張力性氣胸體格檢查可見(jiàn)傷側(cè)胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。叩診呈高度鼓音。聽(tīng)診呼吸音消失。胸部X線檢查顯示胸膜腔大量積氣。肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側(cè)。胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出。抽氣后，癥狀好轉(zhuǎn)，但不久又見(jiàn)加重，如此表現(xiàn)亦有助于診斷。嚴(yán)重胸部損傷如張力性氣胸征象出現(xiàn)迅猛，須疑有支氣管斷裂，應(yīng)迅速搶救，乃至剖胸探查。
一、張力性氣胸的檢查：
1.X線表現(xiàn)
胸片是診斷氣胸最可靠的方法，可顯示肺萎陷的程度，肺部情況，有無(wú)胸膜粘連，胸腔積液及縱隔移位等，胸像上顯示無(wú)肺紋理的均勻透亮區(qū)的胸膜腔積氣帶，其內(nèi)側(cè)為與胸壁平行的弧形線狀肺邊緣，少量氣體往往局限于胸腔上部，常被骨骼掩蓋，此時(shí)囑病人深呼氣，使萎陷的肺更為縮小，密度增高，與外帶積氣透光區(qū)形成更鮮明的對(duì)比，從而顯示氣胸帶，大量氣胸時(shí)，患側(cè)肺被壓縮，聚集在肺門區(qū)呈球形陰影，有些病人在X線胸片上可以見(jiàn)到肺尖部肺大皰;在血?dú)庑卮嬖跁r(shí)，可見(jiàn)液氣平面;當(dāng)胸內(nèi)存在粘連帶時(shí)，萎陷的肺失去均勻向肺門壓縮的狀態(tài)，在X線胸像上顯示出不規(guī)則狀壓縮或肺壓縮邊緣呈分葉狀;患側(cè)膈肌明顯下移，氣管，心臟向健側(cè)移位;合并縱隔氣腫時(shí)，可見(jiàn)縱隔和皮下積氣影。
2.胸部CT掃描
能清晰顯示胸腔積氣的范圍和積氣量，肺被壓縮的程度，在有些病人可以見(jiàn)到肺尖部肺大皰的存在，同時(shí)胸部CT還能顯示胸腔積液的多少，尤其是對(duì)含極少量氣體的氣胸和主要位于前中胸膜腔的局限性氣胸，在X線胸像上容易漏診，而CT則無(wú)影像重疊的弱點(diǎn)，能明確診斷。
二、張力性氣胸的鑒別：
1. 肺大皰
肺大皰起病緩慢，病程較長(zhǎng);而氣胸常常起病急，病史短。X線檢查肺大皰為圓形或橢圓形透光區(qū)，位于肺野內(nèi)，其內(nèi)仍有細(xì)小條狀紋理;而氣胸為條帶狀影，位于肺野外胸腔內(nèi)。肺周邊部位的肺大皰易誤診為氣胸，胸片上肺大皰線是凹面向側(cè)胸壁;而氣胸的凸面常朝向側(cè)胸壁，胸部CT有助于鑒別診斷。經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間觀察，肺大皰大小很少發(fā)生變化，而氣胸形態(tài)則日漸變化，最后消失。
2. 急性心肌梗死
有類似于氣胸的臨床表現(xiàn)，如急性胸痛、胸悶、呼吸困難、休克等臨床表現(xiàn)，但患者常有冠心病、高血壓病史，心音性質(zhì)及節(jié)律改變，無(wú)氣胸體征，心電圖或胸部X線檢查有助于鑒別。
溫馨提示：
在臨床上氣胸有時(shí)不易識(shí)別，例如急癥或外傷病人在仰臥或半臥位時(shí)用便攜式放射照相機(jī)所攝的胸片可能使氣胸征象模糊不清，尤其在肺尖或肺野外側(cè)區(qū)域積氣不會(huì)顯示出氣胸征象，由于胸膜疾病，胸部外傷或既往手術(shù)引起的多處胸膜粘連可表現(xiàn)為局限性氣胸，容易與肺大皰或大泡性肺氣腫相混淆。