛、胸悶甚至呼吸困難、休克等臨床表現(xiàn)，但常有高血壓、動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病史。體征、心電圖、X線檢查、血清酶學檢查有助于診斷;
?、? 肺血栓栓塞癥大面積肺栓塞也可突發(fā)起病，呼吸困難、胸痛、煩躁不安、驚恐甚至瀕死感，臨床上酷似自發(fā)性氣胸。但患者可有咯血、低熱和暈厥，并常有下肢或盆腔血栓性靜脈炎、骨折、手術后、腦卒中、心房顫動等病史，或發(fā)生于長期臥床的老年患者。體檢、胸部X線檢查可鑒別;
?、? 肺大皰位于肺周邊的肺大皰，尤其是巨型肺大皰易被誤認為氣胸。肺大皰通常起病緩慢，呼吸困難并不嚴重，而氣胸癥狀多突然發(fā)生。影像學上肺大皰氣腔呈圓形或卵圓形，皰內(nèi)有細小的條紋理，為肺小葉或血管的殘遺物。肺大皰向周圍膨脹，將肺壓向肺尖區(qū)、肋膈角及心膈角。而氣胸則呈胸外側(cè)的透光帶，其中無肺紋理可見。從不同角度作胸部透視，可見肺大皰為圓形透光區(qū)，在大皰的邊緣看不到發(fā)絲狀氣胸線，肺大皰內(nèi)壓力與大氣壓相仿，抽氣后大皰容積無明顯改變。如誤對肺大皰抽氣濺壓，甚易引起氣胸，須認真鑒別;
⑤ 其他消化性潰瘍穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝等，偶可有急性胸痛、上腹痛及氣促亦應注意與自發(fā)性氣胸鑒別。