臨床上采用不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療，治愈率達(dá)99%。由于該手術(shù)部位靠近肛門(mén)，易造成切口污染而導(dǎo)致感染，一旦感染易導(dǎo)致尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。為此，護(hù)理上就針對(duì)這一特點(diǎn)和患者的臨床表現(xiàn)，制定了一系列的護(hù)理措施，取得了滿意的效果。
先天性尿道下裂是泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的先天性畸形，它以尿道發(fā)育不全、尿道外口開(kāi)口于陰莖腹側(cè)為其特征。臨床表現(xiàn)為患者不能站立排尿，成年后不能有正常的性生活和生殖能力，患者及其家屬均有很強(qiáng)的自卑心理，對(duì)一次手術(shù)完成治療的要求非常迫切。
自一九八四年以來(lái)，我們共收治各種不同類型的尿道下裂患者2000余人次，臨床上采用不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療，治愈率達(dá)99%。由于該手術(shù)部位靠近肛門(mén)，易造成切口污染而導(dǎo)致感染，一旦感染易導(dǎo)致尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。為此，護(hù)理上就針對(duì)這一特點(diǎn)和患者的臨床表現(xiàn)，制定了一系列的護(hù)理措施，取得了滿意的效果。
1臨床資料
先天性尿道下裂患者2000余人次。其中學(xué)齡前兒童600例，占總數(shù)的30%，學(xué)生1100例，占總數(shù)的55%，成人300例，占總數(shù)的15%。年齡最小的6個(gè)月，年齡最大的45歲。99%的患者經(jīng)過(guò)治療后，再造尿道通暢，無(wú)狹窄及漏尿，陰莖陰囊外形良好，均可站立排尿。
2護(hù)理體會(huì)
2.1入院宣教
2.1.1患者進(jìn)入病房后，護(hù)士主動(dòng)和他們打招呼，并主動(dòng)介紹自己的姓名，然后介紹病房的各項(xiàng)規(guī)章制度，介紹同病房的患者，幫助患者盡早的熟悉并適應(yīng)環(huán)境，消除陌生感。
2.1.2囑患者保持會(huì)陰部清潔，每日溫水坐浴。包皮過(guò)長(zhǎng)的患者應(yīng)進(jìn)行包皮翻轉(zhuǎn)后徹底清洗積垢，并在龜頭表面定期應(yīng)用抗生素軟膏外擦。
2.1.3做好衛(wèi)生宣教，預(yù)防感冒，注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防消化道傳染病。
2.2心理護(hù)理
2.2.1心理護(hù)理貫穿于手術(shù)治療的全過(guò)程。患者是先天性生殖器畸形，排尿姿勢(shì)與眾不同，心理壓力很大。表現(xiàn)為性格孤僻，有些患者在入院后甚至不讓醫(yī)務(wù)人員檢查其陰莖陰囊。護(hù)理過(guò)程中，對(duì)年齡小的患者要給予以特別的關(guān)懷和照顧。對(duì)于年齡較大的患者就要做到態(tài)度和藹，照顧周到，尊重其人格。對(duì)其講解手術(shù)成功的完美性，取得他們的支持與配合。
2.2.2患者的家屬往往表現(xiàn)為擔(dān)憂、焦慮。護(hù)理過(guò)程中，對(duì)他們要耐心的解答疑問(wèn)，并主動(dòng)介紹手術(shù)的經(jīng)過(guò)及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，讓他們對(duì)手術(shù)有一個(gè)全面、系統(tǒng)的了解，消除顧慮，變被動(dòng)陪住為主動(dòng)參與護(hù)理，達(dá)到協(xié)助患者順利康復(fù)的目的。
2.3手術(shù)前護(hù)理
2.3.1皮膚的準(zhǔn)備
備皮的范圍一定要滿足術(shù)中消毒范圍。備皮的同時(shí)，要檢查術(shù)區(qū)的皮膚有無(wú)炎癥、潰爛。一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要立即通知醫(yī)生，待積極治療痊愈后，方可安排手術(shù)。備皮后安排患者淋浴。
2.3.2腸道準(zhǔn)備
術(shù)前一日晚及術(shù)日晨均要做清潔灌腸。灌腸的目的是要患者在術(shù)后三至五日內(nèi)控制排便。因此灌腸的液量要充足。灌腸時(shí)要注意水溫，冬季要注意保暖，防止感冒。
2.3.3應(yīng)用抗生素
根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，注意“三查七對(duì)”及操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。
2.4手術(shù)后護(hù)理
2.4.1飲食護(hù)理
患者術(shù)后要吃無(wú)渣流食，如奶類、果汁、菜汁、肉湯、各種營(yíng)養(yǎng)液等，要求高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、高蛋白、低纖維素。這樣既有利于切口的愈合，又能適當(dāng)控制排便。要反復(fù)向患者及其家屬講明限制飲食的必要性。術(shù)后過(guò)早排便的危害有：排便用力，可增加切口的張力;在排便排尿中樞的控制下，常大小便一起排，可使尿液通過(guò)未完全愈合的尿道傷口，產(chǎn)生尿道瘺;殘余尿液滯留于再造的尿道內(nèi)，易使傷口感染;手術(shù)切口距離肛門(mén)較近，糞便中的細(xì)菌進(jìn)入到切口的深層組織易引起感染。要鼓勵(lì)患者多飲水，一個(gè)作用是維持體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，另一個(gè)作用是有利于尿路的清潔，達(dá)到內(nèi)沖洗的目的。
2.4.2對(duì)疼痛的護(hù)理
術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)程度不等的疼痛。對(duì)年齡小的患兒，術(shù)后安排其家長(zhǎng)陪住，滿足患兒的心理依賴，并讓其家長(zhǎng)協(xié)助護(hù)理人員安撫患兒。對(duì)疼痛反應(yīng)較強(qiáng)烈時(shí)，要根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥。
2.4.3對(duì)引流管的護(hù)理
要保持引流管的通暢，防止其受壓、折疊、扭曲，一旦出現(xiàn)阻塞，要及時(shí)用無(wú)菌鹽水沖洗，必要時(shí)找醫(yī)生處理。注意觀察引流尿液的色澤、數(shù)量，詳細(xì)記錄。尿袋每日更換一次，尿袋的固定不可高于床面，患者站立時(shí)不可高于膀胱水平面，以防止尿液逆流感染。
2.4.4對(duì)傷口的護(hù)理
術(shù)后5至7日傷口暴露，要求每日3次用雙氧水清洗血痂，每隔4小時(shí)用碘伏涂于切口周圍及縫線處，每晚用棉簽蘸石蠟油滴于再造尿道外口處，也可用石蠟油棉簽輕輕向尿道口內(nèi)插入，以避免因再造尿道外口粘連而增加排尿阻力。
2.4.5排尿護(hù)理
排尿前要先夾住引流管，經(jīng)尿管向膀胱內(nèi)注入呋喃西林100～300毫升，然后讓患者站立排尿。最初排尿時(shí)有些疼痛，要鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)。
2.4.6一般護(hù)理
患者術(shù)后應(yīng)臥床一周，要給予必要的生活護(hù)理、皮膚護(hù)理。要保持床單清潔、干燥。敷料一旦浸濕、污染后要及時(shí)更換。要注意翻身，防止褥瘡的發(fā)生。注意觀察陰囊腫脹程度，過(guò)度腫脹時(shí)要報(bào)告醫(yī)生，看是否有血腫發(fā)生。
2.5出院指導(dǎo)
2.5.1每日溫水坐浴，勤換內(nèi)褲，保持會(huì)陰及外生殖器的清潔。
2.5.2注意保持會(huì)陰部溫暖，防止因皮瓣遇冷收縮而導(dǎo)致排尿困難。
2.5.3要囑患者隨時(shí)注意尿線粗細(xì)的變化，如果尿線逐漸變細(xì)，并出現(xiàn)排尿困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系。
2.5.4囑患者定期隨訪。
3小結(jié)
先天性尿道下裂的治療較困難，臨床治療的成功率較低。完善的治療和護(hù)理體系是治療成功率提高的有效保證。通過(guò)對(duì)先天性尿道下裂患者的護(hù)理，防止或減少了并發(fā)癥，保證了手術(shù)的成功率，促進(jìn)了患者術(shù)后的康復(fù)，也使我們認(rèn)識(shí)到：尿道下裂治療中術(shù)前良好的清潔灌腸是術(shù)后患者不需應(yīng)用阿片酊類藥物而保持5～7天不排便;術(shù)后引流尿管的通暢是保證再造尿道愈合的關(guān)健;全程治療中的心理護(hù)理是患者及家屬堅(jiān)定信心、配合治療、最終完成治療的最有力的保證。